田新月 羅依桐 姜天淇 王雪梅

1內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，呼和浩特 010050；2 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古自治區(qū)分子影像學(xué)重點(diǎn)實驗室，呼和浩特 010050

18F-FDG PET/CT 作為一種無創(chuàng)的影像檢查方法，在多種腫瘤診療中被推薦應(yīng)用[1]。研究結(jié)果顯示，18F-FDG 攝取程度與腫瘤異質(zhì)性之間存在相關(guān)性，可提供腫瘤的生理信息及代謝情況[2]。因此，18F-FDG PET/CT 也逐漸被認(rèn)為是腫瘤的診斷、療效評價和預(yù)后評估的經(jīng)典方法。PET/CT在提供病灶整體分子信息的同時對全身情況進(jìn)行全面評估，并可在治療過程中反復(fù)進(jìn)行。PET/CT 中18F-FDG 攝取程度的主要評估方法包括半定量評估法及視覺評估法。本文對肺癌PET/CT 中18F-FDG 攝取評估方式的應(yīng)用研究進(jìn)行綜述，并分析各種評估方法在PET/CT 顯像中的特點(diǎn)。

1 腫瘤異質(zhì)性與葡萄糖代謝顯像的關(guān)系

腫瘤的主要特征之一是代謝改變，腫瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞的增殖速度明顯加快，因此其對葡萄糖的需求也遠(yuǎn)大于正常細(xì)胞。在氧氣供應(yīng)充足的條件下，腫瘤同樣以糖酵解為主要能量供應(yīng)方式，并有研究結(jié)果表明，糖酵解所提供的能量在腫瘤生長所需總能量中占比可達(dá)56%～63%[3]。18F-FDG 作為放射性標(biāo)記的葡萄糖類似物可與葡萄糖發(fā)生競爭性抑制，并被腫瘤細(xì)胞快速攝取并滯留，因此，18F-FDG PET/CT 可以反映腫瘤代謝的特點(diǎn)。

近年來也有學(xué)者在腫瘤代謝方面提出了新的觀點(diǎn)，指出一些腫瘤在不斷克隆、進(jìn)化的過程中除了受到糖酵解的影響外，細(xì)胞壞死、增殖活性、血流灌注、微血管結(jié)構(gòu)和細(xì)胞缺氧也被認(rèn)為是影響腫瘤異質(zhì)性的原因，這同時導(dǎo)致腫瘤原發(fā)灶內(nèi)呈現(xiàn)顯著的空間異質(zhì)性。Tavernari 等[4]的研究結(jié)果表明，80%肺腺癌患者的同一病灶內(nèi)同時表現(xiàn)出至少2 種組織病理學(xué)亞型，而PET/CT 所顯示的影像異質(zhì)性可反映腫瘤內(nèi)不同組織成分的分布。Zhang 等[5]對不同分型非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者的腫瘤血管密度及糖代謝參數(shù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)NSCLC 的18F-FDG攝取與腫瘤血管的關(guān)系因組織病理學(xué)亞型不同而呈現(xiàn)差異。18F-FDG PET/CT 通過腫瘤代謝的不同特點(diǎn)，揭示了腫瘤代謝過程與腫瘤微環(huán)境間的關(guān)聯(lián)以及腫瘤異質(zhì)性產(chǎn)生的原因。Yamamoto 等[6]發(fā)現(xiàn)，在體積較大的腫瘤中，18F-FDG的攝取與乳酸水平呈正相關(guān)，與氧分壓呈負(fù)相關(guān)。葡萄糖攝取雖然不是腫瘤乏氧的直接標(biāo)志物，但腫瘤內(nèi)乳酸及氧分壓均可通過激活葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1（glucose transporter 1，GLUT-1）的過度表達(dá)獲得足夠的能量以供應(yīng)、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞在缺氧條件下快速生長，GLUT-1 膜轉(zhuǎn)運(yùn)體也被認(rèn)為在原發(fā)性肺癌細(xì)胞調(diào)節(jié)能量代謝過程中發(fā)揮了重要作用。不僅如此，隨著疾病的發(fā)展及治療的干預(yù)，腫瘤會在不同階段發(fā)生動態(tài)變化，即時間異質(zhì)性。O'Sullivan 等[7]對185 例肉瘤患者行PET/CT 顯像，結(jié)果表明，早期腫瘤病灶中央18F-FDG 攝取最高，晚期腫瘤病灶中央18F-FDG 攝取缺損。Desseroit 等[8]發(fā)現(xiàn)，Ⅱ～Ⅲ期肺癌的異質(zhì)性較Ⅰ期肺癌的異質(zhì)性高得多，多次PET/CT 顯像可以獲得腫瘤的時間異質(zhì)性特征，進(jìn)而了解病情變化。

PET/CT 中18F-FDG 攝取程度的評估方法眾多，目前臨床較為常用的是半定量評估法及視覺評估法。

2 肺癌18F-FDG 攝取程度的評估方法

2.1 半定量評估法

目前，臨床上多采用半定量評估法對肺癌18F-FDG 攝取程度進(jìn)行評估。半定量指標(biāo)SUV 主要反映組織器官或病灶對顯像劑的攝取程度。有研究結(jié)果顯示，SUVmax與腫瘤的分化程度、細(xì)胞有絲分裂程度、組織病理學(xué)亞型和組織學(xué)分級等特征密切相關(guān)[9]。因此，本文主要闡述半定量評估法中SUVmax的臨床應(yīng)用。

2.1.1 半定量評估法對肺部良惡性病變的鑒別診斷

目前，多數(shù)研究結(jié)果均證實，SUVmax對鑒別肺結(jié)節(jié)性質(zhì)有重要價值，且肺部惡性結(jié)節(jié)的SUVmax中位數(shù)均高于良性結(jié)節(jié)[10]。臨床中通常以SUVmax=2.5 作為閾值用于腫瘤良惡性的鑒別，但SUVmax閾值在不同的研究結(jié)果中稍有差異，部分惡性病變在18F-FDG PET/CT 上表現(xiàn)為非特異性攝取，導(dǎo)致顯像劑攝取較低，而在炎癥病變（尤其是肉芽腫性病變）中，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體表達(dá)明顯增加，導(dǎo)致病灶處顯像劑異常濃聚，使得18F-FDG PET/CT 診斷準(zhǔn)確性受到影響[11]。PET/CT 雙時相顯像被認(rèn)為可以糾正以上研究所述的診斷偏差，即通過1 次靜脈注射藥物，并行2 次間隔掃描得到同一病灶、不同時間點(diǎn)的SUVmax。趙豐平和楊燕青[12]對152 例孤立性肺結(jié)節(jié)患者的18F-FDG PET/CT 代謝參數(shù)SUVmax進(jìn)行分析，結(jié)果表明，患者惡性病灶早期顯像及延遲期顯像的SUVmax均高于良性病灶，這一結(jié)果證明通過18F-FDG PET/CT 雙時相顯像所得SUVmax的差異可以作為診斷孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的補(bǔ)充依據(jù)。

有研究結(jié)果表明，注射顯像劑0.5 h 后良性病灶的18F-FDG攝取達(dá)到峰值并隨之呈現(xiàn)下降趨勢，而惡性病灶的18F-FDG攝取通常隨時間的延長出現(xiàn)明顯升高，4.0 h 后達(dá)到峰值[13]。利用良惡性病變18F-FDG 攝取程度及達(dá)峰時間的不同進(jìn)行分析，可輔助鑒別診斷肺部病變的良惡性。

2.1.2 半定量評估法與肺癌組織病理學(xué)分型的關(guān)系

肺癌病灶18F-FDG PET/CT 代謝參數(shù)與其病理類型、分化程度等具有相關(guān)性。不同組織病理學(xué)分型的肺癌患者行18F-FDG PET/CT 檢查并與組織病理學(xué)檢查結(jié)果對比，結(jié)果顯示，PET/CT 診斷準(zhǔn)確率可高達(dá)94.41%[14]。同時Fujikawa等[15]的研究結(jié)果表明，SUVmax隨腫瘤分級的升高而增加，高級別腫瘤的代謝相對更為活躍。多項研究結(jié)果表明，小細(xì)胞肺癌、肺腺癌及良性病變的SUVmax均低于肺鱗癌[16-17]。此外，SUVmax對診斷不同亞型的肺腺癌也具有一定的預(yù)測價值，Bu 等[18]發(fā)現(xiàn)，PET 半定量參數(shù)可以用于區(qū)分微量浸潤性腺癌、浸潤性腺癌和原位腺癌，特別是對于單純磨玻璃樣病變，SUVmax=0.9 可以作為區(qū)分微量浸潤性腺癌與原位腺癌的最佳臨界值。Wang 等[19]的研究也得到相似的結(jié)果。同時結(jié)合PET/CT 病灶代謝信息，為鑒別不同腫瘤的組織病理學(xué)分型、甚至是組織病理學(xué)亞型提供有效診斷證據(jù)。

2.1.3 半定量評估法與肺癌治療決策的關(guān)系

腫瘤因多發(fā)轉(zhuǎn)移、行手術(shù)治療風(fēng)險較高或病灶部位經(jīng)早期放療后發(fā)生形態(tài)學(xué)改變，普通的影像檢查方法不能準(zhǔn)確區(qū)分腫瘤組織與瘢痕殘留物等情況，PET/CT 可利用客觀的定量參數(shù)評估患者全身情況以便在不同治療方案間權(quán)衡利弊，為治療決策提供強(qiáng)有力的證據(jù)支持，成為指導(dǎo)治療決策的關(guān)鍵因素。已有研究結(jié)果顯示，18F-FDG PET/CT 使20%疑似NSCLC 患者避免了不必要的手術(shù)[20]，在腫瘤患者的治療決策中起重要作用。Ye 等[21]研究結(jié)果表明，PET/CT在指導(dǎo)Ⅰ期NSCLC 治療決策中的作用使患者最大限度地獲益并使損傷最小化。

腫瘤組織中發(fā)生突變的表皮生長因子受體（epidermal growth factor receptor，EGFR）已被證實為肺癌有效的治療靶點(diǎn)[22]。與野生型EGFR 患者相比，EGFR 基因突變患者的SUVmax顯著降低，SUVmax或成為識別EGFR 基因突變的有效標(biāo)志物[23]。同樣PET/CT 的SUVmax與腫瘤表達(dá)程序性死亡配體相關(guān)，半定量評估法不僅可以在代謝水平上反映免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療腫瘤的療效，還可以間接篩選可能受益于免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療的人群[24]。

2.1.4 半定量評估法與肺癌療效評價及預(yù)后的關(guān)系

實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn) （response evaluation criteria in solid tumors, RECIST）和RECIST1.1 版本最早應(yīng)用于實體瘤的療效評價，但這些定量標(biāo)準(zhǔn)都是基于形態(tài)學(xué)的特征而制定的，無法評估腫瘤細(xì)胞代謝活動的變化[25]，而18F-FDG 攝取與腫瘤細(xì)胞的增殖活度、腫瘤倍增時間及組織病理分化程度等密切相關(guān)[26]，這些變化較形態(tài)學(xué)變化更早地出現(xiàn)，故PET/CT 的SUVmax仍是廣泛應(yīng)用于肺癌療效評估和腫瘤組織代謝程度評估的半定量參數(shù)。

惡性腫瘤原發(fā)灶18F-FDG 的攝取程度越高，腫瘤的侵襲性和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高。Takeuchi 等[27]的研究結(jié)果表明，SUVmax每增加1，患者的死亡風(fēng)險增加3%。Zhang 等[28]發(fā)現(xiàn)SUVmax與循環(huán)腫瘤細(xì)胞（circulating tumor cell，CTC）的陽性檢測結(jié)果密切相關(guān)，進(jìn)而可以用于預(yù)測初治 NSCLC 患者的預(yù)后。在評估NSCLC 患者初期療效方面，SUVmax較CTC 具有更高的靈敏度。Guberina 等[29]對92 例接受過放化療的Ⅲ期NSCLC 患者的預(yù)后進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，SUVmax與病灶的局部進(jìn)展密切相關(guān)。上述研究結(jié)果均表明，SUVmax可以預(yù)測疾病的復(fù)發(fā)或死亡的風(fēng)險程度，為肺癌療效評估提供有效工具，再次證明了半定量評估法在肺癌的診療中具有重要作用。

2.1.5 半定量評估法的局限性

部分學(xué)者認(rèn)為半定量評估法可重復(fù)性欠佳并對此進(jìn)行了研究驗證。Osman 等[30]的研究結(jié)果表明，在注射顯像劑時由于各種原因?qū)е嘛@像劑外滲的比例可達(dá)10.5%，最終導(dǎo)致肝臟SUVmax較正常攝取低估11.7%，縱隔SUVmax低估9.3%；Messerli 等[31]對82 例肺癌患者在同一臺PET/CT 儀上掃描的圖像使用不同的重建軟件處理，發(fā)現(xiàn)采用不同重建軟件處理后腺癌的平均SUVmax升高了34.8%，鱗癌平均SUVmax升高了23.4%；Sarikaya 等[32]回顧性分析體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）正常的成年患者和高BMI 成年患者的縱隔血池和肝臟的SUVmax，結(jié)果顯示，高BMI 患者的SUVmax較 BMI 正常的患者高36%～41%。盡管SUVmax評估法在區(qū)分肺占位性病變良惡性方面的準(zhǔn)確性較高，但在肥胖或超重的患者中并不適用，為此也有學(xué)者提出將SUV經(jīng)不同校正后用于預(yù)測不同類型腫瘤的療效評價及預(yù)后評估。1999 年歐洲癌癥研究和治療組織將SUV 針對體表面積（即SUVbsa）作為療效評價指標(biāo)，其重復(fù)性差、變異大[33]。2009 年Wahl 等[34]將SUV 經(jīng)瘦體重校正（即SUL），提出了實體瘤療效PET 評估標(biāo)準(zhǔn)（PERCIST）1.0 版本[34]。上述2 種校正方法均可以消除SUV 與體重波動相關(guān)的變化，但其在臨床中的應(yīng)用不多，也未能說明如何評價治療療效。

總之，臨床中應(yīng)用SUV 時會受到多種不可控因素的影響，不僅局限于患者血糖、肝腎功能、情緒、顯像劑是否外滲、注射后受檢時間等，而且在使用同臺掃描儀或相同型號的2 臺掃描儀進(jìn)行重復(fù)掃描時，SUVmax的平均差異也高達(dá)8%[35]。外院PET/CT 中心通常會對曾接受過PET/CT檢查及治療的轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行再次掃描并與舊圖像進(jìn)行比較，以進(jìn)行療效評估和疾病再分期，但不同公司生產(chǎn)的不同型號、不同批次的PET/CT 儀導(dǎo)致的SUVmax的差異，阻礙了不同PET/CT 中心結(jié)果的比較，有研究結(jié)果顯示，同一患者在不同PET 中心的病變SUVmax平均差異可達(dá)18%[35]。當(dāng)使用半定量評估法對18F-FDG PET/CT 圖像進(jìn)行多中心研究分析時，將SUV 標(biāo)準(zhǔn)化就變得尤為重要，但也很難做到。

2.2 視覺評估法

2.2.1 視覺評估法與半定量評估法的關(guān)系

近年來，有學(xué)者提出將受檢者自身相對穩(wěn)定攝取18F-FDG 的組織作為參考背景與病灶SUVmax進(jìn)行比較，因肝臟及縱隔的SUVmax水平不會隨著時間的推移而改變，故參考背景的選定以肝臟和縱隔最為多見。視覺評估法可最大程度地控制患者的個人因素、掃描儀器等差異造成的影像判讀的不同，在無法避免血糖水平升高的情況下優(yōu)勢更加明顯，同時視覺評估法具有較高的靈敏度和特異度[36]。視覺評估法作為半定量評估法的補(bǔ)充，更容易在臨床實踐中被采用。

2.2.2 Deauville 五分法

PET/CT 視覺評估法作為腫瘤療效評估工具已成功地應(yīng)用于淋巴瘤，其中Deauville 五分法通過對淋巴瘤18F-FDG攝取程度進(jìn)行分級、治療反應(yīng)進(jìn)行分類來判斷治療中期PET/CT 檢查結(jié)果。將病灶18F-FDG 的攝取與縱隔血池、肝臟18F-FDG 攝取的程度直觀比較以確定Deauville 五分法評分，目前該評分在淋巴瘤的療效評價及預(yù)后的評估中都得到了廣泛應(yīng)用。

近年來，有研究人員開始探討Deauville 五分法是否可以用于肺癌的評估。Kagimoto 等[37]的研究結(jié)果表明，Deauville 五分法評分不僅有助于預(yù)測早期肺腺癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在預(yù)測腫瘤惡性程度方面也得到了驗證。Deauville 五分法與其他評估方法相比更易操作，且其評分與療效評估、總生存期預(yù)測具有更強(qiáng)的相關(guān)性[38]，在識別放射性肺炎、肺部結(jié)構(gòu)變化方面，視覺評估法也同樣具有優(yōu)勢，這更加拓展了18F-FDG PET/CT 的實用性。目前Deauville 五分法的優(yōu)勢已被熟知，但仍需要更多前瞻性研究來驗證Deauville 五分法在肺癌中的評估效能。

2.2.3 Hopkins 評分

Deauville 五分法成功應(yīng)用于淋巴瘤的療效評價，推動了18F-FDG PET/CT 應(yīng)用于腫瘤治療決策、療效評價的進(jìn)程，在Deauville 五分法的基礎(chǔ)上Hopkins 評分被提出[39]。最初Hopkins 評分作為一種定性評估系統(tǒng)應(yīng)用于頭頸部鱗狀細(xì)胞癌，與Deauville 五分法相比，Hopkins 評分在參考背景的選定及評分標(biāo)準(zhǔn)的制定上發(fā)生了一定的變化。近年來Hopkins 評分也逐漸被應(yīng)用于肺癌治療后評估的相關(guān)研究，參考背景則以縱隔血池代謝作為基準(zhǔn)替代了頭頸部鱗癌反應(yīng)評估中使用的頸內(nèi)靜脈血池，其評分標(biāo)準(zhǔn)[39]如下。1 分：病灶18F-FDG 攝取≤縱隔血池局灶性18F-FDG 攝??；2 分：縱隔血池18F-FDG 攝取<病灶局灶性18F-FDG 攝取<肝臟18F-FDG 攝??；3 分：縱隔血池或肝臟18F-FDG 攝取<病灶彌漫性18F-FDG 攝?。? 分：肝臟18F-FDG 攝取<病灶局灶性18F-FDG 攝??；5 分：肝臟18F-FDG 攝取遠(yuǎn)遠(yuǎn)<病灶局灶性18F-FDG 攝取。

Sheikhbahaei 等[39]的研究結(jié)果顯示，Hopkins 評分評估肺癌患者療效的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和準(zhǔn)確率分別為89%、80%、92.8%、71.4%和86.7%，且超過2/3 的患者經(jīng)過評估后改變了原有的治療方案。Hopkins 評分可以有效預(yù)測肺癌患者的生存率，研究結(jié)果顯示，Hopkins 評分為4～5 分的陽性患者的生存率要明顯優(yōu)于評分為1～3 分的陰性患者，在接受放療或手術(shù)治療的患者中生存率差異更為明顯[40]。這些發(fā)現(xiàn)在NSCLC、小細(xì)胞肺癌、初次接受手術(shù)治療的患者以及接受根治性放（化）療的患者中均適用。

與Deauville 五分法相同，Hopkins 評分主要應(yīng)用于18F-FDG PET/CT 對疾病治療的反應(yīng)評估，對于肺部占位性病變其他方面的應(yīng)用尚無研究，需要進(jìn)一步的研究來證明Hopkins 評分對肺部占位性病變在其他方面（如病變良惡性評價、組織病理學(xué)分型、組織學(xué)分級等）的評價效果。

2.2.4 其他視覺評估標(biāo)準(zhǔn)

除了以上2 種視覺評估方法外，多種定性反應(yīng)評估標(biāo)準(zhǔn)也被提出。在肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別方面，2015 年英國胸科協(xié)會（British Thoracic Society，BTS）提出BTS 量表[41]，該量表以肺與縱隔血池作為參考背景與病灶18F-FDG 攝取程度進(jìn)行比較、分級，以此評估肺結(jié)節(jié)的惡性程度。Fatania等[42]按照BTS 量表對孤立性肺結(jié)節(jié)進(jìn)行評價，并與其他視覺評估法的診斷效能進(jìn)行比較，結(jié)果表明，BTS 量表具有其他量表無法超越的診斷性能，并不受醫(yī)師診斷經(jīng)驗水平的限制。

在患者療效及預(yù)后評估方面，Mac Manus 等[43]對治療前及治療后的肺癌患者行PET/CT 掃描并對儀器進(jìn)行衰減校正，使用色標(biāo)對同數(shù)值的SUV 進(jìn)行標(biāo)記，后期利用圖像處理軟件進(jìn)行視覺配準(zhǔn)。通過比較治療前后原腫瘤病灶PET/CT 掃描的變化，評估疾病療效及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Kremer等[44]主要將縱隔淋巴結(jié)與縱隔血池的18F-FDG 攝取程度進(jìn)行比較，制定一種類似Deauville 五分法的標(biāo)準(zhǔn)用于評價NSCLC 患者縱隔淋巴結(jié)對新輔助放化療的反應(yīng)，其中無攝取或低于縱隔的攝取被認(rèn)為是陰性，該方法評價治療后殘留縱隔淋巴結(jié)病灶的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值分別為100%、94%、95%、100%和75%。上述標(biāo)準(zhǔn)都具有其自身的優(yōu)點(diǎn)和局限性，在評估病灶療效及預(yù)后方面的研究中，視覺評估法更加客觀、更受推薦，且具備區(qū)分假陽性結(jié)果的優(yōu)勢。

2.2.5 視覺評估法的局限性

肺、肝臟及縱隔雖然是作為視覺評估法參考背景的組織，但也是腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位，參考背景組織的SUVmax可能會受到轉(zhuǎn)移性病灶或組織脂肪變性的影響。有研究結(jié)果表明，輕-中度脂肪肝與肝臟的平均SUV 呈正相關(guān)，而重度脂肪肝與肝臟的平均SUV 則呈負(fù)相關(guān)[45]；另一項研究結(jié)果顯示，肥胖使各種健康器官對顯像劑的攝取下降13%～29%，但腫瘤的顯像劑攝取未受到影響[46]。這提示我們，對于體重較重患者或脂肪肝患者，當(dāng)出現(xiàn)攝取輕度增高的病灶時需要加以鑒別診斷。

不同重建算法對視覺評估法也會產(chǎn)生影響。Sui 等[47]對不同BMI 腫瘤患者的PET/CT 圖像進(jìn)行算法重建，經(jīng)3 次迭代的有序子集最大期望值迭代算法適用于BMI<30 的患者。為確保一致的視覺圖像質(zhì)量，對于BMI≥30 的患者，建議使用超參數(shù)迭代算法。貝葉斯正則化似然（BPL）重建算法在不影響正常背景組織攝取SUV 的情況下，雖然可以提供更好的圖像信噪比及病灶的SUV（尤其對于最大徑<10 mm的病灶），導(dǎo)致腫瘤SUV 與參考背景SUV 之比增高，進(jìn)而影響各視覺評估標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確率[48]。上述視覺評分標(biāo)準(zhǔn)可能不適合與這種重建算法配合使用，將會導(dǎo)致假陽性結(jié)果及過度醫(yī)療。

另外，并不是所有18F-FDG 攝取程度小于肺或大于肝臟攝取程度的病灶都有著一致的預(yù)后，當(dāng)病灶攝取18F-FDG 程度極低或極高時，現(xiàn)有視覺評估法尚無合適的組織參考背景。

3 小結(jié)與展望

隨著腫瘤的發(fā)生發(fā)展，腫瘤微環(huán)境的差異體現(xiàn)在腫瘤組織的異質(zhì)性上。對異質(zhì)性較高的腫瘤選用單一的治療手段可能療效差，腫瘤異質(zhì)性研究成為醫(yī)學(xué)面對的一個重要挑戰(zhàn)。18F-FDG PET/CT 作為探索腫瘤內(nèi)及病灶間異質(zhì)性的重要無創(chuàng)工具，通過影像異質(zhì)性反映腫瘤異質(zhì)性，為臨床提供更有利于治療的證據(jù)支持。

PET/CT 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的廣泛應(yīng)用，促就眾多新型影像評估模式的研發(fā)。應(yīng)用最廣泛的半定量評估法使用更加客觀的參數(shù)來描述代謝變化，但其受到眾多因素的影響，SUV難以在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化使得醫(yī)療資源共享困難。常規(guī)視覺評估法似乎可彌補(bǔ)半定量評估法的不足，但當(dāng)遇到18F-FDG 攝取程度極低或極高的病灶時，缺乏相對應(yīng)的組織參考背景。若將半定量評估法與視覺評估法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，則比現(xiàn)有視覺評估法更具優(yōu)勢，更多分層定量標(biāo)準(zhǔn)對疾病的診斷也更加精準(zhǔn)。此外視覺評估法也會受到PET/CT重建算法的影響，我們需要進(jìn)一步研究現(xiàn)有重建算法對腫瘤視覺評估的影響，避免對病灶的錯誤診療。

現(xiàn)有18F-FDG 攝取程度的評估方法對肺癌組織異質(zhì)性的診斷各有優(yōu)勢及不足。對于可疑病灶應(yīng)聯(lián)合多種評估方法，獲取更多圖像信息、提高診斷準(zhǔn)確率。隨著對PET/CT 各種影像評估方法的深入研究及視覺評估標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)完善，18F-FDG PET/CT 將成為診斷肺癌更加理想的檢查方法，并為臨床個性化治療決策提供更加強(qiáng)有力的證據(jù)。

利益沖突所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明田新月負(fù)責(zé)綜述的撰寫；羅依桐、姜天淇負(fù)責(zé)文獻(xiàn)的檢索、綜述的校對；王雪梅負(fù)責(zé)綜述最終版本的審閱與修訂