張巍麗 大連市第七人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116023）

內(nèi)容提要： 目的：探究對腦卒中吞咽障礙患者運(yùn)用吞咽治療儀治療的臨床價(jià)值。方法：選取2018年10月～2020年2月本院收治的100例腦卒中吞咽障礙患者，隨機(jī)分為觀察組（吞咽治療儀治療）和對照組（常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練）各50例。結(jié)果：相比于對照組，觀察組治療總有效率（94%）較高（P＜0.05）；治療后，觀察組VGF評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組生存質(zhì)量各指標(biāo)評分均高于對照組（P＜0.05），觀察組的焦慮和抑郁評分及睡眠質(zhì)量評分比對照組低（P＜0.05）。結(jié)論：對腦卒中吞咽障礙患者運(yùn)用吞咽治療儀治療，能夠提高治療效果，有效改善患者的吞咽功能，促進(jìn)其生活質(zhì)量得到明顯提升。

在急性腦卒中疾病中，吞咽功能障礙具有較高的發(fā)病率，容易使患者出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、聲音嘶啞、飲水嗆咳等相關(guān)癥狀，所以需要采取有效的治療手段，促進(jìn)患者的吞咽功能得到明顯改善，并補(bǔ)充充足的水分和營養(yǎng)，提升患者的抵抗力，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。本文主要探究對腦卒中吞咽障礙患者運(yùn)用吞咽治療儀治療的臨床價(jià)值，具體研究如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年10月～2020年2月本院收治的100例腦卒中吞咽障礙患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。觀察組男26例、女24例，年齡48～74歲，平均（61.26±8.13）歲；對照組男23例、女27例，年齡50～74歲，平均（62.87±7.19）歲。兩組一般資料比較無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練：例如吞咽練習(xí)、縮舌運(yùn)動(dòng)、語言訓(xùn)練等。

觀察組給予吞咽治療儀治療：選擇美國Chatta公司生產(chǎn)的Vitalstim吞咽治療儀，合理設(shè)置儀器參數(shù)，一般將其設(shè)置為雙向波長，700ms為波寬大小，6～21mV為電刺激強(qiáng)度。對安置電極部位的皮膚予以脫脂處理，在吞咽肌肉的表面放置表面電極片，按照患者的耐受程度決定刺激強(qiáng)度，注意刺激強(qiáng)度不要太強(qiáng)，避免喉部痙攣，使患者出現(xiàn)不適感。以能夠見到吞咽動(dòng)作且患者適應(yīng)為宜，對患者進(jìn)行刺激的同時(shí)還需要囑其配合做吞咽動(dòng)作。每次治療時(shí)間應(yīng)當(dāng)持續(xù)20min，2次/d，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對比治療效果、吞咽障礙的程度評分VGF評分及生活質(zhì)量狀況。①VGF評分[2]為吞咽障礙程度評分標(biāo)準(zhǔn)，主要包括口腔期、咽喉期及誤吸程度三方面內(nèi)容，每項(xiàng)指標(biāo)分別為0～3分、0～3分及0～4分，評分越高表示患者存在越低的吞咽障礙程度；②生活質(zhì)量主要包括精神健康、精力、一般狀況等八項(xiàng)內(nèi)容，得分越高生存質(zhì)量越好；③采用漢密爾頓焦慮自評量表和抑郁自評量表在治療前后一周評分，分?jǐn)?shù)高則越焦慮、越抑郁；用匹茲堡睡眠質(zhì)量評分表評分，共0～21分，分?jǐn)?shù)高則睡眠質(zhì)量越差；④療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：吞咽障礙完全消除時(shí)為痊愈；吞咽障礙評級增高2級時(shí)為顯效；吞咽障礙評級增高1級時(shí)為有效；沒有明顯改善吞咽障礙情況時(shí)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用±s、[n(%)]表示，分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.比較治療總有效率

2.2 比較VGF評分改善情況

治療前，觀察組對照組的口腔期、咽喉期、誤吸程度VGF評分分別為：（0.96±0.07）分、（0.92±0.11）分、（1.01±0.06）分，（0.98±0.05）分、（0.88±0.07）分、（1.02±0.04）分，兩組上述指標(biāo)比較差異均不明顯，P=0.1034、t=1.6439，P=0.0999、t=1.6609，P=0.3292、t=0.9805。

治療后，觀察組對照組口腔期、咽喉期、誤吸程度VGF評分分別為：（2.26±0.17）分、（2.25±0.25）分、（3.09±0.21）分，（2.17±0.11）分、（1.97±0.13）分、（2.75±0.20）分，兩組上述指標(biāo)比較差異性均顯著，P=0.0022、t=3.1429，P=0.0000、t=7.0263，P=0.0000、t=8.2902。

2.3 生活質(zhì)量評分情況對比

觀察組對照組的精神健康評分、精力評分、一般狀況評分，以及軀體功能評分、生理職能評分、社會(huì)功能評分、情感功能評分和生理功能評分分別為：（95.09±5.48）分、（90.51±4.69）分、（89.64±5.38）分、（91.34±5.96）分、（91.95±6.48）分、（90.37±7.45）分、（91.63±6.38）分、（92.06±5.69）分，（92.06±5.69）分、（81.65±4.09）分、（79.65±3.64）分、（79.38±4.05）分、（78.57±3.68）分、（80.39±4.12）分、（81.47±3.96）分、（80.39±4.11）分，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分情況比較差異性均顯著，P=0.0079、t=2.7121，P=0.0000、t=10.0676，P=0.0000、t=10.8748，P=0.0000、t=11.7363，P=0.0000、t=12.6959，P=0.0000、t=8.2892，P=0.0000、t=9.5673，P=0.0000、t=11.7563。

2.4 焦慮和抑郁評分

治療前，對照組的焦慮評分（27.51±4.69）分、抑郁評分（25.61±8.94）分，觀察組的焦慮評分（27.48±4.37）分、抑郁評分（25.84±7.98）分，t=0.033，0.136，P=0.974，0.892；治療后，對照組的焦慮評分（19.52±4.81）分、抑郁評分（20.15±4.93）分，觀察組的焦慮評分（16.51±4.16）分、抑郁評分（14.28±5.71）分，t=3.347，5.502，P=0.001，0.000，兩組差異明顯。

2.5 睡眠質(zhì)量評分

治療前，對照組睡眠質(zhì)量評分為（12.35±4.81）分、觀察組為（12.48±4.19）分，t=0.144，P=0.886；治療后，對照組睡眠質(zhì)量評分為（10.24±5.73）分、觀察組為（8.17±2.34）分，t=2.365，P=0.020，兩組數(shù)據(jù)差異明顯。

3.討論

在中風(fēng)患者中，吞咽功能障礙具有較高的發(fā)生率，短時(shí)間內(nèi)如果不能恢復(fù)正常的吞咽功能，將會(huì)出現(xiàn)肺內(nèi)感染、營養(yǎng)失衡及電解質(zhì)平衡紊亂情況，對患者的康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生嚴(yán)重影響。與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性減弱是腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙的主要原因，早期通過對患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，能夠使其腦組織殘余細(xì)胞的功能得到調(diào)動(dòng)，再建腦機(jī)能，從而促進(jìn)疾病恢復(fù)。然而，單純的康復(fù)訓(xùn)練無法獲得十分理想的治療效果，需要深入研究更加有效的治療手段[3]。

近年來，在深入研究腦卒中吞咽障礙發(fā)生機(jī)制的影響下，通過新型低頻電刺激治療儀對吞咽障礙患者進(jìn)行治療的顯著效果已經(jīng)得到了更多人的認(rèn)可。因其具有明顯的即時(shí)療效、操作方法簡單易行、在治療期間能夠改善患者的進(jìn)食功能等優(yōu)勢特點(diǎn)，所以當(dāng)前已經(jīng)成為治療吞咽障礙的主要手段。上述低頻電刺激治療儀即為吞咽治療儀。低頻電刺激的生物效應(yīng)包括：①使肌肉收縮纖維的數(shù)量增加，增強(qiáng)吞咽肌的收縮力；②使氧化酶的數(shù)量增加，加快肌肉組織的氧化代謝；③使內(nèi)織網(wǎng)的體積和數(shù)量增加，增多酶和蛋白質(zhì)的合成場所；④使毛細(xì)血管的通透性增加，促進(jìn)其局部肌肉組織血液供應(yīng)；⑤對變性和受損的神經(jīng)纖維進(jìn)行反復(fù)刺激，有利于恢復(fù)正常的神經(jīng)功能。吞咽治療儀能夠通過預(yù)設(shè)一定強(qiáng)度的刺激程序而對咽部肌肉產(chǎn)生刺激作用，對正常的自主活動(dòng)進(jìn)行模擬或誘導(dǎo)肌肉運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)肌群的功能得到改善或恢復(fù)[4]。

除此之外，電刺激還會(huì)對咽部肌肉產(chǎn)生興奮作用，避免發(fā)生廢用性萎縮，通過對受損部位的腦神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，增加其活性，促進(jìn)其正常的反射弧得到重建或恢復(fù)，有利于形成中樞至咽喉運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)的新通路。因中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在一定的可塑性，通過持續(xù)刺激可以代償性使用中樞突觸，從而加快疾病恢復(fù)[5]。在治療效果數(shù)據(jù)中，電刺激的作用十分明顯，可將有效和顯效數(shù)據(jù)盡量提高。治療有效性明顯，與對照組形成較大差異。在很多研究中[6,7]，也表現(xiàn)出電刺激的作用，能將刺激效果提高至少20%，與本次研究相近，能凸顯研究價(jià)值。治療總有效率變高，能推動(dòng)治療，在后續(xù)治療中可利用多組數(shù)據(jù)，再次驗(yàn)證治療效果，還能不斷對比，發(fā)現(xiàn)新的內(nèi)容。治療能秉持客觀，重?cái)?shù)據(jù)、臨床反應(yīng)，實(shí)用性較強(qiáng)，能不斷完善。治療針對腦卒中吞咽障礙，不斷增強(qiáng)咽喉刺激，縮短咽喉恢復(fù)感知的時(shí)間，提高各個(gè)部位的組織活性。神經(jīng)間信息能正常傳遞，肌肉能逐漸跟隨神經(jīng)完成反射，電刺激能讓受損組織、神經(jīng)盡快建立連接，控制好電刺激操作，保障咽喉等如期改善。治療不再局限，能圍繞咽喉、口腔等深度探究，電刺激強(qiáng)度靈活調(diào)節(jié)，能細(xì)致的觀察口腔等組織的變化情況，精準(zhǔn)評估口腔、咽喉功能，對患者發(fā)音、吞咽等更有幫助。電刺激在VGF評分中的作用明顯，評分大幅度變高，凸顯出電刺激的改善力度，進(jìn)一步驗(yàn)證電刺激對咽喉的幫助，為治療又增加了一組數(shù)據(jù)。研究能不斷收集數(shù)據(jù)，圍繞咽喉功能持續(xù)開展研究，對咽喉部血管、軟組織、神經(jīng)系統(tǒng)分布等更了解，能觀察到不同患者的不同情況。相關(guān)資料更完善，能保障治療客觀性。治療中合理使用電刺激，能安排好每日事項(xiàng)，有序推進(jìn)治療，減少機(jī)體不適。

治療需要刺激性強(qiáng)的輔助，電刺激讓咽喉部等逐漸正常，能提高患者自主性，讓生活質(zhì)量持續(xù)變好。在生活質(zhì)量對比中，可看到觀察組的多項(xiàng)情況比對照組更理想，再次凸顯電刺激的作用，彰顯吞咽治療儀的優(yōu)勢。推動(dòng)吞咽治療儀改善吞咽障礙較符合現(xiàn)代化發(fā)展需求，儀器安全性較高，能保障治療連續(xù)性。在使用儀器的過程中，患者的情緒也逐漸穩(wěn)定，焦慮和抑郁評分在治療前后變化明顯?？蓮膫?cè)面驗(yàn)證治療良好性，減少情緒等對機(jī)體恢復(fù)的影響。情緒穩(wěn)定可保持內(nèi)心平和，更理性的對待治療，吞咽治療儀的使用頻次自然增加。臨床治療能細(xì)致的評估患者情況，觀察咽喉部狀態(tài)，靈活調(diào)整。治療不再盲目，治療方式更多樣，臨床治療水平變高。

吞咽治療儀僅針對吞咽功能，不會(huì)干擾其他組織，應(yīng)用后患者的睡眠質(zhì)量有保障。在睡眠質(zhì)量評分中，可看到患者睡眠質(zhì)量有所變好，突出咽喉舒適對睡眠的重要性，能促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。睡眠質(zhì)量高，可保障機(jī)體在夜間自然調(diào)整，體內(nèi)臟器、腺體等正常修復(fù)，能減少代謝物的停留時(shí)間。呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的異常時(shí)間變短，體內(nèi)血氧含量變高。機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)需要日間和夜間交互作用，吞咽治療儀在日間刺激咽喉部，相應(yīng)組織在夜間能良好休養(yǎng)。受損細(xì)胞、神經(jīng)等自主調(diào)節(jié)、修復(fù)性變好，能提高咽喉部組織平整度，咽喉舒適感變高。夜間的氧氣進(jìn)出量有所保障，不會(huì)輕易嗆咳、呼吸變?nèi)?，機(jī)體生命指標(biāo)較穩(wěn)定。吞咽治療儀能促進(jìn)咽喉部恢復(fù)，治療效果與預(yù)期較相符，臨床能細(xì)致的觀察儀器使用后的情況，治療掌控力變大。

治療不再局限于藥物，能用開闊的眼光改善吞咽障礙，重視致病因素、機(jī)體特點(diǎn)，提高治療干預(yù)力。吞咽治療儀讓治療更豐富，可解決更多治療問題，加速咽喉部恢復(fù)。治療在外力刺激方面可深度探究，發(fā)現(xiàn)更多對病情有利的因素，減少治療弊端，提高治療質(zhì)量。吞咽障礙不再威脅患者，能提高飲食、飲水等安全性，保障機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)，維持好體內(nèi)代謝。機(jī)體狀態(tài)變佳，患者在治療中不斷受益，可增加吞咽治療儀推動(dòng)效果，減少治療問題。

本文通過探究對腦卒中吞咽障礙患者運(yùn)用吞咽治療儀治療的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率（94%）高于對照組（78%），P＜0.05；觀察組VGF評分改善更明顯，P＜0.05；與對照組相比，觀察組生存質(zhì)量各指標(biāo)評分較高，P＜0.05；觀察組的焦慮和抑郁評分及睡眠質(zhì)量評分均比參照組低，P＜0.05。

綜上所述，對腦卒中吞咽障礙患者運(yùn)用吞咽治療儀治療，可以提高治療效果，有效改善患者的吞咽功能，促進(jìn)其生活質(zhì)量得到明顯提升。