曹 玥，李 開，陳 峰

（南京醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 211166）

PBL（Problem-based Learning）是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式，是目前較新穎流行的一種教學(xué)方法，強調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，通過小組合作和自主學(xué)習(xí)解決課堂上提出的在未來專業(yè)領(lǐng)域可能遇到的問題，充分發(fā)揮問題對鍛煉學(xué)生能力的指導(dǎo)作用［1］，其與傳統(tǒng)教育模式的根本區(qū)別在于學(xué)生知識的來源，從被動吸收轉(zhuǎn)換為主動獲?。?］。但是由于課堂時間和教材的限制，很大程度上限制了該教學(xué)模式優(yōu)勢的發(fā)揮。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的線上PBL教學(xué)模式也應(yīng)運而生。同時，2020年以來，線上課程在所有課程中的比重越來越大，對此，將PBL 教學(xué)融入混合教育模式，用實踐檢驗真理，探索該模式在培養(yǎng)學(xué)生綜合全面發(fā)展中的作用，指導(dǎo)學(xué)生自主完成知識的學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展，提升教育質(zhì)量。

一、“法醫(yī)毒物分析”課程現(xiàn)狀

法醫(yī)毒物分析（forensic toxicological analysis）是一門多學(xué)科理論、技術(shù)和方法交叉，對毒物進(jìn)行定性定量分析，為公安和司法等部門提供中毒或致死的法律依據(jù)的一門學(xué)科。傳統(tǒng)教學(xué)模式中，與大多數(shù)學(xué)科一樣，法醫(yī)毒物分析的課堂以教師引導(dǎo)的“灌輸式”教學(xué)為主，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性的培養(yǎng)［3］。目前“法醫(yī)毒物分析”課程存在如下問題：（1）由于法醫(yī)毒物分析的知識專業(yè)性較強，同時融合了多學(xué)科知識，“填鴨式”教學(xué)很容易使學(xué)生感到枯燥、單調(diào)，不利于知識的理解和吸收［4］；（2）課程課時偏少，學(xué)生很難在有限的時間內(nèi)掌握大量的專業(yè)知識和基本技術(shù)；（3）局限于理論知識的教學(xué)，應(yīng)試教育嚴(yán)重忽視了實踐操作和應(yīng)用。“法醫(yī)毒物分析”一直采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以教師為中心，這種教學(xué)模式下的課堂風(fēng)格機械且單一，不利于學(xué)生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。PBL教學(xué)模式遵循以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教育理念，將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢相結(jié)合，充分整合線上線下資源，有效利用教學(xué)和學(xué)習(xí)規(guī)律，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生深入學(xué)習(xí)，已成為教育創(chuàng)新的一大趨勢。

二、“法醫(yī)毒物分析”應(yīng)用PBL教學(xué)模式的可行性分析

（一）必要性

“法醫(yī)毒物分析”作為五年制法醫(yī)學(xué)學(xué)生的專業(yè)課之一，是法醫(yī)鑒定中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是一門實踐性很強的研究型、應(yīng)用型學(xué)科，對法醫(yī)工作者綜合能力的培養(yǎng)起著至關(guān)重要的作用。PBL不同于以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，在PBL教學(xué)模式中，學(xué)生由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)者、合作者和研究者，成為此種教學(xué)模式的主體。傳統(tǒng)的PBL教學(xué)模式存在諸多不足，時間和空間的限制、實驗設(shè)備不足、實驗失敗難以及時重復(fù)、課程時間短、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不足等問題局限了PBL教學(xué)模式優(yōu)勢的充分發(fā)揮。如何將PBL教學(xué)與線上教學(xué)相結(jié)合成為新的問題。隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和現(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展，以及新型教學(xué)工具和信息化教學(xué)手段的出現(xiàn)，將PBL教學(xué)模式與網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)有機結(jié)合，突破了時間與空間的局限性，實現(xiàn)了以多種方式共享教學(xué)資源，方便了教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的交流協(xié)作，增強了學(xué)習(xí)效果，提升了在線教學(xué)的有效性［5］。

（二）可行性

高校法醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)該建立實驗室，為學(xué)生的學(xué)習(xí)與實踐提供支持。法醫(yī)毒物分析具有較強的實踐性，要在教學(xué)期間培養(yǎng)學(xué)生的動手實踐能力，實驗室是有效的手段之一［6］。然而，由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，受時間和空間的限制，實踐教學(xué)幾乎處于停滯狀態(tài)，虛擬仿真技術(shù)的出現(xiàn)和應(yīng)用為線上實踐教學(xué)問題的解決提供了一條新的思路。通過虛擬仿真實驗教學(xué)的空間、儀器、設(shè)備、試劑等資源，學(xué)生不用進(jìn)入實體實驗室，通過在虛擬的實驗室中完成一系列試驗操作，就可以達(dá)到實踐教學(xué)的目的，這種虛實結(jié)合的實驗教學(xué)形式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時還可以解決實驗設(shè)備不足、實驗失敗難以及時重復(fù)、課程時間短等問題，有效提升了實踐教學(xué)質(zhì)量。特殊時期，大力發(fā)展虛擬仿真實驗教學(xué)是一個可行的措施。

（三）有效性

在“法醫(yī)毒物分析”課程教學(xué)過程中，教師通過組織和引導(dǎo)學(xué)生逐層深入探討學(xué)習(xí)中的關(guān)鍵點，對所學(xué)知識進(jìn)行梳理，系統(tǒng)化地提煉、總結(jié)，師生協(xié)同完成教學(xué)任務(wù)。在這個過程中可以充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，采用雙師同堂或多師同堂的方法，讓名師參與課堂，提高教學(xué)效果。隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，基于互聯(lián)網(wǎng)的PBL教學(xué)模式（WPBL教學(xué)法）應(yīng)運而生。WPBL教學(xué)法的宗旨是借助網(wǎng)絡(luò)化、信息化的平臺，實施新型的學(xué)習(xí)模式、課程互動模式、教學(xué)與討論模式、科學(xué)的教學(xué)評價與學(xué)習(xí)進(jìn)度管理模式，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性學(xué)習(xí)能力［7］。WPBL教學(xué)法以豐富的網(wǎng)絡(luò)資源為基礎(chǔ)，借助靈活便捷的網(wǎng)絡(luò)社交平臺和生動形象的媒體展示，具有趣味性、有效性、交互性和溝通便捷性的特點，不僅能夠進(jìn)一步提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，還可以在教師的引導(dǎo)下鍛煉學(xué)生的發(fā)散思維、自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生對理論知識的歸納和總結(jié)能力。通過引入法醫(yī)毒物分析的案例提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與度，拓寬學(xué)生的視野。課后的考核也可以多樣化，除了常規(guī)測試題考核，還可以借助平臺記錄學(xué)生學(xué)習(xí)軌跡的功能，對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行評價。在傳統(tǒng)PBL模式中，由于課堂時間限制，教師無法了解每個人獨特的觀點和知識學(xué)習(xí)進(jìn)度。采用線上交流平臺，如超星學(xué)習(xí)通等，在PBL教學(xué)的每個階段，給學(xué)生提供了足夠的時間和空間進(jìn)行交流討論，教師可以上傳案例的詳細(xì)解答視頻，學(xué)生可以隨時隨地對不理解的問題進(jìn)行回顧，讓學(xué)生獲得更好的教學(xué)體驗。

三、“法醫(yī)毒物分析”PBL教學(xué)模式的建立與實施

法醫(yī)毒物分析作為一門實踐性強的學(xué)科，需要對毒物分析實驗進(jìn)行充分的規(guī)劃和指導(dǎo)。線上教學(xué)已從多個方面逐步建立：第一，教師通過提前錄制的方式進(jìn)行理論知識的講解，使學(xué)生了解法醫(yī)毒物分析相關(guān)的理論知識，同時了解毒物分析相關(guān)實驗操作的目的、所用儀器以及具體的操作手段；第二，通過超星學(xué)習(xí)通平臺建立線上討論論壇，教師及時對學(xué)生提出的問題進(jìn)行答疑解惑，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，加強對毒物分析知識的掌握；第三，構(gòu)建虛擬仿真平臺，進(jìn)行“法醫(yī)毒物分析”課程相關(guān)的模擬仿真實驗教學(xué)，彌補傳統(tǒng)實驗室在數(shù)量和時間上的缺陷，在實踐中充分理解和運用所學(xué)知識。三種在線教學(xué)方法在在線教學(xué)與PBL相結(jié)合的過程中都展現(xiàn)出了強大的能力和作用。結(jié)合學(xué)校所提供的教學(xué)條件和已經(jīng)逐步投入教學(xué)應(yīng)用的法醫(yī)虛擬仿真實驗教學(xué)平臺，我們對PBL教學(xué)模式進(jìn)行了創(chuàng)新和改革，將此教學(xué)模式應(yīng)用于大學(xué)四年級法醫(yī)學(xué)專業(yè)的120名本科生，按照“課前—課中—課后”的模式進(jìn)行。

（一）課前

1.教師準(zhǔn)備。（1）分組：開課前將120 名學(xué)生按照每組10 人進(jìn)行隨機分組，指定1 名組長。（2）案例選取與提出問題：對法醫(yī)毒物分析中常見的中毒案例進(jìn)行相關(guān)教學(xué)，如對一氧化碳中毒進(jìn)行相關(guān)實驗教學(xué)。選取實際司法鑒定中的真實案例作為教學(xué)案例，內(nèi)容包括PBL教學(xué)和實驗操作。例如：2019年11月6日接報案，某縣某村林某，男，60歲，被發(fā)現(xiàn)死在自家浴室內(nèi)。現(xiàn)場為一棟兩層的小樓，浴室在一層，面積為6 m2，僅有的一扇窗戶未打開。使用的是煤氣熱水器，熱水器和煤氣瓶都安裝在浴室里，煤氣瓶閥門關(guān)閉。尸檢情況：男性尸體，尸僵中等，存在于全身各關(guān)節(jié)。尸斑紅色，存在于腰背部不受壓處。毒物檢驗：心血碳氧血紅蛋白濃度65%。根據(jù)“法醫(yī)毒物分析”教學(xué)大綱的要求提出問題，問題一：死者是否為一氧化碳中毒死亡？問題二：一氧化碳中毒的機制是什么？問題三：一氧化碳中毒檢測的選取方法是什么？將案例與問題發(fā)布在超星學(xué)習(xí)通上。

2.學(xué)生準(zhǔn)備。學(xué)生在課余時間針對教師提出的問題表達(dá)看法并查閱相關(guān)法醫(yī)資料，提前解決一些難度較小的問題，留出課上對難點進(jìn)行分析的時間。

（二）課中

1.課堂內(nèi)容。在課堂上學(xué)生以小組的形式對提出的三個問題進(jìn)行討論，教師講解學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)中遇到的疑難問題，在課堂上，教師利用學(xué)習(xí)通發(fā)布“一氧化碳中毒的尸體征象”，進(jìn)行隨堂測試，檢測學(xué)生的討論成果，最后由組長進(jìn)行匯報。

2.仿真實驗。學(xué)生登錄國家虛擬仿真實驗教學(xué)課程共享平臺進(jìn)行相關(guān)實驗操作，了解毒物分析相關(guān)實驗操作的目的、所用儀器以及具體的操作手段，平臺后臺會記錄學(xué)生的實驗操作數(shù)據(jù)并評分。

3.總結(jié)與評價。教師針對課前提出的問題進(jìn)行點評與總結(jié)，給出答案。答案一：死者是一氧化碳中毒死亡。答案二：一氧化碳主要經(jīng)過呼吸道進(jìn)入人體，透過血氣屏障彌散入血，與血中的二價鐵結(jié)合，生成碳氧血紅蛋白（HbCO），使血紅蛋白失去攜氧能力。一氧化碳對血紅蛋白的親和力比氧大240倍，而碳氧血紅蛋白（HbCO）的解離比氧和血紅蛋白（HbO2）慢3600倍。HbCO無攜氧能力，競爭的替代HbO2，還阻礙HbO2中氧的解離和組織內(nèi)CO的輸出，最終導(dǎo)致組織缺氧和二氧化碳的潴留，產(chǎn)生中毒癥狀。答案三：一氧化碳中毒的檢材采取以血液最有價值，其中心血最佳。此外，胸大肌也是較好的檢材。檢材要密封冷藏保存并及時送檢，同時根據(jù)仿真實驗后臺記錄數(shù)據(jù)，結(jié)合法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)毒理學(xué)和儀器分析等專業(yè)知識對本次課程進(jìn)行總結(jié)，內(nèi)容涵蓋中毒癥狀、中毒機制、病理解剖、檢材處理和儀器分析等。課程結(jié)束之后，學(xué)習(xí)通會生成系統(tǒng)成績，根據(jù)PBL的完成情況進(jìn)行評價，評價方法包括學(xué)生自評、組內(nèi)互評、組間互評以及教師點評，作為學(xué)生的平時成績。

（三）課后

1.線下實驗。在教學(xué)條件允許的情況下，教師組織學(xué)生到實驗室進(jìn)行毒物檢測實驗操作，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行模擬仿真實驗，課后學(xué)生獨立完成法醫(yī)毒物分析鑒定報告，提升學(xué)生的實際動手操作能力。

2.課后作業(yè)。教師根據(jù)PBL課程和實驗課程，在超星學(xué)習(xí)通平臺發(fā)布相關(guān)課后作業(yè)，積極進(jìn)行線上作業(yè)和測試，提高學(xué)生對毒物分析知識的掌握程度。

3.成績考核。學(xué)生的最終成績考核包括平時成績和期末考試成績。平時成績（40%）對學(xué)生考核的要點有到課考勤、課堂討論等，以確保學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提升學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力；期末考試成績（60%）是讓所有學(xué)生參加期末統(tǒng)一閉卷考試，考查學(xué)生對基礎(chǔ)知識和基本技能的掌握程度，以此強化學(xué)生對法醫(yī)毒物分析知識的落實與鞏固。

線下PBL教學(xué)可以對線上PBL教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，積極采取線上作業(yè)和測試，組織學(xué)生在實驗室進(jìn)行具體相關(guān)毒物檢測的實驗操作，由此進(jìn)行的線上線下混合教學(xué)模式，有利于學(xué)生對理論知識的理解和實踐操作能力的提升。

結(jié)語

線上線下混合式教學(xué)正逐漸成為廣受歡迎的教學(xué)方法，通過在“法醫(yī)毒物分析”理論教學(xué)中的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，學(xué)生綜合利用各種線上線下資源進(jìn)行學(xué)習(xí)的能力得到充分展現(xiàn)，主動學(xué)習(xí)的積極性大為提高，同時學(xué)生對理論知識的理解和記憶也大幅提升?？傊?，結(jié)合在線教學(xué)后的PBL教學(xué)模式使該教學(xué)模式更加完整，通過該PBL教學(xué)模式，學(xué)生從知識的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c者，學(xué)生可以更好地對理解和記憶課程理論知識并應(yīng)用于實踐。為提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和自主學(xué)習(xí)能力，傳統(tǒng)的教學(xué)模式應(yīng)該進(jìn)行創(chuàng)新和改革，及時接受學(xué)生的反饋，才能提升學(xué)校自身的教學(xué)水平，更好地培養(yǎng)高校人才。