沈吉

當(dāng)前，每家醫(yī)院都有很多業(yè)務(wù)系統(tǒng)，每個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)都產(chǎn)生了大量的數(shù)據(jù)。但是每個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)都是一個(gè)信息孤島[1]，各業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息之間沒(méi)有整合利用。如何充分使用醫(yī)院的業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的大數(shù)據(jù)，已經(jīng)成為醫(yī)院精細(xì)化管理面臨的重要難題。建設(shè)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心，能夠?qū)⑨t(yī)院運(yùn)營(yíng)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，科學(xué)合理地利用醫(yī)院的信息資源，應(yīng)對(duì)醫(yī)院管理需求的不斷變化[2]。通過(guò)建設(shè)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心，不僅能滿(mǎn)足醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析的要求，而且可以構(gòu)建運(yùn)營(yíng)管理多維度評(píng)價(jià)體系，分析醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的問(wèn)題，并為醫(yī)院管理提供相應(yīng)的決策支持，從而提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平[3]。越來(lái)越多的醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心的重要性，在院內(nèi)成立相關(guān)的運(yùn)營(yíng)質(zhì)量管理部門(mén)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理，以全面預(yù)算管理為核心，以績(jī)效管理為重要的管控工具，通過(guò)對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的改造，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物、技術(shù)等資源的合理配置，基于全成本管理，統(tǒng)籌安排醫(yī)院的所有資源，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理的目標(biāo)。

1 運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心建設(shè)的必要性

1.1 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)要求推進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理信息化建設(shè)

2020年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在其官方網(wǎng)站上發(fā)布國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕27號(hào)文件《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》[4]。文件要求醫(yī)院推進(jìn)運(yùn)營(yíng)管理信息化建設(shè)：加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)實(shí)物流、資金流、業(yè)務(wù)流、信息流四流合一[5]。通過(guò)建立醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的信息整合平臺(tái)，規(guī)范信息數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)，保障信息數(shù)據(jù)的完整性、有效性，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確地統(tǒng)計(jì)和分析。通過(guò)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計(jì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的有效評(píng)價(jià)，并依靠信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的多維度監(jiān)控管理。

通過(guò)對(duì)文件的解讀可知，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的信息化是非常重視的。各醫(yī)院應(yīng)該按照文件的要求，建立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)平臺(tái)，并且需要符合以下要求。

（1）建設(shè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心以及配套的管理系統(tǒng)。醫(yī)院要圍繞人力資源、財(cái)務(wù)預(yù)算、資源配置、運(yùn)行環(huán)境、決策支持等5大領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)四流合一的全流程管理。醫(yī)院要重視醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)保結(jié)算、藥品統(tǒng)籌、臨床教學(xué)、疾病預(yù)防等重點(diǎn)事項(xiàng)。積極建設(shè)人力資源管理系統(tǒng)，保證醫(yī)院人才隊(duì)伍的發(fā)展。建設(shè)具有預(yù)算、成本、審計(jì)管理的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，保障資金結(jié)算、會(huì)計(jì)核算。還需要建設(shè)醫(yī)院績(jī)效考核系統(tǒng)，提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。醫(yī)院要具有物資管理系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院的辦公用品、化學(xué)試劑、高值耗材、低值耗材實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，能夠在線(xiàn)采購(gòu)所需物資，同時(shí)能審核供應(yīng)商資質(zhì)、管理物資訂單。建設(shè)制劑管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)中藥材、制劑原料的采購(gòu)，管理中藥飲片、制劑成品的使用，具有資產(chǎn)管理系統(tǒng)，能夠管理醫(yī)院的房屋基礎(chǔ)建設(shè)、在建工程項(xiàng)目，統(tǒng)籌規(guī)劃全院醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)備等資產(chǎn)，還需建設(shè)科研、教學(xué)、行政后勤等方面的管理系統(tǒng)。

（2）促使醫(yī)院信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)相融合。醫(yī)院應(yīng)建設(shè)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心，借助信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)的共享。加強(qiáng)數(shù)據(jù)信息的格式標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的有效性。醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)院管理系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)互通，借助信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)工作流程的優(yōu)化與改造，發(fā)揮信息的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的協(xié)同合作。

（3）建立運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，通過(guò)數(shù)據(jù)的分析，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的決策支持。醫(yī)院從臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)中抽取運(yùn)營(yíng)管理相關(guān)的數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)清洗、轉(zhuǎn)換、加載，形成醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)。運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)為運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)分析提供了基礎(chǔ)，為建立運(yùn)營(yíng)決策模型提供了依據(jù)。

1.2 醫(yī)院信息系統(tǒng)不能滿(mǎn)足運(yùn)營(yíng)管理的需求

醫(yī)院信息系統(tǒng)存在以下問(wèn)題：（1）數(shù)據(jù)不能綜合利用。管理者需進(jìn)入不同信息系統(tǒng)查詢(xún)數(shù)據(jù)，不能綜合、集中的利用醫(yī)院的管理數(shù)據(jù)。（2）數(shù)據(jù)查詢(xún)困難，不能實(shí)時(shí)查詢(xún)。管理者不能及時(shí)了解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理等方面的問(wèn)題，降低了數(shù)據(jù)的價(jià)值。（3）不能進(jìn)行決策整合、決策分析。不能為管理者提供快速有效的決策支持[6]。

精細(xì)化管理是一種精益求精的管理理念和優(yōu)化策略。醫(yī)院精細(xì)化管理是用科學(xué)的方法實(shí)施管理活動(dòng)，使醫(yī)院各單元精確、高效、協(xié)同運(yùn)行。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心建設(shè)的目標(biāo)是為了更好地應(yīng)用數(shù)據(jù)、實(shí)現(xiàn)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理[7]。

2 南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心的建設(shè)

2017年11月，南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院成立運(yùn)營(yíng)質(zhì)量管理處（簡(jiǎn)稱(chēng)運(yùn)管處），由計(jì)算機(jī)中心、運(yùn)管處等共同搭建運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心平臺(tái)，整合了醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）、臨床信息系統(tǒng)（clinical information system，CIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）、影像歸檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）、醫(yī)院資源規(guī)劃（hospital resource planning，HRP）、體檢系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、績(jī)效系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、檢查預(yù)約系統(tǒng)、供應(yīng)室追溯系統(tǒng)等系統(tǒng)資源，通過(guò)數(shù)據(jù)抽取、轉(zhuǎn)換和加載（extraction-transformation-loading，ETL）到運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中[8]，為院科兩級(jí)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)分析提供數(shù)據(jù)支持[9]。當(dāng)時(shí)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心擁有2名財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)師、1名計(jì)算機(jī)工程師、1名病案統(tǒng)計(jì)師等人才做技術(shù)支撐。

以運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)為數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，依托績(jī)效管理系統(tǒng)、疾病診斷相關(guān)分組（diagnosis related groups，DRG）管理系統(tǒng)實(shí)施醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的精細(xì)化管理。

2.1 通過(guò)績(jī)效管理系統(tǒng)，構(gòu)建多維績(jī)效管理體系

績(jī)效管理系統(tǒng)是基于以資源為基礎(chǔ)的相對(duì)價(jià)值比率（resource-based relative value scale，RBRVS）理論、工作量績(jī)效核算基礎(chǔ)模型的績(jī)效核算產(chǎn)品[10]，用于南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院的績(jī)效核算工作。通過(guò)以數(shù)據(jù)為基石，發(fā)揮績(jī)效管理指揮棒的作用[11]。

2.1.1 以工作量核算為基礎(chǔ)，RBRVS夯實(shí)醫(yī)院精細(xì)化管理

從醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目投入的時(shí)間成本、腦力勞動(dòng)、體力勞動(dòng)以及所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)壓力等綜合因素入手，建立所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，完全體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作量、風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度等，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

（1）醫(yī)療方面：通過(guò)執(zhí)行價(jià)值來(lái)體現(xiàn)醫(yī)生的治療和手術(shù)復(fù)雜程度，例如根據(jù)江蘇省手術(shù)等級(jí)將醫(yī)生手術(shù)費(fèi)分為四級(jí)，以體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)強(qiáng)度。

（2）護(hù)理方面：根據(jù)護(hù)理級(jí)別和治療復(fù)雜度以體現(xiàn)護(hù)理直接工作量，間接工作量則通過(guò)其護(hù)理時(shí)數(shù)結(jié)合出入院人數(shù)予以體現(xiàn)。

（3）醫(yī)技方面：通過(guò)執(zhí)行收入和等級(jí)工作量來(lái)體現(xiàn)醫(yī)技人員的工作量，將不同的檢查檢驗(yàn)工作區(qū)分為不同的等級(jí)工作量，體現(xiàn)“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得”價(jià)值導(dǎo)向。

2.1.2 以KPI考核為依據(jù)，多維績(jī)效管理提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率

在工作量績(jī)效考核體系基礎(chǔ)上，把醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、管理導(dǎo)向經(jīng)過(guò)層層分解形成關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，從運(yùn)營(yíng)效率、質(zhì)量安全、成本控制、合理用藥等多個(gè)維度，建立關(guān)鍵指標(biāo)績(jī)效考核指標(biāo)體系[12]，持續(xù)推動(dòng)運(yùn)營(yíng)效率的不斷攀升。

（1）運(yùn)營(yíng)效率維度：通過(guò)平均住院日、床位使用率、限時(shí)檢查完成率、限時(shí)報(bào)告完成率等指標(biāo)體現(xiàn)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。

（2）質(zhì)量安全維度：通過(guò)藥占比、耗占比、臨床路徑入徑率、完成率、變異率等指標(biāo)用以管控醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料和進(jìn)行臨床路徑管理，督促管理部門(mén)完善準(zhǔn)入機(jī)制和管理流程，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理。

（3）成本費(fèi)用控制維度：積極運(yùn)用可控成本指標(biāo)，促使核算單元樹(shù)立成本管控意識(shí)，充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)平臺(tái)，利用病種成本結(jié)構(gòu)（cost-to-charge ratio，CCR），全面體現(xiàn)各項(xiàng)病種成本內(nèi)涵，發(fā)現(xiàn)成本浪費(fèi)環(huán)節(jié)和根源，不斷完善，以助力公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本精準(zhǔn)管控[13]。

（4）合理用藥維度：根據(jù)藥占比考核結(jié)果，管理部門(mén)定期選取部分科室進(jìn)行合理用藥檢查，督促臨床及時(shí)規(guī)范醫(yī)療行為。

2.2 依托DRG管理平臺(tái)，建立綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

通過(guò)DRG管理系統(tǒng)，可以對(duì)醫(yī)院各科室、各診療組、各醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)范圍、收治病例的平均技術(shù)難度、治療同類(lèi)病例的時(shí)間長(zhǎng)短、治療同類(lèi)病例的費(fèi)用高低、醫(yī)療安全、專(zhuān)業(yè)發(fā)展缺失等方面進(jìn)行橫向及縱向?qū)Ρ确治?，從而?duì)科室、診療組、醫(yī)生個(gè)人的業(yè)務(wù)及發(fā)展做出評(píng)價(jià)及指導(dǎo)。

建立基于DRG系統(tǒng)的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。實(shí)現(xiàn)DRG系統(tǒng)平臺(tái)及數(shù)據(jù)指標(biāo)模型分析的建設(shè)工作[14]。提供多維度量化和評(píng)價(jià)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量，促使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)質(zhì)量的評(píng)價(jià)更加科學(xué)。

（1）DRG指標(biāo)體系：DRG組數(shù)、權(quán)重、病例組合指數(shù)（case mix index，CMI）、時(shí)間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)、低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率等指標(biāo)。

（2）運(yùn)營(yíng)質(zhì)量指標(biāo)體系：院科兩級(jí)效率、效益、技術(shù)等指標(biāo)。

（3）績(jī)效考核指標(biāo)體系：醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、可持續(xù)發(fā)展、滿(mǎn)意度4個(gè)維度56項(xiàng)指標(biāo)。

（4）病種評(píng)價(jià)指標(biāo)體系：病種效益、效率、質(zhì)量、安全等4個(gè)構(gòu)面指標(biāo)。

DRG管理系統(tǒng)中已建立800多個(gè)指標(biāo)，包括DRG、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核、艾力比數(shù)據(jù)、運(yùn)營(yíng)質(zhì)量、病種評(píng)價(jià)等相關(guān)指標(biāo)。撰寫(xiě)了近900張普通報(bào)表、200多張圖文報(bào)表，用于運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)的展示。

2.3 構(gòu)建病種評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，助推院科病種精細(xì)管理

構(gòu)建基于結(jié)構(gòu)、效率、費(fèi)用、質(zhì)控4個(gè)維度，覆蓋病種藥占比和耗占比、平均住院日、術(shù)前平均住院日、人均費(fèi)用、人均手術(shù)費(fèi)、CMI、路徑規(guī)范指標(biāo)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)的病種管理指標(biāo)體系，完成對(duì)國(guó)家發(fā)布的51項(xiàng)單病種以及覆蓋臨床科室80%病種的運(yùn)行效率、成本管控、運(yùn)營(yíng)效益、疑難危重程度的評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)多維度綜合分析影響病種運(yùn)營(yíng)的因素。通過(guò)病種復(fù)雜程度及成本管控效果評(píng)價(jià)，鎖定成本管控重點(diǎn)科室，同時(shí)對(duì)科室資源配置進(jìn)行深層次合理性分析?；谑杖虢Y(jié)構(gòu)、成本-費(fèi)用率、CMI，搭建各專(zhuān)科、診療組病種管理評(píng)價(jià)報(bào)表、DRG病組成本管控報(bào)表。深挖院科兩級(jí)各系統(tǒng)數(shù)據(jù)管理應(yīng)用，真正發(fā)揮數(shù)據(jù)在醫(yī)院管理中的決策作用。

2.4 強(qiáng)化數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，完善數(shù)據(jù)質(zhì)控體系

2.4.1 梳理對(duì)外上報(bào)數(shù)據(jù)目錄，建立對(duì)外上報(bào)指標(biāo)庫(kù)

每年完成各級(jí)管理部門(mén)上報(bào)數(shù)據(jù)工作，特別是56個(gè)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)的上報(bào)、艾力比數(shù)據(jù)的上報(bào)。完成平臺(tái)目錄梳理，并建立對(duì)外上報(bào)數(shù)據(jù)指標(biāo)庫(kù)。

2.4.2 建立對(duì)外數(shù)據(jù)報(bào)送備案機(jī)制

通過(guò)對(duì)備案數(shù)據(jù)的多源比對(duì)，找出口徑差異，統(tǒng)一指標(biāo)的數(shù)據(jù)源和采集方法，形成有效的數(shù)據(jù)上報(bào)核驗(yàn)機(jī)制。

2.4.3 建立對(duì)外數(shù)據(jù)報(bào)送質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制

通過(guò)數(shù)據(jù)橫向（不同平臺(tái)間數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)核查）、縱向（指標(biāo)數(shù)據(jù)與實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況比對(duì)核查）及標(biāo)桿數(shù)據(jù)對(duì)比，進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)。

基于運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心的績(jī)效管理系統(tǒng)、DRG管理系統(tǒng)，通過(guò)構(gòu)建多維績(jī)效管理體系、建立綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、構(gòu)建病種評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、完善數(shù)據(jù)質(zhì)控體系，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況和醫(yī)療質(zhì)量的整體掌控，加強(qiáng)了醫(yī)院對(duì)重點(diǎn)指標(biāo)的監(jiān)管，提高了醫(yī)院的運(yùn)行效率，達(dá)成了醫(yī)院精細(xì)化管理的目標(biāo)。通過(guò)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心建設(shè)，不僅能夠讓醫(yī)院管理者及時(shí)快速地獲得醫(yī)院的重要信息，了解醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題，而且也便于對(duì)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展進(jìn)行準(zhǔn)確的分析、預(yù)測(cè)。

在2021年度三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中，南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院位列A+等級(jí)，全國(guó)排名69位，江蘇省排名第5位，CMI值排名全國(guó)第69位，四級(jí)手術(shù)人數(shù)排名全國(guó)第73位。數(shù)據(jù)使管理行為變得精細(xì)化，各種決策已然離不開(kāi)數(shù)據(jù)，“一切用數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)”的理念已經(jīng)深深扎根在醫(yī)院的管理之中。

綜上所述，建立運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)中心可以提升現(xiàn)代醫(yī)院管理的科學(xué)化、規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化，能夠切實(shí)有效地改善醫(yī)院的管理能力，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。