張 月 和 芳

（國家癌癥中心/國家腫瘤臨床研究中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院，北京 100021）

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其多見于中老年人群，積極地治療能提高患者的生活質(zhì)量[1-2]。胃癌根治術(shù)目前依然是胃癌的主要治療方法，但是該手術(shù)的創(chuàng)傷大，術(shù)后胃腸道組織解剖結(jié)構(gòu)改變，且許多患者術(shù)后需接受化療，因此術(shù)后常會出現(xiàn)不同程度的胃腸道功能障礙等并發(fā)癥，從而加重焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響患者的生活質(zhì)量[3]。如何緩解患者的負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量成為胃癌患者臨床護(hù)理工作中的重要問題之一。同質(zhì)化護(hù)理教育是醫(yī)護(hù)人員分工協(xié)作為患者開展全方位的健康教育，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，從而使其積極配合醫(yī)療護(hù)理工作的一種護(hù)理措施[4]?；诖?，本研究探討同質(zhì)化護(hù)理教育在胃癌患者中的應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2020年4月至2022年5月診治的胃癌患者134例為對象，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各67例。對照組男、女患者分別有34例、33例；年齡在43～70歲，平均（59.34±4.39）歲；腫瘤直徑為2.04～4.89 cm，平均（3.02±0.44）cm；腫瘤分化程度：高分化5例，中分化25例，低分化28例，未分化9例。觀察組男、女患者分別有37例、30例；年齡42～73歲，平均（59.57±4.45）歲；腫瘤直徑為2.12～4.88 cm，平均（3.06±0.46）cm；腫瘤分化程度：高分化6例，中分化23例，低分化30例，未分化8例。兩組的一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)確診為胃癌。②接受胃癌根治術(shù)治療，術(shù)后行化療。③年齡在40～75歲。⑤簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他惡性腫瘤的患者。②合并肺部和呼吸道感染疾病、神經(jīng)系統(tǒng)病變、凝血障礙、糖尿病或嚴(yán)重肝、腎功能障礙的患者。③伴有意識障礙、精神病史、交流障礙的患者。④臨床資料不完整或失訪的患者。

1.2 方法 對照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，主要為術(shù)前宣教、術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后飲食、運(yùn)動指導(dǎo)、用藥干預(yù)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等措施。觀察組在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予同質(zhì)化護(hù)理教育，內(nèi)容如下。①成立健康教育小組。在科室內(nèi)成立由上級醫(yī)師、科室護(hù)士長、主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士組成的同質(zhì)健康教育小組，所有成員均接受專業(yè)的培訓(xùn)，掌握同質(zhì)健康教育的相關(guān)管理制度、實(shí)施方法等，并經(jīng)考核合格后方可入組。②成員分工，各盡其責(zé)。護(hù)士長指導(dǎo)和監(jiān)督責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理工作，并在了解治療方法后給予針對性的健康宣教；主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士聯(lián)合了解患者的病情，并為患者介紹疾病相關(guān)知識、治療方法以及手術(shù)治療和術(shù)后化療的預(yù)期目標(biāo)等，小組的全體成員分工協(xié)作，為患者及家屬開展全方位的健康宣教、隨訪管理等。③護(hù)理教育的實(shí)施。a.入院時的健康教育。入院時由責(zé)任護(hù)士迎接，責(zé)任護(hù)士在床旁與主治醫(yī)師交接，同時對新入院的患者和家屬進(jìn)行針對性的入院指導(dǎo)，告知病區(qū)的相關(guān)規(guī)章制度和注意事項(xiàng)，介紹主治醫(yī)師和管床醫(yī)師給患者和家屬認(rèn)識，并為患者介紹醫(yī)院的結(jié)構(gòu)，讓患者能對醫(yī)院有初步的了解。b.術(shù)前的健康教育。術(shù)前由上級醫(yī)師和主治醫(yī)師在床旁給患者和家屬講解胃癌根治術(shù)的相關(guān)知識，包括手術(shù)流程、手術(shù)必要性、手術(shù)及術(shù)后化療的目標(biāo)等，幫助患者對疾病和治療方案形成正確的認(rèn)知。責(zé)任護(hù)士給患者發(fā)放健康手冊，使患者和家屬對胃癌的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、自我保健常識以及術(shù)前的相關(guān)注意事項(xiàng)等有所了解，同時責(zé)任護(hù)士在床旁進(jìn)行口頭宣教，加深患者的認(rèn)識，提高其遵醫(yī)行為。c.術(shù)前關(guān)懷護(hù)理。術(shù)前護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士了解患者的心理情緒變化，若患者出現(xiàn)心理障礙，及時給予針對性的關(guān)懷，多與患者溝通，多陪伴鼓勵患者，并指導(dǎo)患者善于通過呼吸訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練、聽音樂、看電視等方法轉(zhuǎn)移注意力，緩解心理壓力。d.術(shù)后的并發(fā)癥宣教。術(shù)后3 d，患者的生命體征平穩(wěn)后由主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士在床旁開展循序漸進(jìn)的健康宣教活動，告知患者胃癌術(shù)后可能出現(xiàn)的反流性食管炎、胃潴留、呼吸道感染、壓瘡、腹脹、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，并詳細(xì)介紹各種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和防護(hù)措施，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑和積極配合治療護(hù)理對于降低并發(fā)癥發(fā)生率的積極意義，叮囑患者術(shù)后遵醫(yī)囑早期下床活動，減少腹脹、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，還能促進(jìn)切口愈合。e.疼痛健康教育。術(shù)后在床旁介紹疼痛產(chǎn)生的原因、疼痛自評方法、疼痛緩解措施等，讓患者對疼痛產(chǎn)生正確的認(rèn)識，以免因疼痛產(chǎn)生恐懼等負(fù)面情緒，并能及時學(xué)會通過轉(zhuǎn)移注意力、穴位按摩等方法緩解疼痛癥狀；對于疼痛嚴(yán)重的患者需遵醫(yī)囑給患者使用鎮(zhèn)痛藥物。f.飲食健康教育。待患者麻醉蘇醒后，責(zé)任護(hù)士結(jié)合患者的胃腸功能恢復(fù)情況循序漸進(jìn)的進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并給予飲食宣教，指導(dǎo)患者在肛門排氣后開始半流質(zhì)飲食，待循序漸進(jìn)的過渡到普通飲食后，叮囑患者需遵循高蛋白、高維生素的飲食原則，保持少食多餐的習(xí)慣，叮囑患者不宜過飽，多食新鮮蔬菜水果和乳制品，主食以多種谷類粗細(xì)搭配，嚴(yán)禁食用生冷、辛辣、油膩的食物，禁煙酒。g.出院指導(dǎo)和延續(xù)健康宣教。在患者出院前由小組成員共同對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知出院后的生活、服藥、飲食等方面的注意事項(xiàng)，定期回院復(fù)診；同時在出院后讓患者通過微信公眾號獲取健康知識，小組成員則通過微信平臺和電話對患者進(jìn)行隨訪管理，督促患者出院后的康復(fù)鍛煉、科學(xué)飲食、合理作息等，要求患者保持愉悅的心情，進(jìn)行適度的體育運(yùn)動鍛煉等，并打電話通知患者回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)評分：在入院時、術(shù)前1 d、術(shù)后7 d分別采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）患者的心理抑郁、焦慮程度，得分越高則表示心理焦慮、抑郁程度越重。②健康認(rèn)知水平：護(hù)理前、護(hù)理1個月后分別測評，采用我科自制的胃癌患者健康認(rèn)知問卷評測，其內(nèi)容主要包括胃癌癥狀、圍手術(shù)期并發(fā)癥、術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食、運(yùn)動等，滿分為100分。③治療依從性：在患者出院前對患者術(shù)后的用藥、飲食、運(yùn)動鍛煉等方面的遵醫(yī)行為進(jìn)行評估，根據(jù)患者的遵醫(yī)情況將結(jié)果分成完全依從、部分依從和不依從。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括切口感染、肺部感染、傾倒綜合征、壓瘡等。⑤自我效能感：護(hù)理前、護(hù)理1個月后分別應(yīng)用自我護(hù)理能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）評測患者的自我效能感，其分成健康知識水平（17個條目）、自我護(hù)理技能（12個條目）、自護(hù)責(zé)任感（6個條目）和自我概念（8個條目）4個方面，共有43個條目，采用0～4分計(jì)分法，得分越高則自我效能感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的心理狀態(tài)評分比較 與入院時相比，兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后7 d的SAS、SDS評分均有明顯降低，且觀察組患者在術(shù)前1 d、術(shù)后7 d的SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的心理狀態(tài)評分（分，±s）

表1 兩組的心理狀態(tài)評分（分，±s）

2.2 兩組的健康認(rèn)知評分比較 觀察組手術(shù)后1個月后的健康認(rèn)知評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的健康認(rèn)知評分（分，±s）

表2 兩組的健康認(rèn)知評分（分，±s）

2.3 兩組的治療依從性比較 觀察組術(shù)后治療依從性顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的治療依從性[n（%）]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組的自我效能感比較 兩組入院時的健康知識水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感和自我概念評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組在手術(shù)后1個月后的健康知識水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感和自我概念評分均高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組的ESCA評分比較（分，±s）

表5 兩組的ESCA評分比較（分，±s）

3 討論

胃癌根治術(shù)是目前臨床上治療胃癌的常見方法，在手術(shù)中對鄰近器官組織會造成牽拉損傷，加上術(shù)中麻醉藥物對腸道的暫時性麻痹作用會影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后消化道解剖結(jié)構(gòu)改變等都會導(dǎo)致患者術(shù)后的一系列不適反應(yīng)；且許多患者在術(shù)后接受化療，用藥后會出現(xiàn)嘔吐、腹脹等藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)多種不良情緒，而負(fù)性情緒反過來又會導(dǎo)致機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，形成惡性循環(huán)[5-6]。健康教育是臨床護(hù)理工作內(nèi)容之一，其旨在通過健康宣教提高患者對疾病的認(rèn)知水平，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，促進(jìn)康復(fù)[7]。

同質(zhì)化護(hù)理教育是一種強(qiáng)調(diào)醫(yī)師和護(hù)士在健康教育護(hù)理工作中同等重要性的護(hù)理措施，其強(qiáng)調(diào)在對患者開展健康教育時醫(yī)師和護(hù)士需處于同等的地位，醫(yī)護(hù)各盡其責(zé)，相互配合為患者的康復(fù)進(jìn)言獻(xiàn)策，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，提高對疾病健康知識的認(rèn)知水平，從而提高患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。在胃癌患者的健康宣教護(hù)理工作中，同質(zhì)化護(hù)理教育在患者入院后的各個不同治療階段開展不同的健康教育活動，主治醫(yī)師、上級醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士各盡其責(zé)，為患者開展不同內(nèi)容的健康教育活動，通過醫(yī)護(hù)合作的方式為患者形象化、通俗化的講解胃癌的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、手術(shù)流程、術(shù)后自我護(hù)理管理等，同時在健康宣教的同時加強(qiáng)對患者的心理關(guān)懷，消除患者的恐懼感，提高其對抗疾病的信心和希望，進(jìn)而提高患者的治療依從性，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：組間的SAS、SDS評分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組均低于對照組（P＜0.05）；且觀察組手術(shù)后1個月后的健康認(rèn)知評分、ESCA評分的4個維度評分、術(shù)后治療依從性均高于對照組（P＜0.05）。同質(zhì)化護(hù)理教育的應(yīng)用通過多方面的健康教育活動提高患者的健康認(rèn)知水平，并消除患者的負(fù)性情緒，從而提高治療依從性，確保各項(xiàng)醫(yī)療活動的順利落實(shí)到位，達(dá)到預(yù)期效果，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[11-15]。

綜上所述，胃癌患者護(hù)理中應(yīng)用同質(zhì)健康護(hù)理教育有助于促進(jìn)不良情緒的緩解，提高患者對疾病的健康認(rèn)知水平，從而促進(jìn)患者治療依從性和自我效能感的提高，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。