尚瑞芬 劉 霞 李 平

口腔頜面部腫瘤患病早期以局部結(jié)節(jié)或潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn),隨著病灶不斷增長,腫瘤細(xì)胞會向深層組織與周邊組織浸潤,引起疼痛并伴有感染,對周圍器官組織造成破壞,導(dǎo)致功能障礙[1-2]。腫瘤切除術(shù)是治療口腔頜面部腫瘤的重要手段,能夠徹底切除病灶,改善患者病情,但術(shù)后口腔頜面部會出現(xiàn)大面積組織缺損,降低面部美觀度,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3-4]。針對上述情況,臨床多選擇游離皮瓣移植修復(fù)治療以改善組織缺損,但術(shù)后易出現(xiàn)皮瓣壞死等不良情況,增加二次移植比例,患者不僅需再次承受手術(shù)痛苦,還會增加醫(yī)療費用,加劇家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]?；诖?本研究分析影響游離皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部腫瘤術(shù)后組織缺損后皮瓣失活的相關(guān)因素。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年12月至2021年2月期間接診的口腔頜面部腫瘤患者89例。納入標(biāo)準(zhǔn):口腔頜面部腫瘤均經(jīng)病理檢查確診;接受游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)治療;凝血功能正常;病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):病變遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;既往有頭頸部放療史者;術(shù)中發(fā)現(xiàn)皮瓣供血差,有血栓形成者;伴有精神疾患,難以配合研究者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

經(jīng)醫(yī)院病歷系統(tǒng)收集入組患者資料,包括缺損部位、年齡、合并基礎(chǔ)疾病(糖尿病、高血壓、高血脂等)、性別、皮瓣來源、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、腫瘤最大直徑、口腔感染、白蛋白(ALB)水平、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)水平等資料。術(shù)后觀察皮瓣溫度、顏色和彈性,判斷其存活情況。全層皮瓣顏色變黑,切割時未見新鮮血液流出為完全失活;皮瓣發(fā)生血泡、暗黑色或紫紅色,皮瓣、切緣皮膚呈灰白色為不完全失活。分析影響口腔頜面部腫瘤術(shù)后皮瓣失活的相關(guān)危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以n(%)表示,用χ2檢驗,多因素使用Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后皮瓣失活情況

術(shù)后皮瓣失活率為14.61%(13/89),其中不完全失活12例,完全失活1例。

2.2 口腔頜面部腫瘤術(shù)后皮瓣失活的單因素分析

單因素分析顯示:口腔感染、合并糖尿病、ALB、FIB水平與口腔頜面部腫瘤術(shù)后皮瓣失活有關(guān)(P<0.05);年齡、缺損部位、性別、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、合并高血壓、高血脂和腫瘤最大直徑、皮瓣來源、PT與口腔頜面部腫瘤術(shù)后皮瓣失活無關(guān)(P>0.05)。見表1。

2.3 口腔頜面部腫瘤術(shù)后皮瓣失活的多因素分析

多因素分析顯示:合并糖尿病、口腔感染、ALB水平<35 g/L、FIB水平≥4 g/L是口腔頜面部腫瘤術(shù)后皮瓣失活的高危因素(P<0.05)。見表2-3。

表2 口腔頜面部腫瘤術(shù)后皮瓣失活的影響因素變量賦值情況

表3 口腔頜面部腫瘤術(shù)后皮瓣失活的多因素分析

3 討論

手術(shù)是治療口腔頜面部腫瘤的主要手段,但發(fā)病位置存在特殊性,加上手術(shù)安全緣的要求,術(shù)后面部皮膚、口腔黏膜可出現(xiàn)較大面積的缺損,影響面部外形美觀及口腔正常功能[7-8]。游離皮瓣移植修復(fù)是口腔頜面部腫瘤術(shù)后重要的輔助治療手段,治療的關(guān)鍵是維持良好的動脈血供與靜脈回流,保持皮瓣有良好的微循環(huán),以提高皮瓣成活率[9-10]。但隨著臨床治療發(fā)現(xiàn),游離皮瓣移植修復(fù)后易出現(xiàn)皮瓣失活,影響病情恢復(fù),增加二次手術(shù)率,嚴(yán)重時甚至?xí){患者生命安全[11]。

臨床加強對游離皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部腫瘤術(shù)后皮瓣失活危險因素的分析及干預(yù),則有利于改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,合并糖尿病、口腔感染、ALB水平<35 g/L、FIB水平≥4 g/L是口腔頜面部腫瘤術(shù)后皮瓣失活的高危因素。分析原因在于:①合并糖尿病。長期處于高血糖狀態(tài)下,可使細(xì)胞外液滲透壓升高,加快水分流失,而造成細(xì)胞內(nèi)脫水,致使傷口處電解質(zhì)失衡、組織液丟失,影響皮瓣愈合質(zhì)量。血糖水平較高還可損傷血管內(nèi)皮功能,致使皮瓣缺氧、缺血,影響皮瓣愈合,并會造成炎性細(xì)胞的吞噬、趨化作用減弱,降低機體抵抗力,削弱抵抗病原菌侵襲能力,易發(fā)生感染,增加皮瓣失活發(fā)生率[12-13]。②口腔感染后會分泌大量炎性因子,皮瓣血管蒂受到侵襲,致使血管痙攣,對皮瓣微血運、循環(huán)灌注造成影響,易發(fā)生皮瓣失活。③血清ALB水平高低可反映機體營養(yǎng)和免疫力狀況,ALB水平低者免疫力相對低下,機體抵抗病原菌侵襲能力相對較低,感染風(fēng)險較高,且此類患者組織修復(fù)相對緩慢,會影響皮瓣愈合質(zhì)量,增加皮瓣失活發(fā)生率[14]。另外,ALB可參與維持膠體滲透壓,維持毛細(xì)血管內(nèi)膜完整、酸堿平衡,具有抑制血栓、抗血小板聚集作用,ALB水平降低時血栓發(fā)生風(fēng)險較高,影響皮瓣愈合,增加皮瓣失活發(fā)生風(fēng)險。④高水平的FIB則表示機體處于高凝狀態(tài),血小板活性增強,可促使血栓形成,阻礙皮瓣愈合,進(jìn)而增加皮瓣失活風(fēng)險[15]。

綜上所述,合并糖尿病、口腔感染、ALB水平<35 g/L、FIB水平≥4 g/L是游離皮瓣移植修復(fù)口腔頜面部腫瘤術(shù)后皮瓣失活的高危因素,針對上述危險因素制定干預(yù)措施,有助于減少術(shù)后皮瓣失活發(fā)生。