潘楷文

在臨床表現上，抑郁癥患者具有典型的特點：首先，常常表現出一種消極、悲觀的思維方式，對自己和周圍的事物都持有負面的看法。其次，抑郁癥患者的自我意識常常處于一種淡化狀態(tài)，無法準確地感受自己的情感和需求。再次，抑郁癥患者常常表現出一種注意力缺陷的癥狀，難以集中精力進行思考和工作。最后，抑郁癥患者的行為常常受到抑制和限制，缺乏積極的動力和行動力。下面從對抑郁癥治療效果最好的心理療法——認知行為療法入手，詳細解釋一下認知行為療法的原理，從而揭開抑郁癥的心理發(fā)病機理，來幫助我們更加深刻地認識抑郁癥。

非理性認知的發(fā)現

在抑郁癥的臨床表現背后，我們總能發(fā)現，抑郁癥患者的認知模式出現了大問題，而且這種認知模式很有特點，叫做“非理性認知”，就是在認知過程中出現的偏差，邏輯對不上了。說到非理性認知，一定要提到一位在心理治療領域做出巨大貢獻的美國臨床心理學家，合理情緒療法的創(chuàng)始人阿爾伯特·艾利斯，可以說，艾利斯是第一個把人類非理性認知整得明明白白的心理學家。

1913年，艾利斯出生于匹茲堡，4歲后移居紐約。他是長子，小時候經常生病，是醫(yī)院的?？?，因此艾利斯很早就開始學會獨立。而且，艾利斯慢慢領悟了一個道理，那就是“只要思想不滑坡，辦法總比困難多”的道理。

等到了青春期，艾利斯跟其他少男少女一樣，也開始情竇初開，但他非常害羞，不敢跟女孩子聊天。而艾利斯給自己定下了一個小目標，那就是一個月內和一百個女孩子說話。只能說，艾利斯是個“直男”，最后還是沒約到女孩，但他卻靠著驚人的意志力，完成了那個目標，而且越挫越勇。正是這種精神，支撐著他完成了學業(yè)，并且走上了成為大師之路?？梢哉f，艾利斯意志力非常頑強。他投身心理治療工作近60年，診治了15000多名飽受各種心理困擾的人，平均每個星期要會晤80名來訪者，指導5個治療團體。除此之外，他一生寫了近50本書，近700篇論文。

在艾利斯看來，我們心理之所以出現問題，往往都是情緒和情感問題。從表面上看，我們的情緒和情感都是由當時的情景引起的，比如說失戀分手了，“失戀分手”這件事會讓當事人非常痛苦，進而產生非常大的情緒，如果處理不好，就會導致心理問題。而在艾利斯看來，我們之所以會情緒不穩(wěn)，其實并不是由當時的情景引起的，而是由我們怎么看這件事引起的，也就是說，我們的認知如何加工信息，導致了我們出現怎樣的情緒。

之后，艾利斯把他的工作重心放在了對人類所持各種信念的考察與了解上，他驚奇地發(fā)現，人們持有一些奇奇怪怪的想法和信念。比如，有些人總覺得自己做不好工作，導致項目進度推了又推。這就是典型的非理性認知，怎么定義“做好”呢？標準又是什么呢？這些根本就經不起推敲。他把這些眾多想法和信念進行了拆分，把里面的元素一個一個地分解出來，再進行合并，就得到了人類的三種最基本的非理性信念，即絕對化要求、過分概括化和糟糕至極。

而抑郁癥患者，這三類典型的非理性認知幾乎全中，特別是一些受過良好教育的抑郁癥患者，第一類的認知尤為明顯。他們總是對自己有非常嚴厲的要求，認為自己必須成功，必須取得好成績，必須拿到榮譽，必須賺到錢。而現實生活哪有那么一帆風順，一旦遇到挫折和失敗，第一類非理性認知就開始起決定性作用，把他們逼上絕路，仿佛在說：“你如果不優(yōu)秀，就不配活在這個世界上?！?h3>治療抑郁癥的功臣

既然信念能決定情緒，那信念又是從哪里來的呢？實際上，信念正是從我們經驗來的，比如經歷過物資匱乏年代的50后和60后，與生活在物質極大豐富的90后和00后，他們對財富的認知是完全不一樣的。從某種意義上看，所謂的代溝，正是不同的經歷所導致的不同認知體系和信念系統(tǒng)所致。也就是說，非理性的信念系統(tǒng)也是從我們過往經歷中被塑造出來的。

與阿爾伯特·艾利斯同時代的還有一位美國著名心理學家，也是心理治療領域大師級的人物——認知行為治療的創(chuàng)始人亞倫·貝克，他在探索人類認知體系和信念系統(tǒng)這條路上走得更遠，并且提出了更加完善的理論和可操作的治療心理疾病的方法。2006年9月，85歲的亞倫·貝克因為其創(chuàng)立的認知行為療法而獲得了拉斯科醫(yī)學獎，這一獎項被認為是除諾貝爾生理學或醫(yī)學獎外的又一頂級大獎，他也是該獎有史以來唯一獲獎的心理治療學者。

阿爾伯特·艾利斯認為，我們之所以會情緒不穩(wěn)，其實并不是由當時的情景引起的，而是由我們怎么看這件事引起的，也就是說，我們的認知如何加工信息，導致了我們出現怎樣的情緒。

亞倫·貝克創(chuàng)立的認知行為療法挽救了數以億計人的生命，不僅讓這些人擺脫了心理痛苦，還讓他們重獲新生。專門有科學家做過統(tǒng)計，在世界范圍內上百種心理治療方法中，認知行為療法對各類心理疾病的治愈率是最高的，并且認知行為療法遵循循證醫(yī)學體系，能夠讓整個治療過程可觀測、可評估，可以跟醫(yī)院的醫(yī)療服務體系有效對接?？梢哉f認知行為療法是迄今為止，治療抑郁癥最有效的心理治療方法。

亞倫·貝克出生在猶太家庭，祖上從俄羅斯移民到美國，他在家里排行第三，是家里最小的孩子。父親知識豐富，經常在家里舉辦聚會，還去大學進修了心理學課程，這潛移默化地影響到了亞倫·貝克的職業(yè)選擇。他的母親也很愛學習，然而，由于兩個孩子的夭折，給她造成了嚴重的心理陰影，罹患抑郁癥，終生沒有走出，最終死于抑郁癥。

認知行為治療的創(chuàng)始人亞倫·貝克，他在探索人類認知體系和信念系統(tǒng)這條路上走得更遠，并且提出了更加完善的理論和可操作的治療心理疾病的方法。

由于兩個孩子早逝，母親非常害怕貝克也出現意外，因此不準這樣，不準那樣，這種過度控制使得貝克對周圍的環(huán)境有莫名的焦慮和恐懼，他害怕窒息，害怕被遺棄，害怕公開講話，害怕高處，害怕手術，見血就會暈倒。為了克服自己的各種恐懼，貝克選擇了醫(yī)學院，由于母親的悲慘經歷，讓他對抑郁癥產生了濃厚興趣，后來他成了一名精神科醫(yī)生。

從業(yè)初期，貝克完全按照精神分析的方式進行心理治療。一次出門診時，貝克有了意外的發(fā)現：他發(fā)現有些病人總是會出現不假思索的話語和想法，比如某個學生有道題不會做，這個時候他腦子里就會蹦出一個想法：這道題要是自己做不出來而別人做出來了，那么別人的成績就會超過自己，被別人超過了就完了。想到這里，他就開始焦躁不安。貝克把這種不假思索就蹦出來的想法，稱之為自動思維。

自動思維既可以用語言形式表達，也可以用畫面形式表達。上面的案例，那名學生就是用語言表達的。而有些人，則會在大腦里形成象征性的圖像，比如某個抑郁癥患者，他總會在大腦里看見自己掉進了泥潭里，而且不斷下沉，怎么掙扎都沒用。自動思維很有意思，只有人們遇到某些特定場景，這種思維就像觸發(fā)了開關一樣，一下就跑進大腦里面。自動思維總會讓人信以為真。比如，某個員工一看見領導要布置任務，總會找各種理由逃，說自己做不到?！白霾坏健本褪亲詣铀季S，并不是事實，因為他還沒有做，只是對未來的預測而已。但這名員工會真的認為自己做不到。

貝克把這種自動思維統(tǒng)稱為“中間信念”。實際上，中間信念的本質，是我們應對周圍環(huán)境的一套心理機制和策略，是我們對過去成長經驗的高度抽象。而阿爾伯特·艾利斯所說的“信念”跟貝克所說的“中間信念”是一個意思。貝克在臨床實踐中發(fā)現，許多患者特別喜歡“假設”這種中間信念，比如焦慮癥患者，就特別喜歡用“如果我失敗了，那我就完了”“如果孩子不聽我的話，那她就完了”之類的邏輯。

人格的基石：核心信念

而亞倫·貝克比艾利斯走得更深入，他在患者眾多的“中間信念”中發(fā)現，這些信念之所以能夠成立，是因為背后還有一個更深的信念，而且這個信念是嵌入在我們人格之中的，非常穩(wěn)定，不會輕易發(fā)生改變，貝克把這種信念稱之為“核心信念”。貝克發(fā)現，眾多心理疾病患者所持的消極核心信念基本上可以分成三大類：一是“無價值”，具體表現為我沒有價值，我是個廢物，我不配活著；二是“無能力”，具體表現為我沒有能力、我不夠格、我沒用；三是“無愛感”，具體表現為我丑陋，我不受人歡迎，我不值得被愛。

不僅如此，貝克還發(fā)現，這種“三無信念”一定會表現在關系當中，也就是“我”和“我”的關系、“我”和“他人”的關系，以及“我”和“世界”的關系。如此一來，就變成了世界是冷漠、敵對的，沒人會來幫助自己。后來，隨著貝克研究的不斷深入，他發(fā)現這些核心信念，其實是歲月的“沉淀物”，是被我們早年經驗塑造出來的，是對我們所經歷事情的高度概括。核心信念就涉及我們怎么看待自己，怎么看他人，怎么看待世界，其背后隱藏著很深的情緒體驗，比如羞恥感、焦慮、恐懼等。

如果說，一棵枝繁葉茂的大樹，樹葉是自動想法，那樹干是中間信念，而樹根是核心信念。實際上，中間信念是聯系自動想法和核心信念之間的橋梁，是我們?yōu)榱司S持著核心信念而發(fā)展出來的。核心信念可是我們活著的基石，如果塌了，那我們的自尊就沒了。比如，一個孩子的核心信念是“無價值”，這個核心信念就會讓他感覺很痛苦，這樣他就會發(fā)展出中間信念，比如如果我很乖，學習好，那么父母就會對我好。而這樣的中間信念，就會讓孩子感覺舒服點，是他對抗痛苦的方式。

但是，我們的心理問題往往就出現在中間信念這個橋梁的斷裂上，比如，有些成績很優(yōu)異的學生，他們核心信念是“無愛感”，認為自己不值得被愛，那么中間信念就是“如果我成績好了，爸爸媽媽就會愛我的”。但問題來了，萬一這個孩子哪天失敗了，成績不好了怎么辦？那就會印證他的核心信念，他就真的不值得被愛了，這樣就會讓他非常痛苦。為了緩解痛苦，他只能給自己施壓，拼命讓自己努力，或者不停地責備自己，這就把自己逼上了絕路。核心信念越消極，中間信念就會越僵化、越極端。

認知行為療法的實踐

我們用一個具體的例子，來理解一下認知行為療法。比如說，一位遭受高考失敗打擊的女生，心情持續(xù)低落，覺得自己完全是個廢物，人生徹底失去了意義和希望，不再參加朋友的社交活動，最終患了抑郁癥。在她走進心理治療室之后，會發(fā)生什么呢？治療師當然會先仔細詢問她的生活經歷、情緒和身體狀態(tài)等。很快，“高考失敗”這個關鍵問題就會暴露出來。然后，正式的治療就拉開了序幕。我們可以把它粗略地分成三個階段。

第一步，是找出認知模式的問題。治療師會圍繞“高考失敗”這個問題不斷地提問。比如說，為什么你覺得高考失敗就是人生的末日？是因為除了高考之外，你就不可能再有別的人生選擇了嗎？實際上真的是這樣嗎？為什么你會覺得高考失敗就意味著自己是個廢物呢？有沒有別的解釋，比如自己可能并不擅長考試呢？你覺得自己因為這一次失敗就把自己的全部人生定性，是一個理性的選擇嗎？如果不是的話，你愿不愿意做出改變呢？這些問題的核心，是首先幫她找到自己認知模式里不合理的地方——比如說，把一次高考失敗，和整個人生的前景對應起來，錯誤地認為自己就是一個徹頭徹尾的失敗者。

第二步，是改變錯誤的認知模式。治療師會不斷地追問這個女生，除了高考這件事，你的人生還包括什么內容？曾經生活里還有沒有別的事情讓你覺得很有干勁，很有成就感嗎？這些事情現在還能不能做？如果不能做，是什么東西阻止了你？是客觀的不可阻擋的障礙，還是自己不想去做？類似的問題還有：你有沒有認識高考同樣失敗過的人，他們后來的人生怎么樣了？有沒有雖然高考失敗但是人生仍然精彩的案例？或者高考失敗以后繼續(xù)努力，最后高考成功的案例？你有沒有可能像他們一樣？如果不能的話，是有客觀的不可阻擋的障礙，還是自己不想去做？

所有這些問題的核心，是在一問一答之間，讓這個女生自己發(fā)掘出這樣的認知，那就是——高考失敗當然是一件不那么讓人開心的事情，但是我的人生其實還有很多值得努力、值得享受的東西。所以，我還可以做點什么，改變現在這種局面。在比較積極的認知建立起來之后，治療師接下來要做第三步——用這種認知來改變行為，從而讓這位女生獲得全新的體驗。一旦有了全新的體驗，之前主導抑郁體驗的認知結構就會被瓦解，全新的體驗會構建起新的認知結構，如此抑郁癥就有可能被治愈。

這個女生已經出現了回避社交活動、茶飯不思的問題行為，而這些行為就是治療師們要試圖糾正的目標。因此，在這個步驟里，治療師可能會和這個女生一起，循序漸進地制定一些“家庭作業(yè)”。比如是不是可以在這個周末參加一次老朋友的聚餐，試試看能不能完成？

很多名人也曾經被抑郁癥所困惑，比如布拉德·皮特、戴安娜王妃、瑪麗蓮· 夢露、川端康成、威廉·史密斯、憨豆先生。

同時，治療師會要求這位女生把完成這項作業(yè)的過程記下來，下一次做心理咨詢的時候一起討論分析，做出反饋。通過這樣的方式，逐漸讓問題行為越來越少，積極的行為越來越頻繁和規(guī)律。根據“認知模式轉變導致抑郁癥”這個心理學框架，如果能夠改變一個人的認知，就能逐漸改變他的行為。而認知和行為模式的改變，最終會影響一個人的情緒狀態(tài)，幫助他走出抑郁癥。

（責編：南名俊岳）