黃 睿 覃福佳 林少虹 李春容 李潔霞

(貴港市人民醫(yī)院護(hù)理部,廣西貴港市 537100)

在新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)流行期間,護(hù)士是疫情防控的主力軍,他們承擔(dān)著普通住院患者的護(hù)理、外出核酸樣本的采集、新型冠狀病毒肺炎患者救治的重要任務(wù)。良好的醫(yī)療環(huán)境是營造醫(yī)院健康氛圍、促進(jìn)健康持續(xù)發(fā)展的重要因素。研究顯示,良好的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境可以提高護(hù)士的敬業(yè)度,降低護(hù)士的職業(yè)倦怠感,穩(wěn)定醫(yī)院護(hù)理人才隊伍,有效降低醫(yī)療不良事件的發(fā)生風(fēng)險,保障患者安全,增加社會經(jīng)濟(jì)效益[1-3]。目前,我國有關(guān)護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的研究主要集中在較發(fā)達(dá)城市的三級綜合醫(yī)院[4-5]。廣西貴港市位于我國西部,社會與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后,護(hù)理學(xué)科發(fā)展相對落后,鮮有關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控背景下護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境狀況評估的研究。本研究旨在了解在新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控背景下貴港市護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境狀況,探討護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境狀況的影響因素,為護(hù)理管理者制訂管理決策提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2022年4月1日至2022年4月31日,采用便利抽樣方法選取貴港市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)注冊并持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證;(2)從事護(hù)理工作≥1年;(3)自愿參與且有能力完成本次調(diào)查問卷的填寫。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)本年度在非護(hù)理崗位上工作時間≥50%者;(2)有精神病史者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具:(1)一般情況調(diào)查表。由研究者結(jié)合實際情況并根據(jù)研究目的自行設(shè)計,內(nèi)容包括年齡、性別、職稱、工作年限、科室、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級。(2)護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表。護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評表由國家衛(wèi)生健康委員醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心研發(fā)[6],包括管理參與度、專業(yè)性、領(lǐng)導(dǎo)與溝通、質(zhì)量管理、內(nèi)部支持、醫(yī)護(hù)合作、專業(yè)提升、人力配置、社會地位、薪酬待遇10個維度,共37個條目,每個條目得分為0～100分,其中0分表示非常不同意,100分表示非常同意,分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士感知執(zhí)業(yè)環(huán)境越好。量表總分為各條目得分之和除以條目總數(shù)。本研究中該量表的信效度良好,Cronbach α系數(shù)為0.811。

1.2.2 調(diào)查方法:研究者將電子版問卷通過廣西壯族自治區(qū)貴港市質(zhì)控中心進(jìn)行發(fā)放,由貴港市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量控制員發(fā)放給各臨床科室的護(hù)理人員,護(hù)士自行在計算機(jī)或手機(jī)終端填寫。問卷附有統(tǒng)一的填寫說明,在說明中解釋調(diào)查的目的、內(nèi)容、填寫方法,要求參與者按自身感受如實填寫,強(qiáng)調(diào)本次調(diào)查是自愿和匿名。問卷回收后進(jìn)行雙人審核,條目缺失率超過10%即舍棄。本次研究共發(fā)放3 531份問卷,剔除無效問卷6份,共回收有效問卷3 525份,問卷有效回收率為99%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或方差分析;采用多重線性回歸分析護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表總分的影響因素。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的總體情況 3 525名護(hù)士中男性67名、女性3 458名,年齡(30.78±3.89)歲,護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表總分為(81.14±19.27)分,得分前10位及后10位的20個條目見表1。

表1 得分于前10位及后10位的20個條目(x±s,分)

2.2 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表總分影響因素的單因素分析 不同職稱、等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室的研究對象的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測試量表總分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),其中職稱為主任護(hù)師、科室為婦產(chǎn)兒科、工作于二級醫(yī)院的研究對象的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測試量表總分相對較高,見表2。

表2 不同特征研究對象的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測試量表總分的比較(x±s,分)

2.3 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表總分影響因素的多因素分析 以護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表總分為因變量(以實際得分納入),以職稱、科室、醫(yī)院機(jī)構(gòu)等級為自變量,進(jìn)行多重線性回歸分析,賦值情況見表3。結(jié)果顯示,職稱、醫(yī)院機(jī)構(gòu)等級是護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表總分的影響因素(均P<0.05),見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 多重線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 貴港市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示,在新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控背景下,貴港市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表總分為(81.14±19.27)分,處于中等水平,與2021年河北省醫(yī)院的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評結(jié)果[5]相似,略高于2017年針對安徽省三級綜合醫(yī)院護(hù)士、廣西某三級甲等醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果[7-8],原因可能是近年來我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,國家新醫(yī)改政策全面推進(jìn),政府加大了改善護(hù)士地位的力度,醫(yī)院管理者越來越關(guān)注護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的改善與發(fā)展。在新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控期間,護(hù)士發(fā)揮了重要的作用,使得越來越多的老百姓改變了對護(hù)士的傳統(tǒng)看法,這使護(hù)士獲得了更多的信任和尊重,也使得其職業(yè)成就感有所提高。但本研究的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表總分低于針對北京市某三甲?？漆t(yī)院護(hù)士的評估結(jié)果[9],這可能與貴港市經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá),護(hù)理事業(yè)的發(fā)展相對落后有關(guān)。

3.2 貴港市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的評價 本研究結(jié)果顯示貴港市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)士的醫(yī)院管理參與度維度的多個條目得分較低,這說明貴港市護(hù)士的醫(yī)院管理自我感知比較弱。原因可能是貴港市醫(yī)院護(hù)理事業(yè)發(fā)展相對落后,仍然存在“輕護(hù)重醫(yī)”的傳統(tǒng)思想,不重視護(hù)士職業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院管理層應(yīng)該根據(jù)國家新醫(yī)改的政策要求,借鑒美國磁性醫(yī)院的護(hù)理管理體系[10],結(jié)合醫(yī)院的實際情況,建立臨床一線護(hù)士參與醫(yī)院管理決策的體系,讓有能力的護(hù)士有機(jī)會參與醫(yī)院的管理,增強(qiáng)護(hù)士的“主人翁”意識,激發(fā)不同層次護(hù)士的潛能和工作熱情,調(diào)動護(hù)士工作的積極性。

在護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表的10個維度中,專業(yè)提升、薪酬待遇、人力調(diào)配3個維度相關(guān)條目的得分較低。原因可能是在新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控背景下,全國遵循“外防輸入,內(nèi)防反彈”的疫情防控要求,護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會減少,這在一定程度上影響護(hù)士的專業(yè)提升。此外,護(hù)士在新型冠狀肺炎病毒疫情常態(tài)化防控中既要承擔(dān)院外核酸樣本采集工作、支援疫情嚴(yán)重地區(qū)新型冠狀病毒肺炎患者的救治工作,又要忙于醫(yī)院本職護(hù)理工作,醫(yī)院護(hù)理人員的人力調(diào)配緊張,使得大部分科室的護(hù)士無法完全實現(xiàn)法定節(jié)假日輪休或節(jié)假日的休息,超時、超負(fù)荷工作成為多數(shù)臨床護(hù)士的工作常態(tài)。廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委印發(fā)的《廣西護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)(2021—2025 年)》[11]顯示,貴港市2020年千人口注冊護(hù)士僅為2.56名,處于廣西壯族自治區(qū)的最低水平,說明貴港市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源不足。本研究結(jié)果還顯示,護(hù)士薪酬待遇的自我感知水平較低,與相關(guān)研究結(jié)果[5,12]相似。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為醫(yī)院薪酬分配制度不合理,醫(yī)院存在“重醫(yī)輕護(hù)”的現(xiàn)象,醫(yī)生的績效高于護(hù)士。醫(yī)院管理層應(yīng)根據(jù)實際情況增加護(hù)理人力資源,建立科學(xué)合理的薪酬分配制度,優(yōu)化護(hù)士配置結(jié)構(gòu),減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān),增加其職業(yè)幸福感。

3.3 影響護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的主要因素

3.3.1 職稱對護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的影響:本研究結(jié)果顯示,不同職稱的研究對象的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),多因素分析結(jié)果顯示職稱是護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表總分的影響因素,這與何洪等[12]的研究結(jié)果不符。原因可能是本研究中貴港市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員年齡結(jié)構(gòu)偏年輕化,護(hù)師職稱的護(hù)士占比較大。在臨床工作中,護(hù)師職稱的護(hù)士是科室的中堅力量,倒班較頻繁,夜班次數(shù)較多,且受職稱的限制,與同齡人相比,職業(yè)發(fā)展相對滯后,外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會較少,管理者授權(quán)護(hù)師參與科室與醫(yī)院管理的機(jī)會較少,使得該人群話語權(quán)較弱,職業(yè)成就感較低,對醫(yī)院滿意度較低。此外,在新型冠狀病毒肺炎疫情期間,管理者一般優(yōu)先選派有臨床經(jīng)驗、身體健壯、沒有家庭后顧之憂的護(hù)士參與抗疫,而這些護(hù)士大部分是護(hù)師職稱的護(hù)士,該護(hù)士人群面臨長時間及超負(fù)荷的工作,心理承受著較大的壓力,久而久之心理健康狀況就會發(fā)生變化,進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,嚴(yán)重影響護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的自我感知,導(dǎo)致其護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表總分低下。因此,管理者應(yīng)重點關(guān)注護(hù)師職稱的護(hù)士人群,采取相應(yīng)措施提高其職稱水平,并進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)[13]。

3.3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級對護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的影響:本研究結(jié)果顯示,工作于不同等級醫(yī)院的研究對象的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義,多因素分析的結(jié)果也顯示醫(yī)院機(jī)構(gòu)等級是護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表總分的影響因素(均P<0.05)。二級醫(yī)院護(hù)士的量表總分最高,其次是三級醫(yī)院、一級醫(yī)院。原因可能是一級醫(yī)院直接面向社區(qū),為社區(qū)群眾提供醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健等綜合服務(wù),承擔(dān)基層大量的健康管理,經(jīng)濟(jì)收入較低,工作環(huán)境較差,個人成長與發(fā)展機(jī)遇資源缺乏,因此護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境較差。三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診治服務(wù),同時還要承擔(dān)科研、教學(xué)的任務(wù),在疫情常態(tài)化防控期間,三級醫(yī)院還承擔(dān)著全區(qū)的主要防控任務(wù),加之人力資源嚴(yán)重不足,與二級醫(yī)院的護(hù)士相比,三級醫(yī)院的護(hù)士壓力較大,自我執(zhí)業(yè)環(huán)境自我感知較差。因此,不同等級醫(yī)院的管理者應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實際情況采取合理的措施,提高護(hù)士的自我價值,增強(qiáng)其職業(yè)自豪感。

3.4 小結(jié) 良好的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境是醫(yī)院健康發(fā)展的“潤滑劑”。貴港市各級醫(yī)院在新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控背景下,護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境處于中等水平。醫(yī)院管理者應(yīng)增加護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會,提高其專業(yè)知識水平;應(yīng)增加人力資源,合理做好人力資源配置,制訂合適的工作時長和工作強(qiáng)度,保證護(hù)士有充足的休息時間;重點關(guān)注護(hù)師職稱的護(hù)士人群,適時授權(quán)其參與科室或醫(yī)院的管理,提高其執(zhí)業(yè)成就感。