黃岳

唐河縣人民醫(yī)院,河南 唐河 473400

缺血性腦卒中又稱為腦梗死,因各種原因?qū)е履X血管阻塞、腦組織供血障礙后引發(fā)腦組織、腦神經(jīng)功能異常,從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn),偏癱是神經(jīng)功能缺失后常見表現(xiàn)之一[1]。有研究表明[2-3],氣虛血瘀型缺血性腦卒中疾病以氣虛血虧為本,以氣虛血瘀、痰濕不化、陰陽不調(diào)為標(biāo),主要是臟腑失和、正氣衰弱導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯,且患者多為中老年人,臟腑功能衰退,微血管形態(tài)上還可發(fā)現(xiàn)異常管祚增多,血流緩慢、血液偏暗,治療以益氣活血為主,氣旺則血行。溫陽化痰通絡(luò)湯可祛除身體中的血瘀,還可化痰通絡(luò),溫針灸治療偏癱歷史悠久,可疏通經(jīng)絡(luò)、增強氣血運行,二者聯(lián)用可有效改善患者肌肉萎縮、粘連等情況,促進肢體神經(jīng)恢復(fù)。本研究采用溫陽化痰通絡(luò)湯與溫針灸治療缺血性腦卒中偏癱,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月至2022年2月唐河縣人民醫(yī)院治療的缺血性腦卒中偏癱患者120例,遵循簡單隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,每組60例。觀察組中,男32例,女28例;年齡48～72(65.64±4.13)歲;病程32～68(53.64±4.75) d;簡易精神量表(mini-mental state examination,MMSE)評分為22～32(28.14±2.76)分。對照組中,男35例,女25例;年齡45～75(66.18±4.23)歲;病程34～67(51.49±4.93) d;MMSE評分為 23～31(28.65±2.30)分。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國急性缺血性腦卒中診療指南(2018)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),氣虛血瘀證主癥表現(xiàn)為偏身麻木、氣短乏力、言語謇澀,次癥可見舌色黯、舌下脈絡(luò)增長;西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國腦卒中中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn);首次發(fā)病;單側(cè)肢體偏癱,且為康復(fù)期;患者及家屬知情同意,并簽署知情同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病前合并智力障礙、聽力障礙、語言障礙等;其他原因?qū)е碌募×p傷、神經(jīng)損傷;合并骨折、關(guān)節(jié)炎等;合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官器質(zhì)性病變;對所用藥物不耐受或皮膚過敏者。

1.4 治療方法兩組患者入院后均給予常規(guī)治療,統(tǒng)一進行肢體康復(fù),包括側(cè)臥位軀干控制訓(xùn)練、健側(cè)踏板站立平衡訓(xùn)練等。對照組另給予溫針灸治療,上肢取穴:內(nèi)關(guān)、肩前、曲池、合谷、臂中、夾脊穴、尺澤、手三里、天泉,下肢取穴:風(fēng)市、梁丘、殷門、伏兔、太沖、環(huán)跳、血海、陽陵泉,取毫針刺入穴內(nèi)、得氣后捻轉(zhuǎn),3 min后點燃艾條放置于針柄尾端,注意鋪好阻燃物,每穴作用時間保持在30 min以上,每天1次,連續(xù)治療30 d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予溫陽化痰通絡(luò)湯口服治療,方藥組成:丹參、白芍、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、茯苓各15 g,炮附子(先煎)9 g,炙甘草6 g,干姜5 g,炒白術(shù)、天南星、天麻、天竺黃各10 g,川芎、木瓜各12 g。每日1劑,煎取300 mL液體分早晚2次口服,連續(xù)用藥30 d。

1.5 觀察指標(biāo)采用中風(fēng)氣虛血瘀證積分表進行中醫(yī)證候評分[6],評估內(nèi)容包含偏身麻木、氣短乏力、舌色黯、舌下脈絡(luò)增長等,每項評分為1～3分,分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重。上肢運動能力采用MRC六級肌力評定法評估,每項目評估等級為0～5級,對應(yīng)0～5分,兩側(cè)上肢單獨評估并積分,分?jǐn)?shù)越高則肌力越好;下肢運動能力用Fugl-Meyer評測法(Fugl-Meyer assessment,FMA)評估,得分范圍0～34分,分?jǐn)?shù)越高則運動能力越好。運用Barthel指數(shù)進行日常生活活動能力評估,結(jié)果分為獨立自理、輕度依賴、中度依賴、重度依賴及完全依賴。治療前后采集兩組患者外周靜脈血進行實驗室檢查,采用全自動血液黏度動態(tài)分析儀檢測全血黏度(低切、高切)、紅細胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)等,并進行凝血酶時間(thrombin time,TT)、活化部分凝血活酶時間(activated partially thrombin time,APTT)及三酰甘油(three acyl glycerin,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)檢測,統(tǒng)計治療期間相關(guān)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組缺血性腦卒中偏癱患者治療前后中醫(yī)證候評分比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組缺血性腦卒中偏癱患者治療前后中醫(yī)證候評分比較 分)

2.2 兩組缺血性腦卒中偏癱患者治療前后血液黏度相關(guān)指標(biāo)比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組缺血性腦卒中偏癱患者治療前后血液黏度相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組缺血性腦卒中偏癱患者治療前后APTT、PT、TC、TG水平比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組缺血性腦卒中偏癱患者治療前后APTT、PT、TC、TG水平比較

2.4 兩組缺血性腦卒中偏癱患者治療前后上肢MRC六級肌力評分、下肢FMA評分比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組缺血性腦卒中偏癱患者治療前后上肢MRC六級肌力評分、下肢FMA評分比較 分)

2.5 兩組缺血性腦卒中偏癱患者治療前后日常生活活動能力比較具體結(jié)果見表5。

表5 兩組缺血性腦卒中偏癱患者治療前后日常生活活動能力比較 例

2.6 兩組缺血性腦卒中偏癱患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者治療期間均未見惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計,腦卒中患者術(shù)后可能伴有不同程度的神經(jīng)功能損傷,是我國成年人致殘的主要原因之一[7-8],在《中國卒中報告(2019)》中,我國因腦卒中死亡人數(shù)占全球腦卒中死亡總?cè)藬?shù)的1/3,而缺血性腦卒中占比約85%[9]。在缺血性腦卒中發(fā)生前后,顱內(nèi)相關(guān)病變動脈狹窄、硬化,對應(yīng)供血區(qū)域血流量減少、組織缺血壞死,神經(jīng)元因缺血出現(xiàn)功能障礙甚至喪失,進而發(fā)生一系列機體功能障礙,肢體偏癱是缺血性腦卒中后最常見的功能障礙之一,患者自理能力下降、明顯影響患者生活質(zhì)量,因此腦卒中后運動功能康復(fù)至關(guān)重要。西醫(yī)治療缺血性腦卒中合并偏癱存在一定局限性,隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)藥治療此類疾病的康復(fù)效果逐漸凸顯[10]。

腦卒中,中醫(yī)稱之為中風(fēng),病機可概括為氣血逆亂、陰陽失衡[11],因肝腎陰虛致氣虛血少,肝風(fēng)內(nèi)動導(dǎo)致肝火,風(fēng)火積于體內(nèi)生痰濕,同時氣虛致血瘀,因此,該病辨證分型以氣虛血瘀證最常見,亦最易合并偏癱,相關(guān)中藥方劑、診療技術(shù)較多,大多以活血化瘀、調(diào)節(jié)陰陽、通經(jīng)活絡(luò)、祛痰化濕等為主[12-13]。針灸是偏癱患者常用的治療方法,通過針刺、艾灸病變肢體相關(guān)腧穴達到扶陽固脫、溫經(jīng)散寒、益氣消散、消瘀化濕等功效[14],同時能激發(fā)正氣、增強抵抗力。本研究選擇的夾脊穴能疏通脈絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽,緩解肢體麻木、痙攣[15],天泉穴主要用于治療心肺疾病,配合內(nèi)關(guān)穴可治療心悸氣促,配合曲池、合谷、臂中可改善上肢痹、癱、痛癥狀;殷門穴可疏通經(jīng)絡(luò),用于下肢麻痹、腰背疼痛等,配伍風(fēng)市穴可加強下肢麻痹改善效果;血海穴具有清熱涼血止血之效,配合陽陵泉穴能同樣能達到舒筋活絡(luò)、通關(guān)利節(jié)之效等[16]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析,針灸穴位可直接刺激神經(jīng),誘導(dǎo)血管新生,促使腦血管側(cè)支循環(huán)的建立,繼而增加腦灌注量,起到活血化瘀的作用,因此對照組的實驗室相關(guān)指標(biāo)較干預(yù)前改善顯著。溫陽化痰通絡(luò)湯中白術(shù)、茯苓、天南星等活血益氣、燥濕利水;川芎活血通經(jīng);丹參活血涼血、養(yǎng)血化瘀[17];海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、天麻通經(jīng)絡(luò)止痹痛;干姜祛濕化痰、溫肺回陽,以補脾陽助補腎陽;天竺黃清熱豁痰;炮附子通經(jīng)絡(luò)、補純陽;炙甘草、木瓜養(yǎng)脾陽、補氣血。諸藥合用,活血化瘀、化痰活絡(luò)、溫經(jīng)補陽、解毒止痛[18-20]。腦卒中后偏癱患者的氣虛、氣脫以及肌肉偏軟、皮膚麻木的主癥得以緩解?，F(xiàn)代藥理表明,該方劑中木瓜、白芍等能抑制血小板聚集、促使纖維蛋白溶解[21],進而降低血栓形成風(fēng)險,改善梗死病灶腦細胞缺血狀態(tài)[22-23],進一步保護腦細胞及神經(jīng),同時天南星中主要含有黃銅、生物堿和凝集素等成分,已被證實有抗氧化、鎮(zhèn)靜等功效,還能分解出一種具有抗凝作用的外源性凝集素。丹參等可改善微循環(huán)及毛細血管通透性,有利于顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的建立[24],且有利于控制血液黏滯度,有助于患者改善機體的血液黏度(高切、低切)。天麻等藥物內(nèi)活性物質(zhì)可保護神經(jīng)細胞活性,如從天麻提取出的天麻素再體外神經(jīng)細胞保護試驗中已發(fā)現(xiàn)具有一定的神經(jīng)細胞保護作用,天麻注射液同樣可用于腦卒中后及腦卒中引起的焦慮抑郁,降低缺血再灌注后的細胞損傷風(fēng)險[25]。青風(fēng)藤中的青藤堿結(jié)構(gòu)與嗎啡相似,具有良好的鎮(zhèn)痛抗感染、氧化應(yīng)激效果。炙甘草等對降低血脂、抑制動脈粥樣硬化有良好效果。諸藥聯(lián)合配伍使用,通過改善腦卒中后偏癱患者的血液黏度,發(fā)揮抗血小板聚集功效,達到營養(yǎng)神經(jīng)、改善梗死區(qū)神經(jīng)缺損情況,神經(jīng)康復(fù)則對應(yīng)支配區(qū)域功能隨之康復(fù),故觀察組上下肢運動功能評估和生活自理能力情況均優(yōu)于對照組,且患者生活依賴程度逐漸減輕。

綜上所述,溫針灸通過腧穴刺激及藥物作用改善肢體血液循環(huán)、促進新陳代謝、刺激肌肉活性等,溫陽化痰通絡(luò)湯發(fā)揮補陽、活血、通經(jīng)、益氣、化痰、抗凝血、降血脂等功效,兩者聯(lián)合凸顯了整體論治思想,能有效促進神經(jīng)功能恢復(fù),改善肢體功能,提高患者自理能力,且不良反應(yīng)較少,患者適應(yīng)性好。