唐麗軍,劉強,張焱,林曉群,鐘橋英

興國縣人民醫(yī)院,江西 興國 342400

失眠為腦卒中后常見疾病,腦卒中后失眠(post stroke insomia,PSI)發(fā)病率高達80%左右,致殘率高、危害性大,主要臨床表現(xiàn)為入睡困難、多夢、醒后難以入睡等,發(fā)病機制尚不明確。臨床上將腦卒中后失眠的原因歸咎于腦組織器質(zhì)性病變引起睡眠調(diào)節(jié)區(qū)域功能失調(diào),導(dǎo)致失眠癥狀的發(fā)生[1-2]。由于腦卒中患者可能伴隨不同基礎(chǔ)疾病,如肌張力減退、偏癱、心理疾病等,多種不良因素交互作用,再次發(fā)生失眠時可能進一步加重病情,增加腦卒中復(fù)發(fā)的危險性,加劇患者肢體功能恢復(fù)難度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,失眠主要是神經(jīng)遞質(zhì)表達失常、腦血流變參數(shù)改變等多種因素導(dǎo)致[3-4]。其治療主要是采用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥,作用機制主要是增加γ-氨基丁酸對神經(jīng)元的抑制作用,進而發(fā)揮抵抗失眠的作用,但此類藥物具有肌肉松弛作用,會使患者產(chǎn)生“宿醉”現(xiàn)象,且長期服用此類藥物可能會降低藥物的治療效果,容易出現(xiàn)依賴性,不利于患者偏癱肢體功能的恢復(fù)[5-6]。

根據(jù)失眠的臨床表現(xiàn),可歸屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”“不瞑”“不得臥”等范疇。腦為元神之府,元神驚擾致心神失養(yǎng),故失眠病機為陰陽失調(diào)、陽不入陰,病因為營衛(wèi)不和、氣血不調(diào)、痰瘀內(nèi)生。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,不寐由心神所控,而心神的調(diào)節(jié)依賴于機體臟腑氣血陰陽的調(diào)和,即“神安舍守則入寐”[7-8]。耳穴壓豆療法是采用王不留行籽壓在耳部特定穴位上,以定點刺激穴位,發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、刺激神經(jīng)信號傳導(dǎo)等作用。平衡針療法是針灸療法的一種應(yīng)用形式,通過針刺特定穴位,對神經(jīng)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)產(chǎn)生良性刺激,激發(fā)神經(jīng)信號傳導(dǎo),調(diào)節(jié)臟腑營衛(wèi)氣血平衡,促進大腦特定區(qū)域?qū)ν饨绱碳ぎa(chǎn)生反饋[9]?；诖?本研究采用耳穴壓豆法聯(lián)合平衡針治療肝郁瘀阻證腦卒中后失眠,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年12月興國縣人民醫(yī)院收治的腦卒中后失眠患者98例,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組49例。觀察組中,男28例,女21例;年齡(48.6±10.7)歲;腦卒中位置:左側(cè)30例,右側(cè)19例;病程(5.6±1.8)個月。對照組中,男26例,女23例;年齡(49.2±11.6)歲;腦卒中位置:左側(cè)27例,右側(cè)22例;病程(6.1±2.0)個月。兩組患者性別、年齡、病程、腦卒中位置等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國失眠癥診斷和治療指南(二)》[10]中中風(fēng)、不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn),且符合肝郁瘀阻證辨證要點,主癥:入睡難寐,心煩郁悶,肋脅脹痛,善太息;次癥:脘腹脹滿,面色無華,沉默寡言,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈弦或滑。符合主癥至少2項,次癥至少2項,舌診和脈診作為參考。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)不寐發(fā)生在腦卒中后;患者腦卒中為首次發(fā)作;患者意識清晰,生命體征穩(wěn)定;近1個月內(nèi)未接受失眠的相關(guān)治療。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)重肝腎功能障礙者;患者體征不穩(wěn)定,伴有其他影響本研究方案實施效果者;腦卒中急性發(fā)作期,病情尚未穩(wěn)定者;存在嚴(yán)重意識障礙,不能進行語言溝通者;其他不適宜采用本治療方案者。

1.5 治療方法對照組給予耳穴壓豆治療,耳穴定位參照世界衛(wèi)生組織通過的“耳穴國際標(biāo)準(zhǔn)化方案”[11],取主穴:神門、皮質(zhì)下、心、脾、胃,確定穴位后,采用醫(yī)用酒精局部消毒,將王不留行籽粘貼于0.6 cm×0.6 cm的小塊膠布正中央,將其敷貼與對應(yīng)耳穴上,并稍施加壓力,使耳部有酸麻脹痛感,每日早中晚及睡前各按壓1次,每次3 min左右,每次耳穴貼壓只按壓一側(cè),連續(xù)治療5 d后,雙耳交替貼壓,連續(xù)治療4周。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予平衡針治療,采用0.35 mm×40.00 mm一次性無菌針灸針,取患者仰臥位,常規(guī)消毒,主穴為失眠穴,根據(jù)患者其他伴隨癥狀進行配穴;快速入針約0.5寸,上下提拉針刺手法,針刺正中神經(jīng)以中指或食指產(chǎn)生放射性針感、麻脹感為主,旋轉(zhuǎn)拔出,不留針,每天1次,連續(xù)治療4周。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效:睡眠情況明顯改善,入睡時間<30 min,24 h總睡眠時間>6 h;有效:睡眠情況較治療前有改善,入睡時間<30 min,24 h總睡眠時間>4 h;無效:睡眠情況無明顯改善,入睡時間>30 min,24 h總睡眠時間<4 h[12]。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

1.7 觀察指標(biāo)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(sleep quality pittsburgh sleep quality index,PSQI)對兩組患者治療前后睡眠情況進行評價[13-14]。PSQI共包含睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應(yīng)用和日間功能障礙等7個睡眠相關(guān)指標(biāo),涉及19個評分項目,每個項目計0分、1分、2分、3分,總分0～21分,積分越高,睡眠質(zhì)量越差。

失眠指數(shù)=[(治療前PSQI評分-治療后PSQI評分)/治療前PSQI評分]×100%

采用阿森斯失眠量表(athens insomnia scale,AIS)對患者睡眠質(zhì)量進行評價,分值越高則失眠越重。采用神經(jīng)功能癥狀缺損定量評分(neurological deficits score,NDS)及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)評價患者神經(jīng)功能缺損情況,積分越高提示患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。采用Barthel指數(shù)(barthel index,BI)評價患者日常生活活動能力,積分越高提示患者生活質(zhì)量越好,其神經(jīng)功能缺損越輕。詳細(xì)記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,特別是對針刺作用的感知情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中后失眠患者臨床療效比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組腦卒中后失眠患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組腦卒中后失眠患者治療前后PSQI評分、失眠指數(shù)、AIS評分比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組腦卒中后失眠患者治療前后PSQI評分、失眠指數(shù)、AIS評分比較

2.3 兩組腦卒中后失眠患者治療前后NDS評分、NIHSS評分、BI指數(shù)比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組腦卒中后失眠患者治療前后NDS評分、NIHSS評分、BI指數(shù)比較 分)

2.4 兩組腦卒中后失眠患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者治療過程中未見明顯不良反應(yīng),觀察組患者有3例在首次針刺時出現(xiàn)手腕放射性酸麻感覺,腕部疲乏無力,可能是由于患者體質(zhì)敏感、針刺強度過大所致,經(jīng)稍事休息或調(diào)整施針深度后緩解,之后再無上述不適感覺。

3 討論

腦卒中患者因病情、病位特殊性,在病情相對穩(wěn)定后仍會出現(xiàn)一系列功能障礙,并產(chǎn)生軀體、心理等多方面不適,其中,失眠為臨床最常見的病癥,發(fā)生率高達56.7%[15],究其原因,可能是腦供血障礙損傷了睡眠信號通路相關(guān)神經(jīng)元及其信號傳導(dǎo)聯(lián)通機制,失眠日久可進一步影響患者的認(rèn)知和神經(jīng)功能的修復(fù),延長機體康復(fù)進程,大大增加了腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦卒中后失眠的治療主要采用苯二氮卓類鎮(zhèn)靜安眠藥,其治療失眠的作用機制可能是阻斷邊緣系統(tǒng)向大腦皮質(zhì)傳遞興奮性神經(jīng)沖動,進而發(fā)揮神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用,雖然該機制能誘導(dǎo)患者睡眠,但易發(fā)生宿醉現(xiàn)象,對患者的記憶功能、認(rèn)知、精神運動等功能有不同程度的損傷,一旦停藥,可能誘發(fā)病情反彈,長期效果不佳。中醫(yī)學(xué)將腦卒中后失眠歸屬于“不寐”范疇,其病位在腦,且與肝、心關(guān)系密切,病機為氣機宣暢失司、氣血不和、疏泄不暢、陰陽失衡,致使血不歸肝,氣機逆亂,血隨氣逆,循經(jīng)上擾,繼發(fā)不寐,治宜補養(yǎng)氣血以安神、疏泄瘀滯而寧絡(luò)。

《靈樞·口問》云:“耳者,宗脈之所聚也。”人體作為一個整體,機體發(fā)生病變均會在耳部反射區(qū)有反應(yīng),因此,通過刺激耳部相應(yīng)穴位,可實現(xiàn)“宣暢氣機,利濕化濁”等目的。《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》有記載,耳部與五臟之間有非常密切的生理聯(lián)系,通過對耳部特定部位的刺激可實現(xiàn)對特定臟腑的反射性刺激,且耳穴的針刺力專效強,正中病所?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示,機體的各部位在耳部均有相應(yīng)的反射區(qū),通過刺激耳部相應(yīng)部位可實現(xiàn)對傳導(dǎo)經(jīng)絡(luò)的反射性刺激,進而調(diào)整經(jīng)絡(luò)對相應(yīng)器官的刺激,達到改善睡眠的目的[16-18]。神門為耳部止痛要穴,心經(jīng)原穴,皮質(zhì)下有活血止痛作用,兩穴常配合使用,互為表里,具有止痛、安神之效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示,針刺可刺激機體特定穴位,激發(fā)穴位周圍神經(jīng)沖動,并傳導(dǎo)該修復(fù)信號,促使損傷的神經(jīng)細(xì)胞修復(fù),繼而改善神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)作用,抑制神經(jīng)毒素釋放,激活睡眠區(qū)域,恢復(fù)正常的睡眠-覺醒周期[19]。平衡針是常規(guī)針刺的一種形式,以“調(diào)和陰陽、以平為期”為治療理念,通過刺激特定穴位達到平衡陰陽的目的,與常規(guī)針刺相比較,平衡針法手法、針感較強,對穴位的刺激作用較重,增強足夠的感官刺激能促使大腦皮層對外界信號產(chǎn)生感知,以修復(fù)“興奮-抑制”動態(tài)平衡[20-21]。

PSQI是一種多效能評價睡眠質(zhì)量的定量評分表,是通過對一般人群睡眠行為和習(xí)慣進行規(guī)范,明確界定正常性睡眠和睡眠障礙,從量和質(zhì)兩個方面評價睡眠情況,在評價睡眠質(zhì)量方面應(yīng)用較為廣泛。NDS是一種評價患者腦卒中后神經(jīng)、意識、行為、運動等能力的定量評分表,該量表系統(tǒng)、全面描述了機體8個方面的神經(jīng)功能損傷水平,并對腦卒中后留存的神經(jīng)功能進行辨識和評定,對于神經(jīng)損傷的綜合性評定有積極意義。NIHSS也是一種神經(jīng)系統(tǒng)綜合評價量表,其積分越高患者腦卒中后精神狀態(tài)越差,發(fā)生失眠、抑郁的概率也較高,其涉及的內(nèi)容與NDS可實現(xiàn)評價互補作用。BI是康復(fù)階段患者生活活動能力的定量標(biāo)價表,其評價內(nèi)容涉及患者進食、個人衛(wèi)生、步行等日常性活動,對評價患者后期恢復(fù)情況有積極作用。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后PSQI評分、AIS評分低于對照組,失眠指數(shù)高于對照組,提示該聯(lián)合治療方案對失眠癥狀的改善更為顯著。治療后,觀察組患者神經(jīng)功能缺損情況得到明顯改善,聯(lián)合治療效果優(yōu)于單純治療。

綜上所述,耳穴壓豆法聯(lián)合平衡針法對肝郁瘀阻證腦卒中后失眠患者有較好的臨床療效,能改善患者睡眠障礙,具有操作便捷、安全性高、實用性強等優(yōu)勢。