王冬梅， 張麗， 何子豪， 肖紅， 朱鑫宇， 王星

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 耳鼻喉科， 北京， 100078）

鼻部癤腫是耳鼻咽喉科門診常見病、多發(fā)病，多由于挖鼻或繼發(fā)于慢性鼻前庭炎所致，亦可因鼻分泌物刺激，細(xì)菌從皮膚毛囊根部進(jìn)入皮下組織，形成局限性化膿感染，并易反復(fù)發(fā)作，致病菌多為金黃色葡萄球菌［1］。鼻癤發(fā)生在鼻根至兩側(cè)嘴角的三角形區(qū)域，而此區(qū)域內(nèi)的面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，因此，若擠壓或處理不當(dāng)，感染可循眼上下靜脈、內(nèi)眥靜脈擴(kuò)散入海綿竇，引起嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥，可危及生命或遺留眼部和腦后遺癥［2-3］。中醫(yī)稱鼻癤腫為“鼻疔”，多因挖鼻、拔鼻毛等導(dǎo)致?lián)p傷鼻部肌膚，風(fēng)邪熱毒乘機(jī)侵襲，聚于鼻竅，脾胃積熱，熱毒結(jié)聚，內(nèi)熱外邪壅于鼻竅［4］。中醫(yī)治療多以疏風(fēng)清熱、泄火解毒，消腫止痛、清營涼血為主。本文總結(jié)1例中藥塌漬治療鼻癤患者的護(hù)理措施和體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，23歲，主訴“左鼻疼痛5天，伴左上唇腫脹2天”，現(xiàn)病史：患者食用辛辣刺激性食物后出現(xiàn)鼻部疼痛、灼熱感，口干，無發(fā)熱，無頭痛及嘔吐，無眼球突出及眼球運(yùn)動(dòng)障礙等，小便黃，舌紅苔黃，脈數(shù)。既往病史：無。否認(rèn)藥物食物過敏史。為求系統(tǒng)治療，門診就診。門診檢查：左側(cè)外鼻皮膚腫脹，周圍浸潤發(fā)硬、鼻尖處觸碰疼痛。左側(cè)鼻前庭丘狀隆起，癤腫形成，有局部紅腫壓痛，伴左顏面部腫脹。

門診中醫(yī)診斷：鼻疔；證型：肺胃積熱，邪毒壅鼻。西醫(yī)診斷：鼻癤?；颊呷朐汉笞襻t(yī)囑給予六神丸中藥塌漬治療。治療前，患者疼痛視覺模擬評分量表（VAS）［5］評分為7分。治療后，根據(jù)每日觀察評估，治療第2天，疼痛明顯緩解，第3天鼻癤好轉(zhuǎn)，顏面部腫脹改善，第7天，鼻癤及顏面部癥狀消失。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

護(hù)理人員采用VAS量表評估患者疼痛程度，根據(jù)一個(gè)10 cm長的直線或直尺，0分為無痛端，10分表示最劇烈疼痛端。1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛?；颊吒鶕?jù)自己感受到的疼痛程度，在直線上標(biāo)記，以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上不愉快的體驗(yàn)程度。該患者主訴癤腫處疼痛感強(qiáng)烈，可以忍受，VAS評分為7分，屬于重度疼痛。

2.2 護(hù)理診斷

患者疼痛與鼻癤有關(guān)；受炎癥影響，存在皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)；因缺乏鼻癤的相關(guān)知識(shí)，存在焦慮情緒。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 中藥塌漬特色護(hù)理

2.3.1.1 操作流程及作用：該患者采用六神丸（每1 000粒重3.125 g，上海雷允上藥業(yè)有限公司）中藥塌漬方治療，主要成分為麝香、蟾酥、雄黃、牛黃、珍珠、冰片6味中藥，該方具有清熱解毒，消腫解毒，止痛退熱，鎮(zhèn)驚安神的作用，且滲透性好、見效快、藥物溫和，使用方便。取丸十?dāng)?shù)粒研磨成粉，置入一次性換藥盤中，用溫水調(diào)成糊狀置于無菌棉絮上，將棉絮覆蓋在鼻癤腫及上唇腫脹處，保持20 min，遵醫(yī)囑1次/d，共治療7 d。

2.3.1.2 注意事項(xiàng)：①配對藥物。中醫(yī)具有清熱解毒和消腫止痛的中成藥有多種，操作前要充分了解患者的中藥過敏史，確?；颊邔α裢杷兴幘鶡o過敏史，方可使用，以此達(dá)到最佳藥效。②及時(shí)監(jiān)測過敏反應(yīng)。操作前中后都要注意勤觀察中藥塌漬處皮膚的情況，避免出現(xiàn)過敏反應(yīng)。一旦皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅腫、水泡，潰爛等情況，立即停止塌漬治療，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。③避免藥物與化妝品發(fā)生反應(yīng)?；颊邽槟贻p女士，需特別注意面部護(hù)理，以免藥物與化妝品發(fā)生反應(yīng)，建議患者在塌漬治療期間保持面部清潔，盡量不涂擦化妝品。

2.3.2 常規(guī)護(hù)理

2.3.2.1 飲食指導(dǎo)：飲食要以清淡為主，忌食辛辣刺激性食物如辣椒、胡椒、大蒜、蔥、芥末、生姜、咖啡，洋蔥等，以免進(jìn)一步刺激皮膚損害，加重病情。同時(shí)飲食不良也可能造成人體消化系統(tǒng)失衡，影響皮膚的新陳代謝。日常飲食忌公雞、鵝、海鮮類食物等發(fā)物，避免加重皮膚炎癥反應(yīng)。

2.3.2.2 用藥護(hù)理：塌漬治療前仔細(xì)閱讀藥品說明書了解其用法、不良反應(yīng)、禁忌癥及配伍禁忌，遵循藥品說明書使用，避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

2.3.2.3 心理護(hù)理：患者受鼻癤影響，導(dǎo)致顏面部紅腫，形象受損，易產(chǎn)生不良情緒，影響其治療進(jìn)程。護(hù)理人員要向患者講解鼻癤的原因及愈后，使患者放松心情并積極配合治療。

2.3.2.4 睡眠護(hù)理：因癤腫可導(dǎo)致疼痛、鼻腔通氣受阻進(jìn)而影響睡眠。護(hù)理人員需要營造一個(gè)良好的睡眠環(huán)境，避免噪音過大，室內(nèi)溫度保持在18～22℃，相對濕度在50%～60%，盡量避免開燈睡覺，可以聽柔美音樂，保持心情放松，以助于改善睡眠情況。

2.3.2.5 特殊時(shí)期的個(gè)人防護(hù)：因鼻部紅腫脹痛，或在治療后局部用藥，影響口罩的正確佩戴，可能存在感染風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者選擇合適并符合防護(hù)要求的口罩。

3 討論

六神丸是溫病學(xué)的經(jīng)典名方、國家保密品種，最早記載于《雷允上誦芬堂方》中，由麝香、蟾酥、雄黃、牛黃、珍珠、冰片6味中藥組成。麝香、冰片、蟾酥均為開竅藥，其芳香走竄，可散郁火及熱毒；珍珠清肝解熱，消毒生肌，安神定驚；雄黃燥濕化痰；牛黃能清熱解毒，豁痰散結(jié)，開竅醒神。諸藥合用，共奏清熱解毒，消腫解毒，止痛退熱，鎮(zhèn)驚安神之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明［6-8］，六神丸具有廣泛的抗菌、抗炎、抗病毒、止痛及免疫調(diào)節(jié)等多種作用。

中藥塌漬療法是中醫(yī)外治的特色治療方法之一，最早見于《五十二病方》?！八笔菍柡幰旱拿扌趸蚴羌啿挤笥诨紓?cè)，“漬”是將患處浸泡于藥液中，兩種方法往往同時(shí)進(jìn)行，故合稱為塌漬［9］?！锻饪凭x》中記載：“塌漬瘡腫之法，宣通行表，發(fā)散邪氣，使瘡內(nèi)消也”。對其作用的描述是“樞也，在中兼表里者也，可以轉(zhuǎn)運(yùn)陰陽之氣也”、“可以折五郁之氣而資化源”、“可以升降變化，分清濁而理陰陽。營衛(wèi)氣通，五臟腸胃既和，而九竅皆順，并達(dá)于腠理，行于四肢也”。 塌漬原理是藥物通過肌膚毛孔直接作用于病灶，或使藥物經(jīng)肌腠毛竅而入臟腑，從而達(dá)到疏通氣血、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、緩解疼痛等作用；亦可通過藥物本身的作用，使局部血管擴(kuò)張、加速血液循環(huán)［10］。六神丸塌漬于鼻部患處，可緩解疼痛、促進(jìn)炎癥吸收，提高患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疔瘡腫毒多因熱毒壅結(jié)、氣血瘀滯所致［11］。鼻疔可由鼻部肌膚受損，風(fēng)熱邪毒乘虛侵襲，邪聚鼻竅，蒸灼肌膚所致；亦可由肺胃積熱，熱毒結(jié)聚，內(nèi)熱外邪熏蒸，循經(jīng)上灼，熱毒壅盛于鼻竅；另外，其失治、誤治，妄行擠壓或過早切開，導(dǎo)致邪毒擴(kuò)散，或正虛邪盛，邪毒內(nèi)陷，毒入營血，內(nèi)攻臟腑而致嚴(yán)重變癥。此患者食用辛辣刺激性食物致胃中積熱，熱毒結(jié)聚，內(nèi)熱外邪熏蒸，循經(jīng)上灼，熱毒壅盛于鼻竅，故見鼻部癤腫。該例患者遵醫(yī)囑給予六神丸行塌漬治，以清熱解毒，消腫止痛，癥狀及體征改善明顯。

綜上所述，使用六神丸行塌漬治療鼻癤，臨床療效顯著，能明顯改善患者的臨床癥狀，且操作方便，易于接受，值得在臨床推廣應(yīng)用。鼻癤重在預(yù)防，應(yīng)告誡患者戒除挖鼻、拔鼻毛等不良習(xí)慣，保持鼻部清潔衛(wèi)生，避免復(fù)發(fā)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。