賈書敏 馮艷曉

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤,具有高發(fā)病率、高死亡率等特點(diǎn),對女性生命安全和生活質(zhì)量造成極大的威脅。宮頸癌根治術(shù)是治療早期宮頸癌的有效方法,但術(shù)中切除范圍較廣,且易對宮旁組織造成損傷,極易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥,其中尿失禁是常見并發(fā)癥[1-2]。尿失禁是指尿液經(jīng)尿道不自主漏出,亦可由打噴嚏或咳嗽時漏出,給身體造成極大的傷害,不僅僅延長住院時間,還會對患者心理健康造成影響[3-4]。惡性腫瘤的治療不僅強(qiáng)調(diào)最大程度根治性切除,同時應(yīng)保證最大程度地提高生活質(zhì)量。鑒于此,本研究分析宮頸癌患者術(shù)后發(fā)生尿失禁的相關(guān)因素,以尋求更好方法減輕盆尿失禁對患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年10月至2020年9月收治的宮頸癌患者69例,本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)?；颊吣挲g24～60歲,平均年齡(45.53±3.61)歲;體重44～69 kg,平均體重(56.94±3.52)kg;孕次1～5次,平均孕次(3.02±0.74)次;產(chǎn)次1～4次,平均產(chǎn)次(2.13±0.48)次。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診為宮頸癌;均行宮頸癌根治術(shù);病歷資料完整;自愿參與,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):參與本研究前已行放、化療治療;已合并癌細(xì)胞遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移;伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;手術(shù)禁忌證,無法行手術(shù)治療;精神疾病,無法配合完成本次研究者。

1.2 方法

收集所有患者臨床資料,與其進(jìn)行當(dāng)面訪談,若無法行面談的患者,可采用電話隨訪的方式。為確保本次研究的公平性,由具備一定專業(yè)知識及溝通能力的醫(yī)務(wù)工作者作為調(diào)查者對患者進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

宮頸癌患者術(shù)后尿失禁發(fā)生情況及其相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

69例患者中術(shù)后發(fā)生尿失禁患者有38例。依據(jù)患者宮頸癌術(shù)后是否存在尿失禁,將患者分為發(fā)生組(38例)及未發(fā)生組(31例);發(fā)生組年齡≥45歲、腫瘤直徑≥4 cm、已絕經(jīng)、留置導(dǎo)尿管時間≥7 d發(fā)生率均高于未發(fā)生組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響宮頸癌患者術(shù)后尿失禁發(fā)生的單因素分析(例,%)

2.2 多因素分析

年齡、腫瘤直徑、絕經(jīng)、留置導(dǎo)尿管時間是宮頸癌患者術(shù)后尿失禁發(fā)生的獨(dú)立危險因素(OR值≥1,且P<0.05),見表2、3。

表2 宮頸癌患者術(shù)后尿失禁發(fā)生的影響因素賦值情況

表3 影響宮頸癌患者術(shù)后尿失禁發(fā)生的多因素分析

3 討論

廣泛子宮切除術(shù)是治療早期宮頸癌的有效手段,術(shù)中需將盆底中心的主、骶韌帶全部切除,而主韌帶切除會對盆腔內(nèi)臟神經(jīng)造成損傷,骶韌帶的切除可對腹下神經(jīng)造成損傷,進(jìn)而嚴(yán)重影響盆底功能,引發(fā)諸多并發(fā)癥,其中以尿失禁最為常見[5-6]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,宮頸癌術(shù)后盆腔臟器脫垂和尿失禁發(fā)生率高達(dá)65%以上,對患者生活質(zhì)量造成極大的影響。

本研究結(jié)果顯示,發(fā)生組年齡≥45歲、腫瘤直徑≥4 cm、已絕經(jīng)、留置導(dǎo)尿管時間≥7 d發(fā)生率均高于未發(fā)生組,年齡、腫瘤直徑、絕經(jīng)、留置導(dǎo)尿管時間是宮頸癌患者術(shù)后尿失禁發(fā)生的獨(dú)立危險因素(OR值≥1,且P<0.05)。分析其原因可知:①年齡較大的患者,機(jī)體各功能均處于下降趨勢,肌肉、韌帶彈性及強(qiáng)度下降,術(shù)中離斷的主韌帶及骶韌帶等對盆底功能造成影響更大,進(jìn)而使得盆底組織失去張力,出現(xiàn)尿失禁[7-8]。②女性盆底是由肌肉、韌帶、筋膜等組成,手術(shù)難免破壞正常解剖結(jié)構(gòu)及自主神經(jīng),腫瘤直徑越大術(shù)中切除范圍越廣,由此造成的盆底損傷越大,術(shù)后發(fā)生尿失禁幾率越高[9-10]。③絕經(jīng)女性因性激素減退,黏膜下血管減少,尿道上皮出現(xiàn)不同程度的萎縮,導(dǎo)致尿道閉合障礙;加之絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素分泌量的減少,使得Ⅲ型膠原纖維進(jìn)一步減少,導(dǎo)致盆腔支托力下降,增加盆腔器官膨出的風(fēng)險,更易發(fā)生尿失禁[11-12]。④由于宮頸癌手術(shù)切除范圍較廣,易引發(fā)支配膀胱的神經(jīng)功能損傷,對正常的排尿功能造成影響,需留置導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿,而導(dǎo)尿管留置會影響盆底功能鍛煉的進(jìn)行[13]。術(shù)后導(dǎo)尿管時間留置越長,越拖延盆底功能鍛煉時間,使得患者難以盡早恢復(fù)自主排尿功能,故常伴有尿失禁癥狀[14-15]。

綜上所述,患者年齡、腫瘤直徑、絕經(jīng)及導(dǎo)尿管留置時間均是影響宮頸癌術(shù)后尿失禁發(fā)生的獨(dú)立危險因素,臨床上需加強(qiáng)對高齡、絕經(jīng)女性宮頸癌的篩查,對于病灶較大的女性,應(yīng)予以高度重視,制定合理的治療方案,最大程度降低尿失禁發(fā)生率,同時術(shù)后盡早拔除導(dǎo)尿管,引導(dǎo)患者自主排尿、鍛煉盆底肌,降低尿失禁發(fā)病率。