方 璇,尹萬軍,余麗君,吳 琳,陶瑞雪,朱 鵬

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系,安徽 合肥 230032;2.合肥市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,安徽 合肥 230061)

隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,孕期保健逐漸被孕婦接受,加強(qiáng)孕期保健和飲食指導(dǎo)是保障母嬰健康的關(guān)鍵前提[1]。妊娠期高血壓是妊娠期特有且常見的疾病,因此,孕婦的血壓管理至關(guān)重要。目前影響血壓的因素日益復(fù)雜,非藥物管理血壓的方法逐漸被接受,尤其是飲食行為管理[2]。有研究指出,通過孕期膳食干預(yù)可以降低孕產(chǎn)婦血壓進(jìn)而改善妊娠結(jié)局,達(dá)到保障母嬰生命健康的目的[3-4]。而本研究旨在探討不同食物攝入和營養(yǎng)素?cái)z入與孕晚期血壓的相關(guān)性,從而發(fā)現(xiàn)通過改善孕期飲食進(jìn)而減少妊娠期血壓升高的可行途徑。

1研究對象與方法

1.1研究對象

本研究基于合肥母嬰健康隊(duì)列(MIH-hefei),于2015年3月至2019年2月在安徽省合肥市第一人民醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院及安徽省婦幼保健院招募定期產(chǎn)檢的孕婦5 532人,并隨訪至分娩。納入標(biāo)準(zhǔn)為:年齡18～45歲、孕周14～27周、單胎妊娠、定居在合肥、無人工輔助生殖。排除標(biāo)準(zhǔn):①非健康的孕婦,孕前患有糖尿病、心血管疾病、嚴(yán)重貧血、過敏性疾病、肝臟疾病、腎臟疾病,共排除555人;②數(shù)據(jù)不完整的孕婦,排除598人。最終獲得4 379名孕婦的完整數(shù)據(jù)。本研究經(jīng)安徽醫(yī)科大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號:NO.2015002),并獲得每位研究對象的知情同意。

1.2方法

1.2.1基本資料的收集

自行設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)化調(diào)查問卷,對孕婦進(jìn)行電子問卷調(diào)查。調(diào)查人員均經(jīng)過培訓(xùn),采用面對面問答和自行填寫相結(jié)合的現(xiàn)場調(diào)查方法,獲得孕婦的一般社會人口學(xué)特征、孕婦身體狀況、孕期生活習(xí)慣及近1個(gè)月食物攝入等信息。一般人口學(xué)特征包括:年齡、受教育程度及家庭月收入;健康狀況包括:孕前體重、身高,并計(jì)算孕前身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI),產(chǎn)次及孕期增重;孕期生活方式:白天戶外活動時(shí)間和丈夫吸煙。

孕婦血壓測量在孕晚期(孕32～36周)完成。血壓測量由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的現(xiàn)場工作人員完成,血壓計(jì)采用符合標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)。囑孕婦坐在有靠背的座椅上安靜休息5min再測量,間隔1～2min再次測量,取2次結(jié)果的平均值,如果2次血壓差值超過5mmHg,則再次測量,以3次測量平均值作為測量結(jié)果。

1.2.2食物攝入評估及營養(yǎng)素評估

由孕婦自己報(bào)告近1個(gè)月的食物攝入頻率和攝入份數(shù),包括谷物類(米、面等)、雜糧類(玉米、紅薯和小米等)、畜肉類、禽肉類、蛋類、奶類(牛、羊奶類)、蔬菜類、水果類、豆制品類、堅(jiān)果、動物內(nèi)臟、菌類、包子餃子類、蛋糕甜點(diǎn)類、甜飲料類、魚蝦貝類、油炸食品類及腌鹵菜類等食物。根據(jù)《中國居民膳食指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn),制定每種食物的標(biāo)準(zhǔn)份。每周攝入該食物的份數(shù)為:頻率*每次份量[5],頻率包括1次/周、2次/周、3次/周、4次/周、5次/周、6次/周和≥7次/周,分別賦值為1、2、3、4、5、6、7。每次份量分為:每次1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)份、每次2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)份、每次3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)份、每次>3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)份,分別賦值為1、2、3、4。

通過食物攝入頻率計(jì)算得到每周每種食物總攝入份數(shù),根據(jù)每周消耗的食物總量,計(jì)算總碳水化合物類(即谷物類、雜糧類、甜點(diǎn)蛋糕類、水果類和甜飲料類總和)、總纖維類(即蔬菜類、水果類、谷物類及雜糧類的總和)、總蛋白質(zhì)類(即禽肉類、畜肉類、魚蝦貝類、蛋類、奶類及豆制品類的總和)以及總脂肪類(油炸食品類、堅(jiān)果和腌鹵菜類的總和)。此外,定義了與妊娠期血壓有關(guān)的總能量份數(shù)(即畜肉類、蛋糕甜點(diǎn)類、甜飲料類、腌鹵菜類及油炸食品類的總和)[5]。如蛋白質(zhì)攝入的每周總份數(shù)為:禽肉類總份數(shù)+畜肉類總份數(shù)+魚蝦貝類總份數(shù)+蛋類總份數(shù)+奶類總份數(shù)+豆制品類總份數(shù)。營養(yǎng)素頻率評估所有值均以每周消耗食物的總數(shù)為單位(份/周)。本研究的主要暴露因素為各種食物的每周攝入份數(shù)和各類營養(yǎng)素的每周攝入總份數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1不同特征孕婦孕晚期血壓的比較

納入孕婦的平均年齡(28.95±4.28)歲,平均孕前BMI為(21.47±2.91)kg/m2,孕晚期收縮壓為(111.29±10.01)mmHg、舒張壓為(70.25±7.57)mmHg。孕前BMI≥24kg/m2的孕婦收縮壓、舒張壓高于孕前BMI<24kg/m2的孕婦(P<0.05);孕期周體重增加≥P50的孕婦收縮壓高于孕期周體重增加0.05);初產(chǎn)婦孕晚期收縮壓、舒張壓高于經(jīng)產(chǎn)婦,孕期丈夫吸煙較多的(≥6支/天)孕婦孕晚期收縮壓、舒張壓高于丈夫吸煙較少(<6支/天)的(P<0.05);戶外活動較多的孕婦孕晚期舒張壓低于戶外活動少的(P<0.05),孕晚期收縮壓無明顯差異(P>0.05),見表1。

表1 不同特征孕婦孕晚期血壓的比較

2.2食物攝入頻率與孕晚期血壓的關(guān)系

孕期雜糧類、禽肉類、魚蝦貝類、蔬菜類、水果類食用頻率<3份/周的孕婦與食用頻率≥3份/周的孕婦相比較,孕晚期收縮壓、舒張壓較高;孕期畜肉類、堅(jiān)果類、油炸類、腌鹵菜類和甜飲料類食用頻率<3份/周的孕婦與食用頻率≥3份/周的孕婦相比較,孕晚期收縮壓、舒張壓較低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 食物攝入頻率與孕婦孕晚期血壓的關(guān)系

2.3不同營養(yǎng)素?cái)z入頻率對孕晚期血壓的影響

孕期攝入纖維素、脂肪、糖類和能量的頻率與孕晚期血壓有關(guān)聯(lián)(P<0.05);孕期攝入碳水化合物的頻率與孕晚期收縮壓有關(guān)聯(lián)(P<0.05),與孕晚期舒張壓無關(guān)聯(lián)(P>0.05);孕期攝入蛋白質(zhì)的頻率與孕晚期收縮壓、舒張壓均無關(guān)聯(lián)(P>0.05),見表3。

表3 不同營養(yǎng)素?cái)z入頻率對妊娠晚期血壓的影響

3討論

本研究發(fā)現(xiàn),孕前超重或肥胖、孕前增重過快、丈夫吸煙和戶外活動較少都是孕晚期血壓較高的危險(xiǎn)因素[6]。年齡較大的產(chǎn)婦在妊娠期發(fā)生高血壓的幾率較高[7]。孕婦孕前BMI≥24kg/m2,孕期尤其是孕晚期體重易超標(biāo),出現(xiàn)肥胖,從而導(dǎo)致血脂增高、過氧化酶增多,可能使血管收縮,易發(fā)生妊娠期高血壓。孕期雜糧類、禽肉類、魚蝦貝類、蔬菜類和水果類食用較多的孕婦孕晚期血壓較低,堅(jiān)果類、油炸類食物、腌鹵菜類和甜飲料類攝入較多的孕婦孕晚期血壓較高。孕期纖維素?cái)z入較多可以降低孕晚期血壓,脂肪和能量攝入較多會增加孕晚期的血壓。

3.1不同食物頻率與孕晚期血壓的關(guān)系

不健康飲食是全球健康風(fēng)險(xiǎn)的主要因素之一[8],而孕期飲食是孕期保健的重要部分。有研究提示雜糧中富含生物活性物質(zhì)和纖維素,具有抗氧化、降低血脂和血糖等益處,從而可能具有降低血壓的作用[9],而本研究也發(fā)現(xiàn)雜糧類食物的攝入與更低的血壓相關(guān)。水果蔬菜類不僅富含維生素,還含有大量的纖維素。有研究發(fā)現(xiàn),膳食纖維是預(yù)防妊娠期高血壓的保護(hù)因素,每日增加適宜量的膳食纖維食物,收縮壓和舒張壓均可降低[10-11]。這與本研究的結(jié)果一致,也解釋了隨著纖維素?cái)z入的增加,孕婦孕晚期血壓降低的原因。

孕期對蛋白質(zhì)需求增多,而不同來源的膳食蛋白質(zhì)的種類和數(shù)量與高血壓的關(guān)系仍不確定[12]。目前在我國肉類結(jié)構(gòu)中仍以豬肉為主,有研究指出,血壓與紅肉的攝入量呈正相關(guān)[13],而以雞肉和魚肉攝入較多的飲食也被發(fā)現(xiàn)與低血壓之間存在關(guān)聯(lián)[14],這與本研究的結(jié)果較為一致。但也有研究中發(fā)現(xiàn)食用畜肉類食物,與收縮壓、舒張壓呈負(fù)相關(guān),而食用禽肉類與收縮壓和舒張壓均呈正相關(guān)[15]。魚蝦貝類富含?；撬帷-3脂肪酸,這兩者均有降血壓的作用[16-18],可預(yù)防妊娠期高血壓。因此,對于孕期肉類的攝入,應(yīng)同時(shí)將白肉和紅肉的量考慮進(jìn)去,并控制在一個(gè)合理的比例和范圍內(nèi)。

對中國成年女性的研究發(fā)現(xiàn),適當(dāng)進(jìn)食堅(jiān)果,可能會降低患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)[19]。而本研究發(fā)現(xiàn)孕期堅(jiān)果類攝入份數(shù)較多的孕婦,其孕晚期血壓較高,可能原因是孕期的堅(jiān)果食用量較非孕期高。此外,本研究未區(qū)分堅(jiān)果的種類,也是原因之一。本研究發(fā)現(xiàn)油炸食品、腌鹵菜類和含糖飲料的攝入是孕晚期血壓高的危險(xiǎn)因素,可能的原因是油炸食品富含有反式脂肪酸和能量[20],會導(dǎo)致肥胖并引起血壓改變;腌鹵菜類食品中通常含有較多的鈉離子和亞硝酸鹽,而高鈉飲食易引起血壓升高[21]。飲用含糖飲料與血壓升高有密切關(guān)系,可能的原因是含糖飲料通過降低人體內(nèi)一氧化氮水平而導(dǎo)致高血壓或者因?yàn)楹秋嬃侠锖写罅康柠},而引起血壓升高[22],這與本研究的結(jié)果一致。

3.2營養(yǎng)素?cái)z入頻率與孕晚期血壓的關(guān)系

纖維素的主要功能是人體進(jìn)食后產(chǎn)生飽腹感,可調(diào)解腸道蠕動,從而減少其他飲食的攝入,可以控制總的熱量,減輕體重和降低肥胖,從而可能會影響血壓。另外膳食纖維能夠吸附離子,并且可以和腸道中鈉離子、鉀離子進(jìn)行交換,降低血液中鈉鉀離子的比值,從而起到降血壓的作用。本研究發(fā)現(xiàn)孕晚期纖維素?cái)z入頻率高,孕晚期和分娩時(shí)收縮壓、舒張壓降低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

蛋白質(zhì)含有豐富的氨基酸,有學(xué)者認(rèn)為它會提高孕婦血管的彈性,從而改善血壓。Sellayah等[23]認(rèn)為母親在懷孕期間限制蛋白的攝入,會引起血壓增高。目前蛋白質(zhì)是否具有降壓作用仍未得出定論,相關(guān)機(jī)制有待進(jìn)一步深入研究。本研究結(jié)果顯示孕期蛋白質(zhì)攝入頻率對孕婦孕晚期血壓無關(guān)聯(lián),可能與我們不了解孕婦每次攝入的量有關(guān),也可能與孕婦攝入蛋白類型不同有關(guān)。

目前,飲食中脂肪攝入量對血壓的影響尚未明確,而且脂肪酸的種類和食物來源也是重要的影響因素。高脂飲食會導(dǎo)致血壓升高,而不飽和脂肪酸可能有降血壓的作用[24-25]。本研究結(jié)果顯示,孕期攝入脂肪頻率更高的孕婦其孕晚期血壓值較高,這可能需要未來對脂肪的攝入進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)化,從而更精準(zhǔn)地指導(dǎo)孕婦飲食。

攝入過多的碳水化合物可能會導(dǎo)致肥胖,而內(nèi)臟型肥胖被認(rèn)為是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[26]。本研究將谷物類、雜糧類、甜點(diǎn)蛋糕類、水果類和甜飲料類歸總為碳水化合物類,發(fā)現(xiàn)孕婦增加攝入碳水化合物的頻率對孕晚期收縮壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余無關(guān)聯(lián)?？赡芘c孕婦本身進(jìn)食雜糧類、水果類的份數(shù)過多有關(guān)。大部分學(xué)者都認(rèn)為大量飲用含糖飲料都會引起肥胖,使患高血壓等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。而本研究發(fā)現(xiàn),孕期糖攝入頻率的不同,是孕婦孕晚期血壓的保護(hù)性因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于本研究將水果和甜飲料類歸在一起,還有一種可能是水果類占比大,可能會影響結(jié)果。水果分為高糖水果和低糖水果,櫻桃、木瓜、柚子、牛油果等是低糖水果,而榴蓮、荔枝、龍眼是高糖水果,孕婦在孕期進(jìn)食不同類型的水果,我們沒有做相關(guān)研究,需要進(jìn)行進(jìn)一步分析。本次研究中,總能量份數(shù)為畜肉類、蛋糕甜點(diǎn)類、甜飲料類、腌鹵菜類及油炸食品類的總和。它們中大部分都與孕婦孕晚期血壓相關(guān),因此,孕期攝入能量更高的孕婦孕晚期血壓值越高。

本研究基于大樣本前瞻性隊(duì)列研究探討了孕期飲食攝入與孕晚期血壓的關(guān)聯(lián),控制的混雜因素較為全面。但也存在缺陷,比如對食物種類的劃分不夠精細(xì)和全面;每種食物攝入的具體量計(jì)算不夠精確。

綜上所述,孕婦應(yīng)通過調(diào)整控制食物結(jié)構(gòu)和攝入量,如增加纖維素類食物(雜糧類、蔬菜類、水果類等)攝入、減少脂肪類食物(油炸食品、堅(jiān)果類)攝入,可能有助于改善孕期血壓,降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。