秦潔

濟(jì)源市中醫(yī)院,河南 濟(jì)源 459000

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是以持續(xù)侵蝕關(guān)節(jié)滑膜炎為主要特征的一類慢性自身免疫性疾病[1],以關(guān)節(jié)疼痛、麻木為主要臨床癥狀,嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和畸形等表現(xiàn)[2]。調(diào)查結(jié)果顯示,RA多發(fā)于女性患者,其數(shù)量多于男性的兩倍,目前,我國約有0.2%～0.4%的RA患者[3]。研究表明,大部分的RA患者在患病后病情極易加重且難以恢復(fù)日常生活,直接影響個體身心健康[4]。RA的病因較為復(fù)雜,西醫(yī)通常認(rèn)為其主要是由于免疫及感染因素造成,常采用免疫抑制劑和抗感染藥等進(jìn)行治療[5],長期服用可能會對患者造成不良反應(yīng),不能達(dá)到理想的效果。RA屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“尪痹”范疇,大部分難以痊愈且會一直反復(fù)發(fā)作,在治療RA方面,中醫(yī)已經(jīng)有了較長時間的研究,治療以益腎補肝、溫經(jīng)通絡(luò)為主,有研究采用自擬三烏通絡(luò)湯合針灸治療RA,患者關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀明顯改善[6]。還有研究采用加味五痹湯治療RA,結(jié)果表明,用加味五痹湯治療RA發(fā)生不良反應(yīng)的概率顯著降低[7]。近年來,大部分研究表明,在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)特色療法治療RA具有顯著效果[8],因此,本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運用溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療寒濕型RA,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2021年10月濟(jì)源市中醫(yī)院收治的寒濕型RA患者114例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各57例。觀察組中,男18例,女39例;年齡(45.6±4.1)歲;病程(4.8±1.2)年;關(guān)節(jié)功能分級:Ⅰ級8例,Ⅱ級36例,Ⅲ級13例。對照組中,男22例,女35例;年齡(44.6±3.6)歲;病程(4.9±1.4)年;關(guān)節(jié)功能分級:Ⅰ級10例,Ⅱ級38例,Ⅲ級9例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合RA中及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9-10],且符合寒濕證辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡22～68歲,性別不限。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)同時采用其他中藥治療者;合并心、肺、腎其他嚴(yán)重疾病者;對本研究中使用的藥物過敏者

1.4 治療方法對照組給予氨甲蝶呤片口服治療,氨甲蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司,批號:H31020644),每次服用7.5 mg,每周服用一次,連續(xù)治療3個月。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療,溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯方藥組成:黃芪15 g,桂枝10 g,烏梢蛇15 g,炒白術(shù)10 g,制川烏10 g,干姜10 g,川芎15 g,當(dāng)歸10 g,白芍10 g,制附子15 g,麻黃9 g,細(xì)辛5 g,甘草6 g,雞血藤30 g,全蝎和蜈蚣各1條。每日1劑,用水煎煮,早晚各服用一次,每次 100 mL。針灸取三陰交、足三里、風(fēng)池及外關(guān)基本穴。局部進(jìn)行常規(guī)消毒,使用不銹鋼0.30 mm×40.00 mm毫針直刺,留針20 min左右,每日施針1次,連續(xù)治療3個月。

1.5 觀察指標(biāo)中醫(yī)證候評分:治療前后參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]將關(guān)節(jié)劇痛、關(guān)節(jié)屈伸不利、關(guān)節(jié)晨僵及關(guān)節(jié)畸形等主癥按正常、輕度、中度、重度計0分、2分、4分、6分;口淡、肢體寒冷、肢體酸痛、寒冷時加重等次癥按正常、輕度、中度、重度計0分、1分、2分、3分,分別計算主癥積分、次癥積分及總分。

血清疾病活動指標(biāo):治療前后采用邁瑞醫(yī)療器械公司BS-800M全自動生化分析儀檢測血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、類風(fēng)濕因子(rheumatoid factor,RF)、C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP)水平。

疾病活動評分:治療前后根據(jù)28個關(guān)節(jié)疾病活動度評分(28 joint disease activity score,DAS28)、疾病活動指數(shù)簡表(simplified disease activity index,SDAI)、健康評估問卷(the health assessment questionnaire,HAQ)評估病變嚴(yán)重程度,DAS28評分:即28個關(guān)節(jié)的腫脹和壓痛;SDAI評分:是指關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、患者對疾病活動的整體評估、醫(yī)生對疾病活動的整體評價以及CRP 5個變量的平均數(shù)即為SDAI;HAQ評分:健康評價問卷評分。

炎癥因子:治療前后取患者的上肢靜脈血進(jìn)行檢測,采用酶聯(lián)免疫吸附測定試劑盒(K9658,上?？瓢┥镉邢薰?檢測白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-1、IL-6和腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:主要癥狀、體征整體改善率≥75%,ESR和CRP水平變化明顯;有效:主要癥狀、體征整體改善率≥30%,ESR和CRP水平變化較為明顯;無效:主要癥狀、體征整體改善率<30%,ESR和CRP水平基本無變化。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組RA患者治療前后中醫(yī)證候積分比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組RA患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

2.2 兩組RA患者治療前后血清疾病活動指標(biāo)比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組RA患者治療前后血清疾病活動指標(biāo)比較

2.3 兩組RA患者治療前后DAS28評分、SDAI評分、HAQ評分比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組RA患者治療前后DAS28評分、SDAI評分、HAQ評分比較 分)

2.4 兩組RA患者治療前后炎癥因子水平比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組RA患者治療前后炎癥因子水平比較

2.5 兩組RA患者臨床療效比較具體結(jié)果見表5。

表5 兩組RA患者臨床療效比較 例(%)

3 結(jié)果

RA是臨床常見的慢性炎癥性病變,臨床癥狀主要是關(guān)節(jié)疼痛腫脹、功能障礙等[12],其致病率和復(fù)發(fā)率都極高,長期反復(fù)的治療極易對患者的身心健康造成沉痛的影響,因此,需要及時對患者的臨床癥狀進(jìn)行治療。目前,RA在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率約1%左右,且大部分都是女性患者[13]。該病的病因復(fù)雜多變,很難對其進(jìn)行對癥治療,只有通過早期診斷,采取一定的控制治療,才能有效防止或延緩關(guān)節(jié)的畸形發(fā)展,而西藥在緩解疼痛以及減輕疼痛等方面具有較好的優(yōu)勢[14-15]。有學(xué)者認(rèn)為,該病是由于患者免疫功能的異常導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎滑膜組織發(fā)生炎癥反應(yīng),進(jìn)而影響骨組織吸收,破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),最后造成關(guān)節(jié)紅腫、功能障礙[16],給患者的日常生活帶來一定的影響。美國風(fēng)濕病學(xué)會推薦氨甲蝶呤作為RA的基礎(chǔ)治療藥物[17],能有效抑制患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng),從而改善患者的臨床療效,但是由于藥物作用容易對患者的肝功能和消化系統(tǒng)等造成一定損害,有一定不良影響,使治療效果不佳[18]。因此,尋求一種更加安全可靠的治療方法尤為重要。RA無中醫(yī)病名,但中醫(yī)學(xué)中“頑痹”等疾病病因皆是由于關(guān)節(jié)疼痛引起的病變,且均伴隨風(fēng)寒濕邪阻礙關(guān)節(jié)活動等臨床癥狀,由此將RA歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“痹病”范疇[19-20],所以治療RA需要從溫經(jīng)散寒通絡(luò)方面進(jìn)行,目前,我國對于此類研究報道較少,基于此,筆者對溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療RA的臨床效果進(jìn)行分析,探討聯(lián)合治療的效果。

DAS28評分、SDAI評分、HAQ評分為目前國內(nèi)外公認(rèn)的評價RA病情程度的評分標(biāo)準(zhǔn)[21],溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療后患者的DAS28評分、SDAI評分、HAQ評分均顯著低于常規(guī)治療?？赡苁且驗闇亟?jīng)散寒通絡(luò)湯中的附子、川烏、桂枝以及麻黃能除去患者體內(nèi)濕氣,緩解患者關(guān)節(jié)疼痛,對修復(fù)患者的受損關(guān)節(jié)也有一定的作用,同時細(xì)辛、干姜可以溫潤患者經(jīng)絡(luò),黃芪、白術(shù)也有利于緩解患者關(guān)節(jié)腫脹,可以一定程度上恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動能力。當(dāng)人體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度嚴(yán)重時,CRP含量顯著提高[22]。人體血清中ESR含量越高,說明細(xì)小關(guān)節(jié)部分極易出現(xiàn)變形,且RF含量越高,則說明體內(nèi)有較高活化程度的病原體[23]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療后,患者的CRP、ESR和RF含量明顯下降,原因主要是溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯中的黃芪和白術(shù)有利于患者血液通暢,緩解痹證,白芍、甘草對患者的關(guān)節(jié)和疼痛有一定緩解的作用,當(dāng)歸、川芎、雞血藤主要是用來滋養(yǎng)患者血液,有利于患者血液通暢。烏梢蛇、全蝎、蜈蚣主要是用來疏通患者經(jīng)絡(luò),調(diào)整患者氣血[24]。另外,IL-1、IL-6及TNF-α的含量變化均是炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo),當(dāng)IL-1、IL-6及TNF-α的含量水平升高,說明此時人體內(nèi)炎癥反應(yīng)愈加嚴(yán)重[25-26]。觀察組治療后血清IL-1、IL-6及TNF-α均低于對照組,原因可能是針灸療法有利于疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)血液流通,起到通利氣血、緩解痹證的作用[27],足三里為陽明經(jīng)合穴,陽明經(jīng)處有眾多血管,能夠舒緩患者的血液,通絡(luò)止痛;曲池、外關(guān)能有效調(diào)整患者氣血,緩解關(guān)節(jié)疼痛;曲池、合谷也有一定清除患者體內(nèi)熱毒的作用;太溪、三陰交則可以補益肝腎;風(fēng)池可祛風(fēng)通絡(luò)止痛;解溪、丘墟具有疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛的作用;太沖、陽陵泉則可以舒緩全身筋骨,疏通經(jīng)絡(luò)。針灸這些穴位能提高患者自身免疫功能,通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)起到溫經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀等作用。因此,針灸治療可以加速血液流動,改善患者體內(nèi)關(guān)節(jié)疼痛,有效抑制體內(nèi)炎癥因子,起到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、緩解關(guān)節(jié)疼痛等作用,與溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯聯(lián)用,能促進(jìn)患者恢復(fù)健康,且與西藥治療相比也有諸多優(yōu)勢,是RA患者的首選治療方式[28-29]。

綜上所述,溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療寒濕型RA療效優(yōu)于常規(guī)治療,可有效改善患者關(guān)節(jié)臨床癥狀。