馬彥馨

摘要：隨著人口老齡化的加劇以及城鎮(zhèn)化的快速發(fā)展，留守老人數(shù)量攀升，農(nóng)村留守老人的養(yǎng)老問題日益突出。農(nóng)村互助養(yǎng)老作為一種對(duì)于家庭或者機(jī)構(gòu)等傳統(tǒng)養(yǎng)老模式作補(bǔ)充的新型養(yǎng)老模式開始出現(xiàn)在大眾的視野當(dāng)中。隨著互助養(yǎng)老這一新型養(yǎng)老模式在山西農(nóng)村場(chǎng)域的推進(jìn)，許多問題暴露出來。文章對(duì)山西省互助養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并運(yùn)用民族志的方式對(duì)山西省D市F村的村民、互助幸福院主任等進(jìn)行了深入訪談，分析了該村互助養(yǎng)老實(shí)踐面對(duì)的困境，并針對(duì)性提出應(yīng)對(duì)農(nóng)村互助養(yǎng)老實(shí)踐問題的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：互助養(yǎng)老；實(shí)踐問題；對(duì)策研究

文章編碼：1674-7437（2023）01-0113-03 ? ? ? 中國圖書分類號(hào)：F323.89? ? ? ?文章標(biāo)識(shí)碼：A

根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，山西省60歲及以上人口有660.7萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?8.92%，山西省逐漸進(jìn)入中度老齡化的社會(huì)[1]。互助養(yǎng)老的應(yīng)有之義便是通過老年人之間的互幫互助獲得養(yǎng)老服務(wù)，在互助養(yǎng)老的過程中，老年人能夠充分發(fā)揮自身價(jià)值以及社會(huì)價(jià)值，在互助養(yǎng)老中實(shí)現(xiàn)自我，達(dá)到“老有所用”，這也是民生工作在養(yǎng)老服務(wù)中的重要體現(xiàn)。同時(shí)，互助養(yǎng)老能夠充分利用老年人這一閑置資源，提高老年人人力資源利用率，在一定程度上能夠緩解社會(huì)的養(yǎng)老壓力。文章通過實(shí)地訪談，對(duì)山西省D市F村農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的實(shí)踐問題進(jìn)行分析，并對(duì)相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行研究討論，致力于通過這一個(gè)個(gè)例，為在農(nóng)村場(chǎng)域中發(fā)揮“互助養(yǎng)老”這一新型養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)提供思路。

1 山西省互助養(yǎng)老現(xiàn)狀

筆者通過對(duì)山西省范圍內(nèi)互助養(yǎng)老的相關(guān)發(fā)展案例進(jìn)行梳理分析，從以下幾方面總結(jié)出山西省互助養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀。

1.1 資金籌集渠道多元化

山西省互助養(yǎng)老的資金籌集規(guī)模由政府占主導(dǎo)逐漸發(fā)展為政府社會(huì)各公益組織、企業(yè)個(gè)人等多方努力共同推進(jìn)互助養(yǎng)老的發(fā)展，資金籌集的規(guī)模逐漸擴(kuò)大。山西省的互助養(yǎng)老發(fā)展仍主要依賴于政府財(cái)政的支持，根據(jù)山西省民政廳關(guān)于2021年度民政部彩票公益金使用情況的公告顯示，2021年度山西省將43%以上的福利彩票用于補(bǔ)助地市級(jí)養(yǎng)老項(xiàng)目。除此之外，2022年太原市民政局與中國銀行太原鼓樓支行舉行“養(yǎng)老+金融”戰(zhàn)略合作協(xié)議簽約暨“中銀公益互助養(yǎng)老平臺(tái)”試點(diǎn)項(xiàng)目的啟動(dòng)儀式，中國銀行山西省分行持續(xù)推進(jìn)“中銀公益互助養(yǎng)老平臺(tái)”在山西的上線運(yùn)營工作。“中銀公益互助養(yǎng)老平臺(tái)”融合了公益志愿理念、市場(chǎng)力量、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，助力社會(huì)化養(yǎng)老改革，未來將成為一種由政府政策支持、社會(huì)力量參與、老年人口持續(xù)受益的養(yǎng)老助老新模式。同時(shí)，政府通過補(bǔ)貼政策等，鼓勵(lì)一些有條件的企業(yè)興辦民辦性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[2]。這標(biāo)志著互助養(yǎng)老資金的籌集規(guī)模由政府占主導(dǎo)逐漸發(fā)展為多元主體共同推進(jìn)，互助養(yǎng)老的資金籌集規(guī)模逐漸擴(kuò)大。

1.2 發(fā)展規(guī)模逐漸擴(kuò)大

從地方試點(diǎn)中可以看出，互助養(yǎng)老的規(guī)模在進(jìn)一步擴(kuò)大。例如，位于山西省東部的臨汾市，襄汾縣永固鄉(xiāng)的東吉村，作為山西省互助養(yǎng)老的試點(diǎn)之一，在該村村“兩委”的帶領(lǐng)下互助養(yǎng)老積極開展，該村的幸福院入住人數(shù)也由最開始的幾人發(fā)展為幾十人；同為一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的西吉、橋村、北眾、馬村以及西賈鄉(xiāng)的東毛村、義順村等也將農(nóng)村幸福院相繼開展起來。位于山西省南部的運(yùn)城市，僅永濟(jì)市就有幾十個(gè)農(nóng)村積極開展互助養(yǎng)老；較為出名的蒲韓社區(qū)還作為典范被全國各地很多省份考察學(xué)習(xí)，參與人數(shù)達(dá)到幾百人。位于山西省西部的呂梁市，興縣趙家村互助幸福院在2020年底正式開始運(yùn)營。位于山西省大同市的水泊寺村在2014年已有十幾個(gè)村建立起互助幸福院。由此可見，互助養(yǎng)老規(guī)模逐漸擴(kuò)大。

1.3 發(fā)展模式多樣化

除政府資助型的農(nóng)村幸福院外，還有“時(shí)間銀行”的互助養(yǎng)老模式，例如，2017年，山西省晉中市東陽鎮(zhèn)車輞村實(shí)踐開展了“健康儲(chǔ)蓄銀行”模式，招募留守婦女、低齡老人做志愿者，由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理培訓(xùn)，為村里老人提供養(yǎng)老志愿服務(wù)，并將其服務(wù)項(xiàng)目、時(shí)間、次數(shù)等作為“健康儲(chǔ)蓄”存入“健康銀行”，待以后服務(wù)者本人或者親人需要時(shí)支取，這有效緩解了農(nóng)村弱勢(shì)群體的生活照料問題。此外，還有公益互助養(yǎng)老，如臨汾市堯都區(qū)喬里村村民楊安香、任胡長夫婦建立的公益性互助養(yǎng)老，至今已有50多名老年人參與其中。

2 D市F村互助養(yǎng)老實(shí)踐困境

D市F村在互助養(yǎng)老模式的實(shí)踐中取得了一定的成效，但在具體的推行過程中也出現(xiàn)了許多實(shí)踐困境，這使得互助養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)凸顯受到制約。筆者運(yùn)用民族志的方式對(duì)山西省F村的村民、互助幸福院主任等進(jìn)行了深入訪談，再次基礎(chǔ)上分析了實(shí)踐困境。

2.1 農(nóng)村互助養(yǎng)老觀念接受度較低

“我們現(xiàn)在還能走能動(dòng)，就算有一天躺在床上了，也應(yīng)該是由孩子們回來照顧我們，去養(yǎng)老院養(yǎng)老會(huì)被人嘲笑的。對(duì)于你說的這種養(yǎng)老模式，我之前進(jìn)縣城銀行辦業(yè)務(wù)的時(shí)候看見他們?cè)谛麄鳎乙矝]多了解......這不就是一種國家支持的養(yǎng)老院?jiǎn)?，我們村里的老年人一般是不?huì)去養(yǎng)老院養(yǎng)老的?！保‵村村民，李爺爺）

由此可見，在我國傳統(tǒng)孝文化的影響下，農(nóng)村老年人對(duì)于在養(yǎng)老院養(yǎng)老的接受度很低，農(nóng)村社會(huì)普遍將養(yǎng)老的責(zé)任歸于家庭，脫離家庭的養(yǎng)老便會(huì)被貼上“子女不孝順”、“家庭不和睦”的標(biāo)簽。農(nóng)村社區(qū)的文化直接影響了這部分農(nóng)村老人對(duì)于農(nóng)村互助幸福院的接受意愿，致使農(nóng)村互助幸福院很難得到社會(huì)的積極認(rèn)可。

2.2 互助養(yǎng)老專業(yè)力量支撐度低

“我在這里呆了半年，這里的負(fù)責(zé)人都是村里的領(lǐng)導(dǎo)們，偶爾會(huì)有志愿者來我們這里做志愿服務(wù)，但也就是拍幾張照片走個(gè)形式就離開了......已經(jīng)很好啦，我身體問題沒辦法自己做飯做菜了，在這里有能夠做飯的老年人為我做日常的三餐......就是來這里的老年人比較少，只有我們幾個(gè)人，而且我們幾個(gè)身體都不太好了，說是互幫互助，但其實(shí)除了劉奶奶和王奶奶能做做飯菜、我們之間聊聊天，別的還是需要義工幫我們......”（F村互助幸福院老人，王先生）

山西省部分農(nóng)村地區(qū)的互助幸福院是自發(fā)設(shè)立的，尚未形成相關(guān)組織規(guī)范，同時(shí)也缺乏互助養(yǎng)老的專業(yè)人才，其互助點(diǎn)大多是由村干部牽頭作為主要負(fù)責(zé)人，提供一些基本的生活保障，不能為互助幸福院的資源分配、溝通治理等工作的質(zhì)量和效率提供保障。同時(shí)，服務(wù)隊(duì)伍單一且不穩(wěn)定?；ブ腋Ｔ豪锏墓ぷ饔闪x工團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)，但其提供的業(yè)務(wù)大多為短期的服務(wù)項(xiàng)目。在工作組織銜接上，互助幸福院的建立與發(fā)展需要當(dāng)?shù)孛裾块T、稅務(wù)、居委會(huì)、衛(wèi)生服務(wù)所以及社會(huì)組織等各方的協(xié)同配合，而在山西部分地區(qū)由于社會(huì)組織數(shù)量較多，工作銜接不到位，使養(yǎng)老服務(wù)工作無法有效地進(jìn)行下去[3]。

2.3 相關(guān)主體責(zé)任劃分清晰度低

“我們都搬到了縣城里居住，奶奶不愿意和我們一起去，自己一個(gè)人在村里住，好不容易說服了老人家送她去了互助幸福院，一開始奶奶在互助幸福院中和村里幾個(gè)也在那里接受服務(wù)的爺爺奶奶們互幫互助挺開心的，但有一次奶奶不小心被地上不平的路絆了一下，把腿摔扭傷了，把我們嚇壞了......互助幸福院是村里的老舊房子改造的，地面凹凸不平，對(duì)于行動(dòng)不便的老年人來說，行走都很不方便......奶奶扭傷后，我們?nèi)バ腋Ｔ赫蚁嚓P(guān)負(fù)責(zé)人討個(gè)說法，但相關(guān)負(fù)責(zé)人是村委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)兼職在這里，并沒有真的擔(dān)起責(zé)任，都是在踢皮球，認(rèn)為這個(gè)事情并不需要他們負(fù)責(zé)......。”（F村村民，厲先生）

無論是受供養(yǎng)老人與農(nóng)村互助幸福院之間或者在幸福院中接受服務(wù)的老人任何兩者之間出現(xiàn)矛盾糾紛，都沒有有效的協(xié)調(diào)管理機(jī)制予以化解，這將會(huì)導(dǎo)致老年人和農(nóng)村互助幸福院的合法權(quán)益受損。由于存在這種權(quán)責(zé)無法清晰劃分的情況，無疑增加了老年人及其子女的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了幸福院的運(yùn)行成本。推而廣之，當(dāng)前農(nóng)村互助幸福院的運(yùn)行主體不僅有受供養(yǎng)老人及其子女的參與，還有當(dāng)?shù)卣?、社?huì)組織及愛心人士的參與，這種潛在的管理隱患如果不能得到及時(shí)、有效地解決，都將影響整個(gè)農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的健康運(yùn)行。

2.4 政府養(yǎng)老服務(wù)政策落實(shí)度低

“對(duì)于農(nóng)村互助幸福院的發(fā)展，我們只開過幾次會(huì)，收到過一些材料自己學(xué)習(xí)。政府有組織我們?nèi)ヅe辦較成功的村里參觀學(xué)習(xí)，但每個(gè)村的經(jīng)濟(jì)情況、老年人的情況等都有很大的差別，我們沒辦法完全照搬照抄，也沒有人來指導(dǎo)我們，我們就只能照著文件說明盡力為老年人提供一些基本的生活保障......”（F村幸福院工作人員，孫主任）

農(nóng)村互助幸福院建設(shè)的資金來源主要為是村級(jí)集體經(jīng)濟(jì)，上級(jí)財(cái)政以及社會(huì)資金作為補(bǔ)充?；ブ腋Ｔ航ㄔO(shè)和政策支持兩者之間出現(xiàn)失衡狀態(tài)。在政府養(yǎng)老政策支持力度不足的情況下，加劇了政策落實(shí)不到位的問題的出現(xiàn)。缺乏必要的政策支持，勢(shì)必造成農(nóng)村互助幸福院長期處于摸著石頭過河的狀態(tài)。這種問題如果長期無法得到有效解決，其后果是既無法充分解決農(nóng)村養(yǎng)老問題，同時(shí)還可能帶來損害老人合法權(quán)益、破壞政府公信力等其它問題[4]。

3 農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)問題的對(duì)策研究

3.1 增強(qiáng)老年人互助意識(shí)

實(shí)行互助養(yǎng)老模式的前提就是要淡化傳統(tǒng)觀念對(duì)老年人養(yǎng)老觀念的影響，弘揚(yáng)互助養(yǎng)老的文化，提升互助養(yǎng)老的公眾認(rèn)知度。同時(shí)，家庭可以作為老年人養(yǎng)老的重要資源。留守老人獨(dú)自在農(nóng)村生活，遠(yuǎn)離了自己的家人，家庭的支持對(duì)于他們接受互助養(yǎng)老具有重要的作用。因此，可通過向留守老人的子女宣傳與科普互助養(yǎng)老，借助留守老人家庭的力量讓留守老人更加了解互助養(yǎng)老，并且樂于參與進(jìn)來。

3.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合助力提升互助養(yǎng)老服務(wù)水平

以政府為主導(dǎo)，各部門聯(lián)合共同支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展?？梢詫⒒ブ托腋Ｔ号c醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室，提供所需的技術(shù)支持，方便留守老年人就醫(yī)；鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生加入農(nóng)村互助養(yǎng)老中，吸引增加鄉(xiāng)村醫(yī)生的數(shù)量，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生加以培訓(xùn)，使醫(yī)生掌握養(yǎng)老方面的專業(yè)知識(shí)與技能；增強(qiáng)社會(huì)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)的認(rèn)可，調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生參與農(nóng)村互助養(yǎng)老的積極性；鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士與鄉(xiāng)村醫(yī)生組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，多方合作，到老年人家中，為簽約老年人檢查身體，保障老年人的身體健康；改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高居家養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量[5]。

3.3 多主體協(xié)同推動(dòng)互助養(yǎng)老

首先，要多角度發(fā)展互助精神，加強(qiáng)社會(huì)互助精神的培養(yǎng)。對(duì)農(nóng)村老人而言，依托傳統(tǒng)互助文化，宣揚(yáng)“遠(yuǎn)親不如近鄰”的友鄰觀念，建立和諧的農(nóng)村人際關(guān)系。其次，政府合理布局農(nóng)村社會(huì)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，把農(nóng)村互助養(yǎng)老納入其中。合理規(guī)劃財(cái)政預(yù)算，設(shè)立農(nóng)村互助養(yǎng)老專項(xiàng)資金，并在養(yǎng)老投資方面向農(nóng)村地區(qū)傾斜；將農(nóng)村互助養(yǎng)老的建設(shè)費(fèi)用納入地方財(cái)政，對(duì)有困難的農(nóng)村互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予財(cái)政支持，必要時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充到老年人個(gè)人；制定合理的養(yǎng)老資源供需制度，確保滿足農(nóng)村互助養(yǎng)老資源價(jià)格穩(wěn)定、供給渠道長期穩(wěn)定、商品與老年人的適配度高等普遍需求；最后嚴(yán)格規(guī)范農(nóng)村互助養(yǎng)老體系建設(shè)，避免在現(xiàn)實(shí)操作中出現(xiàn)政策盲區(qū)。

3.4 建立保障互助養(yǎng)老政策落實(shí)機(jī)制

一是對(duì)于管理方的監(jiān)督。管理方在參與農(nóng)村互助養(yǎng)老過程中，有事前協(xié)調(diào)、事中處理、事后總結(jié)等三個(gè)階段，涉及資金投入、技術(shù)支持、服務(wù)質(zhì)量等方方面面。建議從不同階段、不同方面，分別對(duì)應(yīng)設(shè)計(jì)具體的、專業(yè)化的監(jiān)督制度。二是對(duì)于提供方的監(jiān)督。需要對(duì)以政府購買服務(wù)形式給互助院老人提供的專業(yè)性服務(wù)開展監(jiān)督，因?yàn)檎徺I形式下的社會(huì)力量參與具有非民間行為的特殊性，難免出現(xiàn)監(jiān)督不到位的情況，更加需要特別細(xì)化的監(jiān)督制度。從農(nóng)村互助養(yǎng)老存在的管理漏洞中可以發(fā)現(xiàn)，這種管理漏洞源自于農(nóng)村互助養(yǎng)老推廣時(shí)間不長、政策制定不完善，因此政府要利用多重手段，積極鼓勵(lì)村集體、社會(huì)力量、農(nóng)村老人參與到后續(xù)監(jiān)督管理中，著力建設(shè)多方參與的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，將互助模式的運(yùn)行量化管理結(jié)果與基層管理人員的績(jī)效考核相結(jié)合，從而保障互助模式的長期有效運(yùn)轉(zhuǎn)[6]。

4 結(jié)束語

當(dāng)前，我國老齡化問題日益突出，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨著許多挑戰(zhàn)，互助養(yǎng)老模式是一種新型的社會(huì)化農(nóng)村養(yǎng)老方式，對(duì)緩解我國農(nóng)村養(yǎng)老困境發(fā)揮著重要的作用。農(nóng)村互助養(yǎng)老模式與家庭養(yǎng)老模式和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式有很大區(qū)別，互助養(yǎng)老模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的不足，是農(nóng)村老年人的理想選擇，既實(shí)現(xiàn)了老年人自身的價(jià)值、減輕了政府和子女的壓力、維護(hù)了農(nóng)村社會(huì)的和諧穩(wěn)定，也切實(shí)地解決了農(nóng)村老年人的養(yǎng)老問題，但是農(nóng)村互助養(yǎng)老模式在發(fā)展過程中仍有許多缺陷和問題，亟需完善和解決。因此，可以調(diào)動(dòng)社會(huì)各方力量來保障農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的健康運(yùn)行，根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、人文、管理現(xiàn)狀等現(xiàn)實(shí)要求采取相應(yīng)策略，因地制宜地推廣應(yīng)用，才能在持續(xù)發(fā)展中尋求新生。

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