四子散熱奄包聯(lián)合關節(jié)活動度訓練對PICC患者肢體功能的影響

2023-07-31 07:54莫?？?/span>顏麗娜阮菁芝

新中醫(yī) 2023年14期

莫浚浚，顏麗娜，阮菁芝

1. 溫嶺市第一人民醫(yī)院PICC維護門診，浙江溫嶺 317500

2. 溫嶺市第一人民醫(yī)院康復科，浙江溫嶺 317500

3. 溫嶺市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結合科、老年病科，浙江溫嶺 317500

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是一種具有操作簡便、維持時間長等優(yōu)勢的中心靜脈導管置管，是目前腫瘤化療、長期大量輸液患者首選建立靜脈通道的重要方法[1-2]。PICC 置管期間容易出現(xiàn)靜脈血栓形成、機械性靜脈炎、導管堵塞等并發(fā)癥，嚴重者甚至威脅患者生命安全[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，關節(jié)活動度訓練可有效改善PICC 患者的握力，促進其置管側靜脈血流循環(huán)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。中藥熱奄包是中醫(yī)特色外治法之一，四子散具有通絡止痛、行氣活血之功效[5]。目前，四子散熱奄包聯(lián)合關節(jié)活動度訓練在PICC 患者中的應用研究鮮有報道。本研究主要觀察四子散熱奄包聯(lián)合關節(jié)活動度訓練對PICC 患者肢體功能的影響，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準首次進行PICC，并一次送管成功者；預定插管部位皮膚完整者；置管側肢體無活動障礙或外傷者；凝血功能正常者；年齡18～75 歲者；意識清楚，無認知、溝通障礙者；雙上肢活動、肌力正常者；自愿參與本次研究且簽署知情同意書者。

1.2 排除標準院外置管者；出現(xiàn)靜脈炎者；有靜脈血栓形成史者；存在嚴重出血性疾病、上腔靜脈綜合征等PICC 禁忌證者；病情危重不能配合研究者；合并凝血功能障礙或近期使用抗凝藥物者。

1.3 一般資料選取2021 年1 月—2021 年12 月于溫嶺市第一人民醫(yī)院就診的98 例PICC 患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各49 例。觀察組男21 例，女28 例；年齡41～74 歲，平均（62.39±4.25）歲；置管肢體：左側17 例，右側32 例；原發(fā)?。喝橄侔?5 例，腸癌17 例，肺癌3 例，胃癌4 例；受教育程度：小學及以下16 例，初中或中專21 例，高中及以上12 例。對照組男23 例，女26 例；年齡48～75 歲，平均（62.04±4.38）歲；置管肢體：左側15 例，右側34 例；原發(fā)?。喝橄侔?3 例，腸癌19 例，肺癌4 例，胃癌3 例；受教育程度：小學及以下15 例，初中或中專24 例，高中及以上10 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2 組均行PICC 治療?；颊吆炇鹬霉苤橥鈺?，由護士采用美國巴德公司4Fr 三向瓣膜式PICC導管、施樂輝Ⅳ3000 透明敷料、Site Rite 5TM超聲導引系統(tǒng)，并在超聲引導下進行PICC，且一次置管成功。

2.1 對照組予以PICC 常規(guī)維護管理措施，包括常規(guī)肢體功能鍛煉、置管側肢體禁提超過3 kg 的重物、握力球訓練、置管側避免測量血壓、預防并發(fā)癥等措施。

2.2 觀察組在對照組治療基礎上予以四子散熱奄包聯(lián)合關節(jié)活動度訓練。①四子散熱奄包外敷：將四子散（萊菔子、吳茱萸、白芥子、紫蘇子各30 g 研磨成粉狀，與250 g 粗鹽混勻）裝入無紡布袋內(nèi)，并使用微波爐中火加熱2 min，溫度至40 ℃～50 ℃，將純棉保護袋包裹該熱奄包，并于患者置管后6 h，在置管側手臂穿刺處上方5 cm，沿其血管走向進行熱敷，每次熱敷時間為20 min，每天2 次，2 次時間間隔應大于6 h，連續(xù)治療3 d 后休息2 d。②關節(jié)活動度訓練：指導患者取半坐臥位或站立位，進行腕關節(jié)活動（最大張力屈曲和伸展腕關節(jié)各1 次，旋腕1 圈）、肘關節(jié)活動（屈曲90°、內(nèi)旋、外旋、伸展各1 次）和肩關節(jié)活動（外展90°、后伸45°、旋肩1 周、向前平舉90°各1 次），各個動作均做15 次，4 個動作為1 組，每天2 次，2 次時間間隔應大于6 h，連續(xù)治療3 d 后休息2 d。患者居家期間可通過電話或微信等隨訪方式，督促其進行關節(jié)活動度訓練。

2 組均治療4 周。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①握力。采用上海萬慶電子有限公司生產(chǎn)的電子握力計進行評估。②腋靜脈血液流速。使用便攜式全數(shù)字彩色超聲診斷儀評估患者休息狀態(tài)下的腋靜脈血液流速。③肢體功能。分別采用Cooney 腕關節(jié)評分法[6]、Mayo 肘關節(jié)功能評分法[7]、Constant-Murley 肩關節(jié)評分法[8]對患者的腕關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)功能進行評價，各量表總分值為0～100 分，得分越高提示該關節(jié)功能越好。④PICC 不良事件發(fā)生率。包括導管滑脫、導管相關性感染、靜脈炎等不良事件發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均應用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件分析處理。計量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標準差（±s）表示，2 組間比較采用成組t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

4.1 2 組治療前后握力、腋靜脈血液流速比較見表1。治療前，2 組握力、腋靜脈血液流速比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組握力、腋靜脈血液流速均較治療前增加（P＜0.05），且觀察組握力、腋靜脈血液流速均大于對照組（P＜0.05）。

表1 2 組治療前后握力、腋靜脈血液流速比較（±s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

4.2 2 組治療前后肢體功能比較見表2。治療前，2 組Cooney 腕關節(jié)、Mayo 肘關節(jié)、Constant-Murley肩關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組Constant-Murley 肩關節(jié)評分均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組改善程度較對照組更顯著（P＜0.05）；但2 組Cooney 腕關節(jié)、Mayo肘關節(jié)功能評分與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 2 組治療前后肢體功能比較（±s）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

4.3 2 組不良事件發(fā)生率比較見表3。觀察組不良事件發(fā)生率為6.12%，對照組為20.41%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 2 組不良事件發(fā)生率比較例

5 討論

相關研究表明，患者行PICC 后48～72 h，常因導管、穿刺鞘對靜脈瓣以及血管內(nèi)膜造成一定的損傷，引發(fā)大量炎性介質釋放，形成局部炎性水腫，出現(xiàn)急性無菌性靜脈炎，影響患者血管的恢復和日常治療[9-10]。另一方面，置管后穿刺側手臂活動過度、血管硬化等因素，容易造成患者血液循環(huán)障礙，加劇血液高凝狀態(tài)，嚴重者甚至影響肢體功能，從而增加PICC 不良事件發(fā)生率。因此，改善置管側的血液循環(huán)、擴張血管等治療，對降低PICC 不良事件發(fā)生率具有重要意義。

關節(jié)活動度訓練是一種通過指導患者進行腕關節(jié)、肘關節(jié)活動、肩關節(jié)活動訓練以保持正常關節(jié)功能的鍛煉方法[11]。王志紅等[12]研究指出，握拳旋腕運動訓練可促使指深屈肌、大小魚際肌、橈動脈終支等肌肉的收縮，進而對靜脈產(chǎn)生擠壓，可加快掌靜脈回流心臟速度，改善上肢靜脈內(nèi)血液循環(huán)。同時，通過對腕關節(jié)的活動度練習，可降低患者上肢淺靜脈管腔壓力，進而改善靜脈向下分支缺氧缺血狀態(tài)，有助于緩解遠端肢體缺血，進一步降低靜脈炎、深靜脈血栓等不良事件的發(fā)生率[13]。中醫(yī)學認為，PICC 后肢體靜脈血栓歸屬于脈痹范疇。《素問·痹論》記載：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流?！笨梢娫摬〉牟C與脈絡血運不暢、瘀血阻滯不通等有關。四子散熱奄包中四子散由菔子、吳茱萸、白芥子、紫蘇子組成，具有通經(jīng)活絡、消腫止痛之功，加粗鹽可進一步維持其保溫作用，發(fā)揮溫經(jīng)通絡、理氣止痛的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學研究指出，中藥熱奄包熱敷可促進機體局部血液循環(huán)，擴張血管，發(fā)揮抗血栓作用[14]。