魯海娟，李成國

長興縣中醫(yī)院，浙江 長興 313100

周圍性面神經(jīng)麻痹是不同原因造成的面神經(jīng)乳突段非特異性炎癥，以面部肌肉癱瘓、額紋消失、口角歪斜、眼睛無法閉合為典型表現(xiàn)。目前西醫(yī)治療周圍性面神經(jīng)麻痹以藥物為主，包括皮質(zhì)類固醇激素、神經(jīng)營養(yǎng)等藥物，雖可取得一定效果，但部分患者療效欠佳，且可能出現(xiàn)后遺癥[1]。周圍性面神經(jīng)麻痹歸屬于中醫(yī)學(xué)面癱、口僻、吊線風(fēng)等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生與風(fēng)、痰、瘀密切相關(guān)，痰瘀阻絡(luò)證是本病的常見證型，治療宜以祛風(fēng)化痰、疏通經(jīng)絡(luò)為主。針灸對周圍性面神經(jīng)麻痹有積極的治療作用，可以有效改善臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)[2]。芒針透刺能疏通經(jīng)絡(luò)、氣血，可促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。灸法可溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，是臨床治療面癱的常用方法[4]。本研究在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合芒針透刺加灸法治療周圍性面神經(jīng)麻痹痰瘀阻絡(luò)證，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[5]中周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。單側(cè)面部肌肉癱瘓，患側(cè)額紋消失，閉目、鼓腮、皺眉無力，口角向健側(cè)歪斜；可伴患側(cè)耳后疼痛或乳突壓痛，聽覺過敏，味覺消失，唾液與淚液分泌障礙；急性起病，病情3 d 左右達(dá)到高峰；排除其他繼發(fā)因素。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）》[6]辨為痰瘀阻絡(luò)證。癥見口角歪斜，日久難愈，談笑時口歪更甚，面部板滯抽動，眼閉不實，迎風(fēng)流淚，舌紅、苔薄白，脈弦細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病；年齡≥18 歲；病程≤7 d；意識清楚，視聽、認(rèn)知、溝通正常；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹；哺乳期、妊娠期婦女；對本研究所用藥物有過敏史或高敏體質(zhì)；合并皮膚疾?。缓喜?yán)重的內(nèi)科疾?。缓喜⑵渌窠?jīng)系統(tǒng)疾?。缓喜⒏腥拘约膊?。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)治療過程中病情加重，需更換治療方案；自行使用其他藥物治療；治療過程中罹患癌癥等惡性疾??；依從性差。

1.6 一般資料選取2020 年3 月—2021 年3 月在長興縣中醫(yī)院治療的86 例周圍性面神經(jīng)麻痹痰瘀阻絡(luò)證患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43 例。對照組男24 例，女19 例；年齡21～68 歲，平均（39.54±9.27）歲；病程2～7 d，平均（4.17±0.93）d；患側(cè)：左側(cè)20 例，右側(cè)23 例；House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級：Ⅱ級13 例，Ⅲ級18 例，Ⅳ級12 例。觀察組男23 例，女20 例；年齡19～65 歲，平均（40.38±9.51）歲；病程1～6 d，平均（4.22±0.96）d；患側(cè)：左側(cè)21 例，右側(cè)22 例；H-B 面神經(jīng)功能分級：Ⅱ級12 例，Ⅲ級17 例，Ⅳ級14 例。2 組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組予以西藥治療。醋酸潑尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格：5 mg/片）口服，初始劑量每天1 mg/kg，分3 次口服，最多不超過每天60 mg，治療5 d，5 d 后在初始劑量基礎(chǔ)上每天減量10 mg，分3 次口服，治療至第10 天，第11 天起停用。甲鈷胺片（江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051440，規(guī)格：0.5 mg/片）口服，每次0.5 mg，每天3 次。維生素B1片（甘肅蘭藥藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073509，規(guī)格：10 mg/片）口服，每次10 mg，每天3 次。治療2 周。

2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予芒針透刺加灸法治療。采用規(guī)格為0.25 mm×75 mm 的華佗牌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），取患側(cè)下關(guān)-顴髎，頰車-地倉2 組透穴針刺，針尖與皮膚呈15°角斜刺，操作時下關(guān)透顴髎，頰車透地倉，快速進(jìn)針，行提插手法至得氣，留針30 min。出針后，取長度為10 cm 的清艾條（山西鑫研艾草制品有限公司），點燃后對準(zhǔn)以上穴位，距離皮膚3～5 cm 進(jìn)行溫和灸，以皮膚溫?zé)?、潮紅為度，每穴灸5 min，每天1 次，治療6 d 后休息1 d。治療2 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②面部殘疾指數(shù)（FDI）評分。FDI 包含社會功能、軀體功能2 個分量表。社會功能包括5 個條目，各條目分別計為1～6 分，滿分30 分，分值越高表示病情越嚴(yán)重；軀體功能包括5 個條目，各條目分別計為0～5 分，滿分25 分，分值越低表示病情越嚴(yán)重[7]。③多倫多面神經(jīng)分級系統(tǒng)（TFGS）評分。TFGS 包含自主運(yùn)動對稱性、靜態(tài)對稱性、聯(lián)帶運(yùn)動對稱性3 個維度，滿分100 分，分值越低表示病情越嚴(yán)重[8]。④血清免疫球蛋白（Ig）。采用A25 全自動特定蛋白分析儀（西班牙BioSystems公司）測定血清IgM、IgA、IgG 水平。⑤不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄治療過程中疲倦、暈針、惡心嘔吐、腹瀉、皮膚灼痛發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料滿足正態(tài)分布和方差齊性以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治療2 周后，參考《周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案（草案）》[9]評估療效。痊愈：H-B 面神經(jīng)功能分級為Ⅰ級，臨床癥狀完全消失；顯效：H-B 面神經(jīng)功能分級降低≥2 級，但未達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)；有效：H-B 面神經(jīng)功能分級降低1 級；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。治療后，觀察組臨床療效總有效率95.35%，高于對照組79.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.108，P=0.024＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例

4.3 2 組治療前后FDI、TFGS 評分比較見表2。治療前，2 組FDI 社會功能、FDI 軀體功能、TFGS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組FDI 社會功能評分均較治療前降低，F(xiàn)DI 軀體功能、TFGS 評分均較治療前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組FDI 社會功能評分低于對照組，F(xiàn)DI 軀體功能、TFGS 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后FDI、TFGS 評分比較（±s）分

表2 2 組治療前后FDI、TFGS 評分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

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4.4 2 組治療前后血清IgM、IgA、IgG 水平比較見表3。治療前，2 組血清IgM、IgA、IgG 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組血清IgM、IgA、IgG 水平均較治療前降低，觀察組血清IgM、IgA、IgG 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后血清IgM、IgA、IgG 水平比較（±s）g/L

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

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4.5 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表4。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率16.28%，與對照組13.95%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.091，P=0.763＞0.05）。上述不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后，均未影響治療。

表4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較例

5 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹是臨床常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，其病因尚未完全明確，一般認(rèn)為與感染、受寒、自身免疫功能異常、血運(yùn)障礙等因素有關(guān)，多種因素共同作用導(dǎo)致面神經(jīng)受損[10-11]。該病可對患者的面部形態(tài)及正常工作、生活造成較大影響，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。西醫(yī)治療以消除炎癥、營養(yǎng)神經(jīng)為基本原則。醋酸潑尼松為糖皮質(zhì)激素，可降低面神經(jīng)傳導(dǎo)阻力，有效改善面神經(jīng)充血，促進(jìn)局部水腫消失。甲鈷胺為內(nèi)源性輔酶B12，能夠促進(jìn)神經(jīng)元軸突運(yùn)輸和再生，恢復(fù)因受損而減少的神經(jīng)遞質(zhì)，抑制神經(jīng)退變，是臨床常用的營養(yǎng)神經(jīng)藥物。有研究指出，中西醫(yī)結(jié)合治療本病可進(jìn)一步增強(qiáng)療效，促進(jìn)病情改善[12]。

周圍性面神經(jīng)麻痹歸屬于中醫(yī)學(xué)面癱、口僻、吊線風(fēng)等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病位在經(jīng)筋，與風(fēng)邪侵襲有關(guān)。風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變，易夾雜他邪。本病的發(fā)病基礎(chǔ)為內(nèi)虛邪中，先天稟賦不足，正氣虛弱，腠理不密，營衛(wèi)功能失調(diào)，或后天飲食失節(jié)，損傷脾胃，健運(yùn)失司，水濕不化，痰濁內(nèi)生，則衛(wèi)表不固，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪又易襲陽位，夾內(nèi)生之痰上擾頭面，導(dǎo)致風(fēng)、痰痹阻頭面脈絡(luò)，終而發(fā)病。治療當(dāng)以祛風(fēng)化痰、疏通經(jīng)絡(luò)為主。芒針透刺可通過增加刺激面，加強(qiáng)針感，有效疏通痹阻脈絡(luò)，使多個穴位發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，對多條經(jīng)氣產(chǎn)生激發(fā)作用，并能促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)和微循環(huán)，改善面神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)[13]。芒針透刺聯(lián)合灸法治療，能起到祛風(fēng)化痰、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血之效，且灸法的溫?zé)嶙饔媚軘U(kuò)張毛細(xì)血管，減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)受損的面神經(jīng)恢復(fù)[14]。本研究所選顴髎穴屬手太陽小腸經(jīng)，可祛風(fēng)止痙，主治口眼歪斜、眼瞼瞤動。下關(guān)穴為足陽明胃經(jīng)循行經(jīng)過面部的穴位，能疏散風(fēng)邪、通絡(luò)利竅。下關(guān)穴下分布有面神經(jīng)顴支，顴髎穴下分布有面神經(jīng)顴支、頰支，刺激兩穴有助于相關(guān)面神經(jīng)功能的修復(fù)，兩者均為治療本病使用頻次較高的穴位[15]。頰車、地倉穴均屬足陽明胃經(jīng)，有開關(guān)通絡(luò)、祛風(fēng)扶正功效。地倉穴下分布有面神經(jīng)頰支、下頜緣支，頰車穴下分布有面神經(jīng)下頜緣支、耳大神經(jīng)分支，透刺兩穴可刺激相應(yīng)神經(jīng)分支產(chǎn)生神經(jīng)反射活動，恢復(fù)局部協(xié)同肌、拮抗肌的相互聯(lián)系，恢復(fù)口角軸三維運(yùn)動[16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床療效總有效率高于對照組。FDI、TFGS 是評估周圍性面神經(jīng)麻痹病情的重要工具，具有較高的信度、效度。治療后，觀察組FDI、TFGS 評分均較對照組改善更明顯。表明芒針透刺加灸法聯(lián)合西藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹痰瘀阻絡(luò)證能增強(qiáng)療效，促進(jìn)患者病情改善。以往研究發(fā)現(xiàn)，免疫功能異?？赡苁菍?dǎo)致周圍性面神經(jīng)麻痹發(fā)生的重要機(jī)制[17]。周圍性面神經(jīng)麻痹患者體液免疫功能異常，血清IgG 等異常增高，其異常增高與運(yùn)動神經(jīng)元末梢的特殊親合力是導(dǎo)致發(fā)病的重要因素[18]。治療后，觀察組血清IgM、IgA、IgG水平均低于對照組。表明芒針透刺加灸法聯(lián)合西藥治療能調(diào)節(jié)周圍性面神經(jīng)麻痹痰瘀阻絡(luò)證患者的免疫功能。其原因可能在于芒針透刺加灸法可刺激腧穴，并經(jīng)局部神經(jīng)與感受器傳入神經(jīng)沖動，對中樞神經(jīng)活動產(chǎn)生影響，引起神經(jīng)內(nèi)分泌改變，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)、調(diào)節(jié)因子釋放，同時針灸刺激作用可增強(qiáng)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性，發(fā)揮機(jī)體免疫調(diào)節(jié)作用[19]。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示本研究所用療法安全性好。

綜上所述，芒針透刺加灸法聯(lián)合西藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹痰瘀阻絡(luò)證可提高療效，促進(jìn)病情及免疫功能改善，安全性較好，值得臨床推廣。