郭 瓊 曹常樂(lè) 李寶璨

口腔頜面惡性腫瘤為臨床多發(fā)癌癥,在臨床具有較高的發(fā)生率,多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌、腺性上皮癌、基底細(xì)胞癌[1-2]。針對(duì)口腔頜面惡性腫瘤,臨床現(xiàn)階段主要采取手術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)病變組織進(jìn)行切除,有效控制病情進(jìn)展,延長(zhǎng)患者的生存周期[3-4]。然而手術(shù)會(huì)造成面部少數(shù)組織發(fā)生缺損,且伴有一定程度功能障礙,嚴(yán)重影響身心健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展,臨床愈加關(guān)注此類(lèi)手術(shù)過(guò)后的組織缺損的修復(fù)與治療。針對(duì)組織缺損,臨床首選游離皮瓣移植術(shù)施行修復(fù),然而皮瓣類(lèi)型較多,如股前外側(cè)、前臂皮瓣等,但臨床對(duì)于何種皮瓣的移植修復(fù)效果更為優(yōu)良尚未完全明確[5-6]?；诖?本研究以64例患者為研究對(duì)象,以股前外側(cè)皮瓣移植為對(duì)照,分析前臂皮瓣移植的應(yīng)用效果。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年7月于本院行口腔頜面惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損的64例患者,研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)臨床病理學(xué)相關(guān)診斷確診為口腔頜面惡性腫瘤;患者均在本院行手術(shù)治療,且無(wú)手術(shù)禁忌證;患者術(shù)后均存在一定程度的組織缺損;患者的病歷資料完整;所有患者具有較高的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn):存在神經(jīng)疾患者;合并凝血功能異常者;存在免疫系統(tǒng)紊亂者;伴有血液疾病者;意識(shí)障礙,無(wú)法進(jìn)行正常溝通者;存有酒精、藥物依賴(lài)史者;存在其他惡性腫瘤者;存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者;合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組,各32例。對(duì)照組男性19例,女性13例;年齡31～69歲,平均年齡(48.75±3.64)歲;病程5～20個(gè)月,平均病程(12.89±2.46)個(gè)月;發(fā)病區(qū)域:16例舌,10例口腔底,6例頰黏膜;腫瘤類(lèi)型:15例鱗狀細(xì)胞癌,9例基底細(xì)胞癌,8例腺性上皮癌;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～27 kg/m2,平均BMI(24.75±1.06)kg/m2。觀察組男性20例,女性12例;年齡32～68歲,平均年齡(48.69±3.57)歲;病程6～21個(gè)月,平均病程(12.95±2.53)個(gè)月;發(fā)病區(qū)域:15例舌,9例口腔底,8例頰黏膜;腫瘤類(lèi)型:16例鱗狀細(xì)胞癌,9例基底細(xì)胞癌,7例腺性上皮癌;BMI 19～28 kg/m2,平均BMI(24.83±1.09)kg/m2。比較2組一般資料,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

患者均予以游離皮瓣移植術(shù)。對(duì)照組施行股前外側(cè)皮瓣移植:按照患者組織缺損的范圍于股前外側(cè)選用大小適當(dāng)?shù)钠ぐ?并做好標(biāo)記;把皮膚切開(kāi),結(jié)扎相對(duì)應(yīng)的血管并切斷,分離、掀起皮瓣,期間注意保存橈動(dòng)脈和肌腱四周組織;沖洗血管,處理血液,留備;去除組織缺損部位的壞死組織與雜物,對(duì)其給予皮瓣修復(fù),于顯微鏡下吻合動(dòng)脈,對(duì)皮瓣進(jìn)行供血后再一次的施以血管吻合,吻合全部的血管過(guò)后精準(zhǔn)檢查,并施以止血處理,確定無(wú)異常后縫合。觀察組行前臂皮瓣移植:按患者具體的組織缺損范圍設(shè)計(jì)皮瓣,制作長(zhǎng)度適當(dāng)?shù)难艿?皮瓣制作完畢過(guò)后沖洗血管,清理血液,留置備用;于顯微鏡下進(jìn)行動(dòng)靜脈的吻合,吻合成功后仔細(xì)檢查、止血,確認(rèn)無(wú)誤后縫合。2組均在手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染處理、頭部制動(dòng),并隨訪(fǎng)至術(shù)后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組的吞咽功能、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、美觀滿(mǎn)意度、并發(fā)癥。(1)吞咽功能:于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者的吞咽功能施以評(píng)定,0級(jí):需采用鼻飼;1級(jí):可食用流食;2級(jí):可食用半流食;3級(jí):可食用半固體食物;4級(jí):可食用固體食物,等級(jí)越高,則患者的吞咽功能越好。(2)手術(shù)相關(guān)指標(biāo):記錄2組術(shù)中出血量與住院時(shí)間。(3)美觀滿(mǎn)意度:于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采用本院自制量表對(duì)患者的美觀滿(mǎn)意度予以評(píng)估,非常滿(mǎn)意:能夠完全接受修復(fù)效果;比較滿(mǎn)意:對(duì)修復(fù)效果大多能夠接受;不滿(mǎn)意:對(duì)整體修復(fù)效果不認(rèn)可;極不滿(mǎn)意:修復(fù)效果未達(dá)到預(yù)期,后悔接受修復(fù)。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)并發(fā)癥:于術(shù)后隨訪(fǎng)3個(gè)月,記錄2組局部感染、局部血腫、血管危象發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能

2組吞咽功能相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.3 美觀滿(mǎn)意度

觀察組美觀滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.267,P=0.039)。見(jiàn)表3。

表3 2組美觀滿(mǎn)意度對(duì)比(例,%)

2.4 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.730,P=0.030)。見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(例,%)

3 討論

口腔頜面部為人體較為重要的器官,負(fù)責(zé)進(jìn)食、呼吸、語(yǔ)言等,其組織完整與美觀程度亦會(huì)對(duì)患者社會(huì)功能造成眾多影響[7-8]?？谇活M面部腫瘤在臨床具有較高的患病率,以鱗狀細(xì)胞癌最為多見(jiàn),其次為腺性上皮癌、基底細(xì)胞癌等,該病發(fā)病原理比較繁雜,然而臨床通常認(rèn)為與白斑、色素斑、慢性潰瘍等病變相關(guān),且近年的發(fā)生率不斷上漲,臨床需及時(shí)施以有效的治療[9-10]。對(duì)于此類(lèi)疾病,臨床主要選用手術(shù)予以合理診治,可有效去除病變組織,但病灶切除后會(huì)遺留程度不一的組織缺損,進(jìn)而導(dǎo)致面容外觀改變及語(yǔ)言、吞咽等功能障礙。因此,尋求一合理有效的組織缺損修復(fù)方法,對(duì)于提高口腔頜面部腫瘤患者口腔頜面部的組織完整與美觀度,促使口腔頜面部功能恢復(fù)至關(guān)重要。

游離皮瓣移植術(shù)為修復(fù)口腔頜面部組織缺損的重要措施,該術(shù)式通常運(yùn)用胸大肌皮瓣對(duì)患者的組織缺損處予以修復(fù)[11-12]。然而胸大肌皮瓣形態(tài)較為臃腫,與口腔頜面部的外觀相差較大,對(duì)于此類(lèi)患者的局部功能改善能力亦較弱,并會(huì)給胸大肌的功能造成一定的破壞,故無(wú)法達(dá)到臨床預(yù)期。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步,游離皮瓣移植術(shù)得到明顯發(fā)展,現(xiàn)階段對(duì)于皮瓣的選用多為股前外側(cè)以及前臂皮瓣,兩處皮瓣的厚度、軟硬度較為適宜施以移植,且對(duì)于患者口腔頜面部的局部功能改善作用亦較為確切,然而臨床對(duì)于兩處皮瓣的孰優(yōu)孰劣尚存爭(zhēng)議。因此,臨床應(yīng)及時(shí)明晰兩種皮瓣的修復(fù)效果,為臨床合理選用皮瓣進(jìn)行組織缺損的修復(fù)提供參考,以促使口腔頜面惡性腫瘤患者可獲得較為良好的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,2組術(shù)后吞咽功能比較無(wú)明顯差異,提示無(wú)論是股前外側(cè)皮瓣還是前臂皮瓣,均可有效地改善口腔頜面惡性腫瘤切除術(shù)患者的吞咽功能。本研究結(jié)果顯示,觀察組出血量少于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,美觀滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,提示相較于股前外側(cè)皮瓣修復(fù),在口腔頜面部惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損患者中選用前臂皮瓣進(jìn)行游離皮瓣移植術(shù)修復(fù)功效更佳,能夠顯著縮減出血量,縮短住院時(shí)間,提高美觀滿(mǎn)意度。分析原因在于前壁皮瓣獲取操作較為簡(jiǎn)便,解剖恒定,且血管管徑較大,血管蒂較長(zhǎng),吻合操作較為簡(jiǎn)單,可有效減輕對(duì)皮瓣四周正常組織的損害,進(jìn)而減少出血量,有利于患者術(shù)后盡早恢復(fù)[13-14]。而股前外側(cè)皮瓣血管解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,手術(shù)難度高,對(duì)于醫(yī)師的技術(shù)要求更高,在術(shù)中易引發(fā)較多的出血,不利于患者術(shù)后恢復(fù)。同時(shí),前臂皮瓣的皮瓣韌性高,皮瓣薄,造型效果好,可顯著修復(fù)口腔頜面的組織缺損,在手術(shù)過(guò)后能維持優(yōu)良的面容外觀與局部能力,進(jìn)而提高患者的美觀滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果還顯示,與對(duì)照組相比,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低,提示前臂皮瓣的游離皮瓣移植術(shù)的安全性較高。究其原因在于前臂皮瓣與口腔腫瘤手術(shù)區(qū)域相距較遠(yuǎn),于前臂部位能夠施以多組手術(shù),加之具備豐富的血供,抗感染能力較強(qiáng),故可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。在施以游離皮瓣移植時(shí)還需注意以下幾點(diǎn):在術(shù)前指導(dǎo)患者積極改變不良生活習(xí)慣,積極戒煙戒酒,處理原發(fā)病;選用皮瓣受區(qū)靜脈時(shí)最好選取面總靜脈,因血管吻合需在無(wú)張力下施行,此種情況就需求血管蒂的長(zhǎng)度需適宜。此外,本研究尚存在納入樣本量較少等不足,可能影響試驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性。因此,后續(xù)臨床需不斷的完善設(shè)計(jì),繼續(xù)擴(kuò)大樣本量的納入,以進(jìn)行更深層次的研究,進(jìn)一步證實(shí)前臂皮瓣移植術(shù)在口腔頜面惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損患者中修復(fù)的應(yīng)用價(jià)值,旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述,選取前臂皮瓣進(jìn)行游離皮瓣移植術(shù)可減少出血量,縮短住院時(shí)間,有效改善口腔頜面惡性腫瘤切除術(shù)后組織缺損患者的吞咽功能,降低并發(fā)癥發(fā)生率,并能夠提升患者美觀滿(mǎn)意度,臨床應(yīng)用價(jià)值較高,值得大力推廣。