魯平 張彬 趙正陽(yáng) 孫文哲 馮麗芳 趙堅(jiān)

1華北理工大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 河北唐山 063210;2開(kāi)灤總醫(yī)院

正鎖合是指上頜后牙腭面咬在下頜后牙頰面,上下頜后牙沒(méi)有尖窩鎖結(jié)關(guān)系。在臨床中可以分為單牙正鎖合和全部后牙正鎖合,后者也被稱(chēng)為布羅迪綜合征,在臨床中較為少見(jiàn)。第二磨牙是單牙正鎖合中最常見(jiàn)的牙位,表現(xiàn)為上頜第二磨牙頰傾伴或不伴下頜第二磨牙舌傾,第二磨牙正鎖合的發(fā)病率占總錯(cuò)合畸形的4.4%[1]。正鎖合因咬合接觸不正常而影響患者咀嚼功能,導(dǎo)致肌肉和顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常,因此使患者恢復(fù)正常的尖窩咬合關(guān)系成為正畸醫(yī)生亟需解決的問(wèn)題。本文以上頜第二磨牙頰傾導(dǎo)致的正鎖合為背景,對(duì)正鎖合形成的病因、正鎖合對(duì)患者口頜系統(tǒng)的影響和目前常用的矯治方法綜述如下。

1 上頜第二磨牙正鎖合病因

1.1牙源性病因 上頜第二磨牙頰傾與牙胚的位置和牙胚萌出方向有關(guān),有研究顯示牙胚本身位置偏向頰側(cè)或者萌出時(shí)方向朝向頰側(cè)均會(huì)導(dǎo)致上頜第二磨牙頰傾從而出現(xiàn)正鎖合[2]。牙量和骨量的不協(xié)調(diào)是導(dǎo)致上頜第二磨牙頰傾的主要原因。第二磨牙大約在患者12～14歲左右萌出[3],需要較長(zhǎng)時(shí)間與第一磨牙建立穩(wěn)定的鄰面接觸關(guān)系,當(dāng)患者骨量明顯小于牙量時(shí),牙齒無(wú)法按照正常的位置整齊排列在牙弓內(nèi)。由于上頜第二磨牙牙冠的解剖特點(diǎn)為頰面大于舌面且近中面從頰側(cè)向舌側(cè)聚合,上頜后牙區(qū)頰側(cè)骨板疏松而舌側(cè)骨板相對(duì)致密,導(dǎo)致上頜第二磨牙易發(fā)生頰向錯(cuò)位[4]。頰向錯(cuò)位萌出的牙齒與下頜牙未能形成正常的尖窩鎖結(jié)關(guān)系,在之后的咀嚼運(yùn)動(dòng)的引導(dǎo)下逐漸形成正鎖合關(guān)系。Caprioglio等[5]在研究中指出正畸過(guò)程中不正確的推磨牙向遠(yuǎn)中會(huì)導(dǎo)致上頜第二磨牙頰傾。推磨牙向遠(yuǎn)中時(shí)第二磨牙沒(méi)有遠(yuǎn)中牙齒的支抗控制,在遠(yuǎn)中移動(dòng)時(shí)會(huì)發(fā)生頰側(cè)移動(dòng),牙齒頰傾后如不立即進(jìn)行干預(yù)矯治則在咀嚼習(xí)慣的作用下會(huì)出現(xiàn)正鎖合。

1.2頜骨發(fā)育性病因 在生長(zhǎng)發(fā)育中牙槽骨局部發(fā)育異常會(huì)導(dǎo)致正鎖合的形成。上頜牙列基骨水平向過(guò)寬而下頜正常會(huì)導(dǎo)致上頜牙相對(duì)于下頜牙更偏向頰側(cè)從而造成正鎖合的發(fā)生。后牙正鎖合導(dǎo)致的頜骨鎖結(jié)限位使下頜骨冠狀向發(fā)育受到影響,最終造成下頜基骨發(fā)育受限進(jìn)一步加重正鎖合。上頜骨和上牙弓長(zhǎng)度增加的主要時(shí)期為乳牙期和替牙期,面中部骨縫增長(zhǎng)使得面中部前移導(dǎo)致上頜結(jié)節(jié)后緣出現(xiàn)代償性的骨沉積,從而實(shí)現(xiàn)上頜骨長(zhǎng)度的增長(zhǎng)[6]。上頜第二磨牙頰傾與上頜牙弓后段擁擠密切相關(guān),上頜骨牙弓長(zhǎng)度決定了牙齒能否正常排列在牙弓內(nèi)。Mutlu等[7]研究表明嬰兒期母乳喂養(yǎng)的姿勢(shì)和母乳喂養(yǎng)時(shí)間也對(duì)下頜骨發(fā)育產(chǎn)生影響,不正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)會(huì)誘發(fā)下頜骨向一側(cè)偏斜,增大了后牙的單側(cè)正鎖合的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3肌肉功能性病因 健康平衡的口腔功能狀態(tài)決定了牙齒最終排列位置和牙弓形態(tài),其中口腔內(nèi)外側(cè)肌肉的平衡穩(wěn)定對(duì)牙齒排列和上下頜骨位置關(guān)系起決定性作用。在乳牙期或替牙期由于齲壞或其他牙體牙髓疾病導(dǎo)致單側(cè)牙齒疼痛或單側(cè)乳磨牙早失的患者常養(yǎng)成進(jìn)食時(shí)健側(cè)咬合的咀嚼習(xí)慣。這種偏側(cè)咀嚼習(xí)慣會(huì)一直延續(xù)至恒牙期,導(dǎo)致廢用側(cè)的肌肉同健側(cè)肌肉出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)情況。下頜骨寬度的增加是通過(guò)下頜骨頰面發(fā)生骨沉積實(shí)現(xiàn)的,骨沉積受到附著在頜骨上的咀嚼肌的刺激影響。偏側(cè)咀嚼導(dǎo)致頜骨發(fā)育不對(duì)稱(chēng)[8]更容易出現(xiàn)正鎖合現(xiàn)象。舌直接參與及協(xié)同完成口腔功能活動(dòng),舌肌的力量與上頜牙弓的發(fā)育密切相關(guān),在口頜系統(tǒng)中舌肌與唇肌、頰肌的肌力平衡決定了前后牙的位置關(guān)系[9]。Takahashi等[10]通過(guò)研究10例患者在吞咽時(shí)舌位置對(duì)咀嚼肌活力的影響,證明了咀嚼肌活動(dòng)與舌體功能位置改變密切相關(guān)。所以在生長(zhǎng)發(fā)育期發(fā)生異常吞咽時(shí)舌體位置和舌肌力量可能影響咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)及發(fā)育從而誘發(fā)異常的顱頜面形態(tài)導(dǎo)致錯(cuò)合畸形產(chǎn)生。牙齒的萌出對(duì)上、下頜牙槽的垂直向生長(zhǎng)起重要作用[11],廢用側(cè)上下頜萌出的恒牙無(wú)法得到正確的萌出引導(dǎo),后牙覆蓋加深,逐步發(fā)展形成后牙正鎖合。鎖合側(cè)咀嚼效率過(guò)低加劇了患者使用健側(cè)咀嚼的習(xí)慣,使患側(cè)上頜牙弓對(duì)下頜牙弓的橫向發(fā)育限制演變?yōu)閱蝹?cè)后牙區(qū)骨性鎖結(jié)。

2 第二磨牙正鎖合對(duì)口腔頜面部系統(tǒng)的影響

因第二磨牙正鎖合常對(duì)下頜牙弓發(fā)育產(chǎn)生鎖結(jié)限制,導(dǎo)致下頜骨發(fā)育和位置異常,影響顳下頜關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和兩側(cè)髁突的對(duì)稱(chēng)性,進(jìn)而影響患者咀嚼肌的發(fā)育和顏面部美觀性[12]。

2.1下頜骨發(fā)育的影響 第二磨牙正鎖合影響下頜骨長(zhǎng)度、寬度的發(fā)育,但對(duì)于下頜支高度影響較小。下頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育與牙齒萌出和肌肉刺激密切相關(guān)。Franchi等[13]研究表明青春期以后下頜骨的長(zhǎng)度變化主要體現(xiàn)在磨牙區(qū)的增長(zhǎng),Kahl-Nieke等[14]也發(fā)現(xiàn)位于牙弓后段的牙齒萌出可刺激下頜骨長(zhǎng)度的增長(zhǎng)。第二磨牙的正鎖合導(dǎo)致下頜無(wú)法形成正常的尖窩鎖結(jié)關(guān)系,影響了第二磨牙和第三磨牙的萌出發(fā)育導(dǎo)致下頜骨磨牙區(qū)長(zhǎng)度生長(zhǎng)受到抑制。咀嚼肌附著于頜骨上,可通過(guò)咀嚼運(yùn)動(dòng)刺激頜骨發(fā)育[15]。正鎖合患者咀嚼效能下降使附著于下頜骨的咀嚼肌肌力減弱,下頜骨缺少足夠的肌肉刺激,導(dǎo)致下頜骨發(fā)育受到影響。第二磨牙正鎖合患者的第一磨牙和前磨牙表現(xiàn)正常寬度而下頜骨第二磨牙區(qū)基骨寬度小于正常值。下頜骨前部寬度在青春期以前已基本穩(wěn)定,第二磨牙正鎖合對(duì)下頜骨后部的機(jī)械性阻擋作用影響了下頜骨后部寬度的發(fā)育[16]。Dolci等[17]研究認(rèn)為髁突表面骨改建是影響下頜升支高度的主要原因,正鎖合患者的上頜骨對(duì)下頜骨產(chǎn)生的機(jī)械阻擋作用與下頜升支高度生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)系不大。

2.2顳下頜關(guān)節(jié)的影響 牙齒的位置及其咬合關(guān)系與頜骨功能之間存在解剖學(xué)聯(lián)系,相較于正常合人群,牙齒錯(cuò)合畸形患者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患病率更高。顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)育在生長(zhǎng)發(fā)育高峰前開(kāi)始迅速增長(zhǎng)直到20歲左右結(jié)束,關(guān)節(jié)的形態(tài)和髁突位置會(huì)根據(jù)咬合關(guān)系的變化發(fā)生增齡性、適應(yīng)性改建,第二磨牙正鎖合對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)和位置產(chǎn)生不良影響導(dǎo)致患者更易出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。在牙尖交錯(cuò)位時(shí)單側(cè)第二磨牙正鎖合患者的顳下頜關(guān)節(jié)偏向健側(cè),咬合關(guān)系紊亂使得髁突局部受力異常,髁突表面出現(xiàn)退行性改變加重顳下頜關(guān)節(jié)紊亂疾患。成年單側(cè)部分后牙正鎖合患者的咀嚼速度和方向同正常咬合關(guān)系的成年人相比較有明顯差異,咀嚼運(yùn)動(dòng)異常使鎖合側(cè)和非鎖合側(cè)均產(chǎn)生合干擾。正鎖合患者由于咀嚼異常出現(xiàn)的合干擾現(xiàn)象導(dǎo)致兩側(cè)髁突位置異常變化[18]。成年單側(cè)后牙正鎖合患者由于長(zhǎng)期偏側(cè)咀嚼和合干擾問(wèn)題使得髁突隨著年齡增長(zhǎng)進(jìn)行適應(yīng)性改建,導(dǎo)致患側(cè)髁突上部高度與健側(cè)不一致。青少年患者鎖合側(cè)髁突位置較正常側(cè)靠前但雙側(cè)髁突形態(tài)基本對(duì)稱(chēng),成年患者髁突形態(tài)不對(duì)稱(chēng)但雙側(cè)位置基本正常。葉莉娜等[19]通過(guò)對(duì)單側(cè)正鎖合患者的X線測(cè)量和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出單側(cè)后牙正鎖合可導(dǎo)致其兩側(cè)髁突關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)。因此正鎖合患者進(jìn)行正畸治療對(duì)保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)有重要意義,在成年之前進(jìn)行矯治可以避免或減輕髁突適應(yīng)性改建、減少顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病概率,同時(shí)可避免顏面部不對(duì)稱(chēng)發(fā)生。

2.3咀嚼肌的影響 第二磨牙正鎖合對(duì)咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)頜面部咀嚼肌的肌電變化產(chǎn)生影響。賈夢(mèng)瑩等[20]研究表明單側(cè)磨牙正鎖合患者在下頜姿勢(shì)位時(shí)鎖合側(cè)咀嚼肌和正常側(cè)相比有較高的肌電活性,而在牙尖交錯(cuò)位時(shí)肌電活力較弱。單側(cè)第二磨牙正鎖合患者進(jìn)行咀嚼時(shí)由于上頜牙對(duì)下頜牙的鎖結(jié)阻擋作用,導(dǎo)致咀嚼肌發(fā)生不對(duì)稱(chēng)的肌肉活動(dòng)從而影響了肌電活性。Valentino等[21]通過(guò)對(duì)青少年患者進(jìn)行肌電監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)的肌肉活動(dòng)并未引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的體征和癥狀,而在成年患者中不對(duì)稱(chēng)的咀嚼肌肉活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉疼痛和慢性肌痛發(fā)生。在第二磨牙正鎖合的患者中由于鎖合側(cè)磨牙上頜牙腭面咬在下頜牙頰面,限制了下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致咀嚼時(shí)非工作側(cè)的牙尖也會(huì)發(fā)生接觸而產(chǎn)生合干擾,下頜運(yùn)動(dòng)軌跡異常,咀嚼效率下降。Tomonari等[22]研究發(fā)現(xiàn)單側(cè)后牙正鎖合患者咀嚼速度較正常人慢,且優(yōu)先選擇非鎖合側(cè)進(jìn)行咀嚼,患者精細(xì)咀嚼食物的能力下降。因此后牙正鎖合患者常養(yǎng)成進(jìn)食軟食的飲食習(xí)慣,咀嚼刺激的減弱影響頜面部咀嚼肌的發(fā)育。由于單側(cè)后牙正鎖合患者更傾向于使用非鎖合側(cè)咀嚼,長(zhǎng)久發(fā)展造成鎖合側(cè)與非鎖合側(cè)咀嚼肌發(fā)育程度不一致,導(dǎo)致面部軟組織不對(duì)稱(chēng)、不美觀。

3 矯治上頜第二磨牙頰傾解除正鎖合方法

第二磨牙正鎖合可以通過(guò)交互牽引法、腭桿腭側(cè)牽引法、固定矯治、種植支抗輔助及隱形矯治等多種方法解除上頜第二磨牙的頰傾,恢復(fù)患者的正常咬合關(guān)系。臨床上根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合的方法,必要時(shí)可以通過(guò)拔除正鎖合牙齒實(shí)現(xiàn)解除鎖合。

3.1交互牽引法 上頜第二磨牙頰傾伴下頜第二磨牙舌傾的患者可利用上頜第二磨牙頰面牽引鉤與下頜第二磨牙舌側(cè)扣進(jìn)行頜間交互牽引的方法矯治正鎖合;此方法利用頜間支抗,上頜牙受到合向和腭向的力,下頜牙受到合向和頰向的力。交互牽引減少了醫(yī)生椅旁操作時(shí)間,但對(duì)患者的依從性有較高的要求。生長(zhǎng)發(fā)育高峰期的患者單側(cè)后牙正鎖合時(shí)由于下頜骨正處于快速發(fā)育階段僅單側(cè)受到橡皮圈的牽引力易引起下頜偏移。頜間交互牽引垂直向的分力會(huì)導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)伸長(zhǎng),對(duì)于高角患者尤其不利,甚至?xí)霈F(xiàn)非鎖合牙的開(kāi)合現(xiàn)象。對(duì)于單側(cè)正鎖合患者要注意支抗的控制。使用交互牽引時(shí)為避免出現(xiàn)牙齒伸長(zhǎng)的現(xiàn)象,可以與種植支抗聯(lián)合使用壓低牙齒或者與固定矯治器配合在弓絲上彎制后牙壓低曲。有研究表明進(jìn)行交互牽引的患者通過(guò)咬肌咀嚼訓(xùn)練增加合接觸的強(qiáng)度和時(shí)間以加強(qiáng)后牙垂直向效應(yīng)[23]。吳穎等[24]在臨床中對(duì)20例均角或者低角的正鎖合患者采用前期交互牽引形成合接觸之后再進(jìn)行咀嚼訓(xùn)練矯治均獲得了較好的治療效果。因此交互牽引主要適用于上下頜磨牙均傾斜、正鎖合程度較輕、覆合較深的低角或均角患者。

3.2腭桿腭側(cè)牽引法 牙性上頜第二磨牙頰傾可以通過(guò)腭桿腭側(cè)牽引的方法解除正鎖合。改良橫腭桿的腭側(cè)牽引鉤與頰側(cè)粘接的頰面管通過(guò)橡皮鏈牽引來(lái)解除鎖合。此方法依靠頜內(nèi)支抗對(duì)鎖合牙產(chǎn)生齦向和腭向的力,可以得到良好的矯治效果,但應(yīng)注意牽引使用的橡皮鏈不可壓迫牙齦。梅銀生等[25]采用此方法矯治20例上頜第二磨牙頰傾的正鎖合患者,發(fā)現(xiàn)腭桿腭側(cè)牽引法能夠有效避免鎖合牙升高,防止開(kāi)合現(xiàn)象的出現(xiàn)。鎖合牙伸長(zhǎng)較多的患者需要配合平面導(dǎo)板矯治器或者下頜合墊來(lái)打開(kāi)咬合,應(yīng)注意鎖合牙調(diào)合防止出現(xiàn)合干擾。在臨床中固定矯治器與腭桿腭側(cè)牽引法聯(lián)合應(yīng)用矯治第二磨牙正鎖合大約需要4.8個(gè)月,可形成較好的咬合關(guān)系,但對(duì)于需要強(qiáng)支抗正畸治療的患者,需要等正鎖合矯治結(jié)束后再拔除正畸減數(shù)牙從而導(dǎo)致矯治時(shí)間延長(zhǎng)。Patil等[26]對(duì)上頜第二磨牙頰傾下頜正常的患者采用改良橫腭桿配合固定矯治器一起矯治避免了作為支抗的第一磨牙伸長(zhǎng),取得理想的矯治效果。腭桿腭側(cè)牽引法適用于上頜頰傾而下頜正常的患者,可有效避免牙齒升高,但是對(duì)于需要前牙大量回收的患者則矯治時(shí)間較長(zhǎng)。

3.3固定矯治器 第二磨牙正鎖合程度較淺的患者可以通過(guò)固定矯治器利用弓絲彎制曲或輔弓加力進(jìn)行矯治。對(duì)于上頜第二磨牙完全萌出的患者,通過(guò)不銹鋼方絲彎制“T” 形曲對(duì)上頜第二磨牙產(chǎn)生腭向壓低的分力,更好的進(jìn)行冠根的轉(zhuǎn)矩控制,解除正鎖合?！癟” 形曲可以增加弓絲的長(zhǎng)度從而使牙齒獲得更為柔和的矯治力使牙齒移動(dòng)更加精細(xì)化,同時(shí)可以彎制前傾彎對(duì)鎖合牙進(jìn)行壓低。在臨床中通過(guò) “T”形曲正鎖合牙進(jìn)行壓低控制同時(shí)配合交互牽引可以很好的控制患者垂直向的變化,使高角和均角的正鎖合患者獲得理想的治療效果。對(duì)于上頜第二磨牙尚未完全萌出的患者,在0.018×0.025英寸的不銹鋼主弓絲上通過(guò)彎制輔弓,對(duì)輔弓加力使上頜第二磨牙產(chǎn)生齦向和腭向的移動(dòng)作用。較高剛度的主弓絲維持牙弓形態(tài)的同時(shí)提供較好的支抗作用,輔弓的使用增加了力臂長(zhǎng)度,使得轉(zhuǎn)矩力具有輕柔持久的特點(diǎn)。應(yīng)用輔弓進(jìn)行矯治時(shí)每次施力都需要雙重結(jié)扎且達(dá)到效果后仍需保持3個(gè)月,影響美觀的同時(shí)也增加了口腔衛(wèi)生清潔的難度[27]。固定矯治器還可以聯(lián)合應(yīng)用腭桿腭側(cè)牽引法、交互牽引法等為矯治正鎖合提供較強(qiáng)的支抗。

3.4種植支抗輔助牽引 種植支抗作為強(qiáng)支抗廣泛應(yīng)用于正鎖合的矯治過(guò)程中。上頜第二磨牙頰傾患者可以通過(guò)腭側(cè)植入種植體進(jìn)行治療。腭側(cè)種植體受牙根、恒牙胚和上頜竇干擾較小,腭黏膜高度角化可以有效避免種植體被黏膜覆蓋,較頰側(cè)種植體更具優(yōu)勢(shì)。Baik等[28]認(rèn)為利用種植體支抗對(duì)成年患者鎖合牙進(jìn)行完全壓低有較為理想的治療效果。Arqub等[29]通過(guò)分析證明了腭側(cè)種植體成功概率為91.5%,遠(yuǎn)高于頰側(cè)。Ahn等[30]也認(rèn)為在腭側(cè)放置種植體更穩(wěn)定,能夠?qū)ρ例X實(shí)現(xiàn)良好的三維控制。腭側(cè)種植體植入位置有腭中縫區(qū)和腭牙槽突區(qū),Wang等[31]通過(guò)對(duì)107位患者CBCT腭中縫外2、4、6、8mm處腭骨厚度進(jìn)行測(cè)量發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,因此為更好的保證患者舒適性、避免損傷腭部的神經(jīng)血管常選擇腭牙槽突區(qū)放置種植體。橡皮鏈連接腭側(cè)種植釘與第二磨牙頰面粘結(jié)的頰面管對(duì)牙齒產(chǎn)生腭向和齦向的矯治力,使牙齒向腭側(cè)移動(dòng)的同時(shí)進(jìn)行壓低,此方法比腭桿腭側(cè)牽引法擁有更強(qiáng)的支抗,對(duì)口內(nèi)其余牙齒影響小。Hyun等[32]通過(guò)橫腭桿和微種植體使青少年正鎖合患者的上頜第二磨牙壓低3mm且矯治結(jié)束后效果穩(wěn)定。使用種植支抗需要醫(yī)生有一定的經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)器械,患者常存在恐懼心理且增加矯治費(fèi)用。

3.5無(wú)托槽隱形矯治 第二磨牙正鎖合患者可以通過(guò)無(wú)托槽隱形矯治的方法進(jìn)行正畸治療。金作林[33]對(duì)無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)進(jìn)行分級(jí),把正鎖合歸為V2級(jí),認(rèn)為隱形矯治在解除鎖合問(wèn)題中具有優(yōu)勢(shì)。無(wú)托槽隱形矯治器可以利用自身的厚度打開(kāi)咬合,同時(shí)進(jìn)行壓低和腭側(cè)移動(dòng)解除鎖合。沈琳慧等[34]通過(guò)對(duì)正鎖合患者的CT測(cè)量結(jié)果分析,推斷第二磨牙正鎖合的牙周風(fēng)險(xiǎn)要高于第一磨牙和前磨牙。有研究表明無(wú)托槽隱形矯治器相對(duì)于傳統(tǒng)固定矯治器,可減少患者口腔內(nèi)牙周炎致病菌,降低患者牙周疾病的患病率[35]。無(wú)托槽隱形矯治器矯治牙齒的生物力學(xué)機(jī)制與固定矯治器不同,其通過(guò)熱壓膜材料的變形回彈產(chǎn)生矯治力,包裹整個(gè)牙冠矯治力作用的牙冠與牙套貼合區(qū)域,通過(guò)輕力、間歇力移動(dòng)牙齒的方式進(jìn)行矯治。而固定矯治器通過(guò)托槽與弓絲的相互作用力進(jìn)行矯治,力量集中于粘結(jié)托槽區(qū)域。Barbagallo[36]研究證實(shí),無(wú)托槽隱形矯治器對(duì)牙骨質(zhì)的影響與25 g輕力固定矯治器相同,無(wú)托槽隱形矯治器是通過(guò)輕力進(jìn)行牙齒矯治。Manokawinchoke等[37]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明間歇力可以促進(jìn)成骨分化減少細(xì)胞凋亡。Jyotirmay等[38]的研究表明與固定矯治器相比,無(wú)托槽隱形矯治器對(duì)牙周壓力小,有利于牙槽骨改建、減少牙根吸收。

正鎖合牙齒的頰舌向矯治不是單純的傾斜移動(dòng)而是傾斜移動(dòng)和轉(zhuǎn)矩控制共同作用的結(jié)果。無(wú)托槽隱形矯治器,是通過(guò)熱壓膜材料細(xì)微的變形產(chǎn)生轉(zhuǎn)矩控制移動(dòng),在設(shè)置矯治目標(biāo)位時(shí)進(jìn)行過(guò)矯治設(shè)計(jì)可提高轉(zhuǎn)矩控制效果。Haouili等[39]研究證明無(wú)托槽隱形矯治器對(duì)所有牙齒轉(zhuǎn)矩移動(dòng)準(zhǔn)確度均值為50%,在牙齒唇舌向移動(dòng)上控制效果較好,其中冠舌向移動(dòng)的效率為53.1%,冠唇向移動(dòng)效率為37.6%。Kassas等[40]在對(duì)ABO模型分級(jí)研究中表明隱形矯治對(duì)后牙區(qū)牙齒的唇舌向移動(dòng)控制較好。

無(wú)托槽隱形矯治器更加舒適便捷,對(duì)矯治正鎖合問(wèn)題具有優(yōu)勢(shì),在臨床中適當(dāng)設(shè)計(jì)過(guò)矯治,利用矯治器的自身特性和附件的合理應(yīng)用逐漸成為矯治正鎖合患者常用的治療方式。

綜上所述,第二磨牙正鎖合臨床發(fā)病率高,對(duì)患者的下頜骨發(fā)育、顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼功能均產(chǎn)生不良影響。隱形矯治因其更為舒適美觀被更多患者接納,且隱形矯治器在牙齒壓低和后牙區(qū)冠唇舌向移動(dòng)控制上有較好的臨床效果,在解除患者正鎖合癥狀中有一定優(yōu)勢(shì)。目前尚未出現(xiàn)關(guān)于隱形矯治器矯治正鎖合上頜第二磨牙牙體及牙周組織生物力學(xué)分析的明確結(jié)論,因此關(guān)于此方面的研究尚需進(jìn)一步完善。