謝海燕，蘇芳，項素娟

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院消化內(nèi)科，浙江 杭州 310005

功能性消化不良，又稱消化不良，是消化內(nèi)科常見的胃腸疾病，患者主要表現(xiàn)為上腹疼痛、腹脹、惡心嘔吐、食欲不振等，具有易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1-2]。西醫(yī)治療功能性消化不良主要以對癥處理為主，如抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃腸運(yùn)動等，短期療效尚佳。中醫(yī)學(xué)將功能性消化不良?xì)w屬于胃痞、痞滿范疇，認(rèn)為其多由于飲食不節(jié)、情志失調(diào)、先天稟賦不足、外邪侵襲等因素引發(fā)，治療以綜合方案為主[3-4]，如PPI 三聯(lián)療法聯(lián)合中藥治療。本研究應(yīng)用中藥熏蒸聯(lián)合穴位按摩治療功能性消化不良，觀察其臨床療效及對血清5-羥色胺（5-HT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、生長抑素（SS）水平的影響，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《中國功能性消化不良專家共識意見（2015 年，上海）》[5]有關(guān)功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證參照《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[6]有關(guān)脾虛氣滯證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：胃脘痞悶，脹痛，納呆；次癥：疲乏，噯氣，便溏；舌脈：舌淡、苔薄白，脈細(xì)弦。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；近1 個月內(nèi)未服用過抑酸、促胃腸動力、保護(hù)胃黏膜、抗抑郁、抗焦慮等藥物；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)腹部B 超、電子胃鏡等檢查發(fā)現(xiàn)有其他腹部器質(zhì)性病變，如消化性潰瘍、糜爛性/萎縮性胃炎、胃癌等；既往接受過腹部手術(shù)；伴有內(nèi)分泌功能障礙，如甲狀腺功能異常、結(jié)締組織疾病、糖尿病等；合并重度抑郁、焦慮；合并其他組織器官嚴(yán)重功能障礙；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)。

1.4 一般資料選擇2019 年10 月—2021 年10 月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的100 例功能性消化不良患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組各50 例。觀察組男27 例，女23 例；平均年齡（43.82±9.54）歲；平均病程（3.05±0.73）年；疾病類型：上腹痛綜合征21 例，餐后不適綜合征16 例，上腹痛綜合征合并餐后不適綜合征13 例。對照組男28 例，女22 例；平均年齡（44.37±8.60）歲；平均病程（3.01±0.78）年；疾病類型：上腹痛綜合征22 例，餐后不適綜合征16 例，上腹痛綜合征合并餐后不適綜合征12 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組采用多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003）口服，每次10 mg，每天3 次。

2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸聯(lián)合穴位按摩治療。①中藥熏蒸：選取甘遂20 g，大黃18 g，冰片10 g，麝香2 g，將上述藥材加入200 mL水中，在熏蒸機(jī)中加熱，直至藥液沸騰，溫度控制在45 ℃，對患者腹部進(jìn)行熏蒸，每次20～30 min，隔天熏蒸1 次。②穴位按摩：取穴包括足三里、天樞、上巨虛、內(nèi)關(guān)、合谷、中脘，根據(jù)患者舌脈象表現(xiàn)，選用點(diǎn)、按、推、揉、捏手法，每個穴位按摩時間為5 min，每天1 次。

2 組均持續(xù)治療4 周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①臨床療效。②胃腸道癥狀評分。參照《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對上腹脹痛、餐后早飽、食欲不振和泛酸燒心等癥狀進(jìn)行評分，其中重度計3 分、中度計2 分、輕度計1 分、無癥狀計0 分。③血清5-HT、IL-6、SS 水平。采集患者晨起空腹靜脈血3 mL，采用3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，半徑20 cm，離心處理10 min，收集分離的上清液，儲存于冷凍箱中備檢。采用放射免疫測定法檢測血清5-HT、SS 水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6 水平。④復(fù)發(fā)率。治療結(jié)束后隨訪3 個月，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。⑤不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2 組間比較采用成組t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價。痊愈：患者癥狀消失，癥狀積分降低≥95%；顯效：患者癥狀基本緩解，癥狀積分降低75%～94%；有效：患者癥狀部分改善，癥狀積分降低50%～74%；無效：患者癥狀改善不明顯，癥狀積分降低＜50%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為96.00%，對照組為80.00%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較例（%）

4.3 2 組治療前后胃腸道癥狀評分比較見表2。治療前，2 組上腹脹痛、餐后早飽、食欲不振、泛酸燒心等癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組上述各項癥狀評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組各項評分均低于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后胃腸道癥狀評分比較（±s）分

表2 2 組治療前后胃腸道癥狀評分比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

?

4.4 2 組治療前后血清5-HT、IL-6、SS 水平比較見表3。治療前，2 組血清5-HT、IL-6、SS 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組血清5-HT 水平較治療前升高，IL-6、SS 水平較治療前降低（P＜0.05）；且觀察組血清5-HT 水平高于對照組，IL-6、SS 水平低于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后血清5-HT、IL-6、SS 水平比較（±s）

表3 2 組治療前后血清5-HT、IL-6、SS 水平比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

?

4.5 2 組復(fù)發(fā)率比較治療結(jié)束后隨訪3 個月，觀察組復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率為2.08%；對照組復(fù)發(fā)4 例，復(fù)發(fā)率為10.00%。2 組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.320，P=0.128）。

4.6 安全性評價治療期間，2 組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

5 討論

功能性消化不良的發(fā)生涉及諸多因素，如自主神經(jīng)功能失調(diào)、胃腸激素及神經(jīng)遞質(zhì)改變、炎癥刺激、胃腸功能障礙、社會心理因素等，具有病程長、難以根治、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。目前臨床治療功能性消化不良主要采用多潘立酮，該藥屬于促胃動力藥，是一種作用較強(qiáng)的外周多巴胺受體拮抗劑，可以直接作用于胃腸壁，增加食管下部括約肌張力，防止胃食管反流，可緩解上腹部脹滿感、腹脹、上腹疼痛、噯氣、胃腸脹氣、早飽等消化不良癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，功能性消化不良病位在胃，且與肝、脾密切相關(guān)，脾虛氣滯、胃失和降是基本病機(jī)，初起以氣滯、寒凝、痰濕等為主，尚屬于實證；當(dāng)邪氣久羈，日漸久之，損傷正氣，此時則由實證轉(zhuǎn)換為虛證，或虛實夾雜。治療應(yīng)健脾和胃、理氣消脹。中藥熏蒸、穴位按摩均是中醫(yī)獨(dú)具特色的外治法，本研究將這兩種方法聯(lián)合用于功能性消化不良患者的治療。中藥熏蒸藥方中，甘遂瀉水逐腫、消腫散結(jié)；大黃瀉下攻積、清熱瀉火、活血利濕；甘遂瀉水逐飲、消痰散結(jié)；冰片清熱通竅、消腫止痛；麝香活血通經(jīng)、通竅止痛。由于功能性消化不良患者的胃部功能較弱，通過熏蒸的方式可避免口服湯劑對胃腸道產(chǎn)生刺激；蒸汽效應(yīng)可直接作用于腹部，并加速藥效吸收?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大黃的有效成分可促進(jìn)胃腸功能蠕動，修復(fù)胃黏膜屏障，同時可調(diào)節(jié)胃腸道激素，降低炎癥因子水平的表達(dá)，有效改善胃腸道功能[8-9]。穴位按摩選用足三里、天樞、上巨虛、內(nèi)關(guān)、合谷、中脘等穴位，其中足三里益氣養(yǎng)血，有調(diào)節(jié)胃腸功能；天樞補(bǔ)益氣血；上巨虛清熱利濕，調(diào)脾和胃。鮑幼蘋等[10]臨床研究結(jié)果顯示，通過按摩足三里、內(nèi)關(guān)、合谷穴位，能夠發(fā)揮穴位調(diào)節(jié)臟腑、理氣和胃、疏肝開郁、健脾除滯等功效，治療功能性消化不良療效肯定。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組，各項消化道癥狀評分低于對照組，提示聯(lián)合治療可緩解功能性消化不良患者的臨床癥狀，提高總體臨床療效。

5-HT 屬于一種神經(jīng)遞質(zhì)，對胃腸消化系統(tǒng)的分泌及運(yùn)動功能具有重要調(diào)節(jié)作用，在功能性消化不良患者中表達(dá)較低，通過提高其表達(dá)水平有助于改善胃腸系統(tǒng)的運(yùn)動功能，促進(jìn)胃和十二指腸的排空，從而緩解臨床癥狀[11]。IL-6 的分泌主要來自于T細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，可對胃腸道黏膜下層的神經(jīng)元產(chǎn)生刺激，其表達(dá)升高后，可激活、擴(kuò)大炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致胃腸功能障礙[12]。SS 則是一種在體內(nèi)廣泛分布的肽激素，多表達(dá)于胃黏膜中，對胃分泌功能、運(yùn)動功能可產(chǎn)生抑制作用，且對腦垂體、下丘體的促生長激素分泌過程有著對抗作用[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清5-HT、IL-6、SS 水平改善較對照組更顯著。提示聯(lián)合治療可有效調(diào)節(jié)胃腸道相關(guān)激素及炎癥因子水平，從而改善消化功能。另外，治療結(jié)束后隨訪3 個月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮可能與樣本量較少、隨訪時間較短有關(guān)。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合穴位按摩治療功能性消化不良患者的療效明顯，可有效改善血清5-HT、IL-6、SS 水平表達(dá)，減輕胃腸道癥狀，復(fù)發(fā)率相對較低，安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。