孫樂(lè)琪

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，老人對(duì)安寧療護(hù)體系的需求日益增加。北京市現(xiàn)已建成6家安寧療護(hù)中心，其中蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是唯一的開(kāi)在社區(qū)里的安寧療護(hù)中心。這家安寧療護(hù)中心都提供哪些服務(wù)？能為附近老人解決哪些難題？

上門照護(hù)最后的時(shí)間，她臉上有了笑意

蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建在蒲黃榆地鐵站西南出口不遠(yuǎn)處，古樸的小樓臨著熙熙攘攘的街道，背靠著許多老小區(qū)。

“探索為臨終患者提供上門服務(wù)，其實(shí)很偶然?！敝行母敝魅吾t(yī)師王明輝回憶團(tuán)隊(duì)全程服務(wù)的第一例患者時(shí)說(shuō)。年僅50多歲的雷女士當(dāng)時(shí)患乳腺癌9年，已發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移。家人為了挽留她的生命，兩年間，將她輾轉(zhuǎn)送至多家三甲醫(yī)院住院治療。然而，這樣的生活并不是雷女士想要的。她盼著回家。在住院后期，她不吃不喝，也不說(shuō)話。

無(wú)奈之下，雷女士的女兒找到了蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家醫(yī)（家庭醫(yī)生）團(tuán)隊(duì)?！叭绻野涯赣H接回家，社區(qū)醫(yī)生能幫忙上門換尿管嗎？能上門輸液?jiǎn)幔俊奔覍偬岢龅倪@些不難實(shí)現(xiàn)。實(shí)際上，家醫(yī)團(tuán)隊(duì)能為患者做的事比這更多。經(jīng)過(guò)深入溝通和上門評(píng)估，居家安寧療護(hù)服務(wù)很快開(kāi)展起來(lái)。換尿管、退燒、止痛……只要患者有需要，家醫(yī)團(tuán)隊(duì)立刻上門。雷女士在家醫(yī)團(tuán)隊(duì)的照護(hù)和家人的陪伴下，情緒漸漸好轉(zhuǎn)，曾經(jīng)沉默不語(yǔ)、面無(wú)表情的她，在生命的最后時(shí)間臉上有了笑意。

一個(gè)半月后，雷女士平靜地離去了。料理完母親的后事，雷女士的女兒給王明輝發(fā)了一條長(zhǎng)達(dá)千字的微信消息，向安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)表達(dá)深深的謝意。她說(shuō)，在家陪伴母親走完人生的最后一程，是她做過(guò)的最正確決定。

貼心引導(dǎo)心愿滿足，他不留遺憾地離去

“臨終護(hù)理應(yīng)該怎么做？”“死亡證明怎么開(kāi)？”“辦理后事有哪些程序？”……居民們心里有著各式各樣的問(wèn)題。

王明輝回憶，安寧療護(hù)中心剛開(kāi)設(shè)的那段時(shí)間無(wú)人上門，“但事實(shí)上，絕大多數(shù)患者家屬在親人即將離世時(shí)是不知所措的”。

一次健康科普講座后，一位居民前來(lái)咨詢，提出上門評(píng)估的請(qǐng)求。家醫(yī)團(tuán)隊(duì)按時(shí)來(lái)到居民家，卻發(fā)現(xiàn)情況與他們預(yù)想的不一樣?！皫兔︻A(yù)約上門服務(wù)的是我們的鄰居。其實(shí)我們不需要什么安寧療護(hù)，只希望能有人來(lái)給老人換換藥。”患者是一名年過(guò)八旬的老人，其家屬將家醫(yī)團(tuán)隊(duì)攔在門口，原因是不想讓病人知道病情，“怕他知道后心里過(guò)不去”。

帶隊(duì)的醫(yī)生耐心地給老人家屬解釋了安寧療護(hù)的服務(wù)內(nèi)容。“老人肺癌已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，進(jìn)入生命終末期了。他希望從哪兒‘走，您跟他聊過(guò)這個(gè)話題嗎？”這個(gè)問(wèn)題，引起了家屬的深思?！袄先似鋵?shí)是想從家里‘走的，但我們聽(tīng)說(shuō)那樣沒(méi)法開(kāi)具死亡證明。”老人的兒媳說(shuō)出了困擾一家人的問(wèn)題。

“社區(qū)是可以開(kāi)具死亡證明的，我們也可以上門為患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，通過(guò)線上、線下多種方式為家屬提供咨詢和心理支持?！币患胰嗽诹私饬税矊幆熥o(hù)的內(nèi)容后，決定與家醫(yī)團(tuán)隊(duì)簽約，“嘗試一下更好的告別方式”。家醫(yī)團(tuán)隊(duì)與家屬建了微信群，家屬遇到疑難問(wèn)題時(shí)，家醫(yī)會(huì)隨時(shí)予以解答。在家醫(yī)的指導(dǎo)下，家屬逐漸將病況告知了老人?！鞍言捳f(shuō)開(kāi)了，病人和家屬都可以釋懷?！眱蓚€(gè)月后，在老人彌留之際，老人的老伴說(shuō)：“最后這段時(shí)間，他見(jiàn)了許久未見(jiàn)的親朋老友?！?h3>暖心改造走廊古樸溫馨，醫(yī)療設(shè)備“藏”起來(lái)

走進(jìn)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心石榴園分中心的安寧療護(hù)中心病區(qū)，仿佛置身于老北京的胡同里，四處透著古樸溫馨。走廊墻壁上，“翠竹”掩映著木質(zhì)的“花窗”，“花窗”里裝飾著充滿溫暖氣息的畫作；護(hù)士站裝飾著灰色的“屋檐”，檐下盛開(kāi)著點(diǎn)點(diǎn)“梅花”。

每間病房門旁，都掛著一個(gè)富有藝術(shù)感的門牌號(hào)，仿佛那根本不是一間病房。走進(jìn)病房，病床旁也不見(jiàn)復(fù)雜的醫(yī)療設(shè)備。記者正疑惑之際，只見(jiàn)護(hù)士輕輕推開(kāi)床頭一幅古色古香的掛畫—原來(lái)，醫(yī)療設(shè)備都被“藏”在了裝飾畫后面?！斑@么做是為了減少醫(yī)療設(shè)備帶來(lái)的冰冷感，讓病房更有溫度?！?/p>

蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉宏說(shuō)，病房里收治的幾乎都是難以進(jìn)行居家照護(hù)的患者。對(duì)有些病人是無(wú)法提供上門照護(hù)的：比如心功能、呼吸功能、腎功能趨向衰竭的；存在意識(shí)障礙的；需要下胃管、輸營(yíng)養(yǎng)液等才能維持營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的；等等。

張奶奶是一位胃癌晚期患者，不僅疼痛難忍、間歇性發(fā)熱，還出現(xiàn)了意識(shí)障礙。由于在家長(zhǎng)時(shí)間臥床，又患上了嚴(yán)重的褥瘡。手足無(wú)措的家人只好將老人送到安寧療護(hù)中心。安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)為她止痛、降溫，使用營(yíng)養(yǎng)液改善營(yíng)養(yǎng)狀況，定時(shí)清理褥瘡、換藥……在團(tuán)隊(duì)的精心照護(hù)下，老人的狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，不僅可以進(jìn)流食，而且逐漸恢復(fù)了意識(shí)。老人非常想念自己一手帶大的孫子，但以老人當(dāng)前的狀況，很難出院回家。安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)在給孩子做過(guò)心理疏導(dǎo)后，安排祖孫倆在病房見(jiàn)了面，了卻了老人的心愿。

“如果生命終末期的患者能夠在家里或社區(qū)獲得所需要的醫(yī)療服務(wù)，不僅能夠提升患者的生存體驗(yàn)，也能有效減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)?！眲⒑暾J(rèn)為，家醫(yī)主導(dǎo)下的“門診—居家—住院”全流程社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)模式如果能完善和普及，將使更多有需求的患者和家庭獲得溫暖、可及的安寧服務(wù)。

（摘自《北京晚報(bào)》2023年5月8日，春之暖薦）