孫大山 于超 白海波 米德傲 張文勇

【關鍵詞】自體脂肪；面部輪廓；填充方案；認知維度

中圖分類號：R622 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）13-0141-04

隨著物質(zhì)生活水平的提高，大家對于變美的追求也愈發(fā)強烈，在醫(yī)美行業(yè)的面部輪廓調(diào)整方向上，是眾多求美者主要選擇之一[1]。幾十年來，面部輪廓調(diào)整主要依靠手術切除和填充材料注射等方法。手術切除可以通過切除部分軟組織或骨骼來改變面部輪廓，但手術創(chuàng)傷大，恢復時間長，且風險較高[2，3]。填充材料注射可以通過向面部注射填充物來調(diào)整面部輪廓，如玻尿酸、肉毒素等，但存在填充物吸收、效果不穩(wěn)定等問題。本文主要以2例自體脂肪面部輪廓調(diào)整的患者為研究對象，通過分析其填充步驟和方法來為為患者提供更加安全有效的治療[4，5]。通過進一步探索自體脂肪的生物學特性和功能，深入理解其在面部輪廓調(diào)整中的作用機制，為未來的研究和臨床實踐提供更多的參考依據(jù)。

1 臨床資料

案例1，女，26歲，2022年1月12日入院，當天采集病歷，當天手術，行面部輪廓自體脂肪填充術，當天出院，分別于術后7 d、14 d、30 d、3個月、6個月復查。主訴面部輪廓干癟，存在多處凹陷，寡相，希望輪廓變得流暢?，F(xiàn)病史、既往史、個人史均無特殊。

案例2，女，55歲，2022年2月21日入院，當天采集病歷，當天手術，行面部輪廓自體脂肪填充術，當天出院，分別于術后7 d、14 d、30 d、3個月、6個月復查。主訴面部輪廓缺少立體感，多處凹陷存在，皮膚松垂，臉型圓，希望輪廓變得飽滿、立體、減齡?，F(xiàn)病史、既往史、個人史均無特殊。

2 填充理念和方法

2.1 填充理念 隨著時代的變遷，人們對美的定義和追求也在不斷地演進。美不再是單純的外表，而是一種內(nèi)在與外在的結合，是人的內(nèi)在自信和外表形象的完美呈現(xiàn)。在這個變化的過程中，出現(xiàn)了各種各樣的美容方法和審美理念，有些迎合了人們的需求和心理，有些卻有悖人體生理結構和健康。在這樣的背景下，提出一種正確的審美理念，即“中庸平衡和諧的自然美”。這種審美理念強調(diào)的是在健康的前提下，符合人體生理結構的變美方式是值得推崇的，而影響健康、破環(huán)生理結構的變美方式應被摒棄。因此，需要尋找一種既能滿足審美需求，又能保證健康的變美方式。

“中庸平衡和諧的自然美”審美理念的核心是守中致和，和而不同。守中是指在變美過程中，各個部位的調(diào)整要恰到好處，不要過分強調(diào)某個部位的改變而失去整體和諧感。例如，在進行面部輪廓調(diào)整時，要注意到五官之間的比例關系，保證整個臉部的比例協(xié)調(diào)，達到守中的效果。致和則是強調(diào)凹凸適度，不過分突兀，不過分顛倒，要達到平衡的效果。例如，在進行面部填充時，要注意填充的數(shù)量和位置，以達到自然的效果，不要過分夸張。和而不同則是指要從整體到局部呈現(xiàn)和諧美，同時保留自我本真的個性，每個人都可以表達出不一樣的美感。這也就意味著人們不必盲目追求所謂的“標準美”，而是要在個人特色和整體協(xié)調(diào)之間尋求平衡點。“中庸平衡和諧的自然美”審美理念是一種既注重健康，又注重審美的理念。它強調(diào)的是守中致和，和而不同，要讓每個人都能在保證健康的前提下達到最佳的美感效果[15]。

2.2 填充方法

2.2.1取出自身脂肪 首先從患者身體的脂肪豐富區(qū)域（如腹部、臀部、大腿等）采用脂肪提取技術獲取自體脂肪。常用的脂肪提取技術包括經(jīng)典的手動脂肪吸取和輔助設備輔助下的脂肪抽取，如振動吸脂、超聲波輔助吸脂等。脂肪提取技術是一種常用的自體脂肪移植過程中的步驟，旨在從患者身體的脂肪豐富區(qū)域提取脂肪組織，以便在其他部位進行填充或移植。

手動脂肪吸取是一種傳統(tǒng)的脂肪提取技術。它通常包括以下步驟：①局部麻醉：在手術區(qū)域進行局部麻醉，以確保患者在手術過程中感覺不到疼痛；②制備抽取器：通過連接管道和吸引設備，將抽取器準備好以實現(xiàn)脂肪的抽??；③制作切口：在待提取脂肪的區(qū)域上制作小切口，一般為幾毫米大小，以便將抽取器插入體內(nèi)；④脂肪抽?。和ㄟ^插入抽取器，醫(yī)生將抽取器周圍的脂肪組織用吸力抽取出來，醫(yī)生通常會使用特殊的技術和手法來確保脂肪組織的均勻提??；⑤結束手術：一旦完成所需的脂肪提取量，醫(yī)生會關閉切口，并對手術區(qū)域進行處理和包扎。

除了手動脂肪吸取外，還有一些輔助設備輔助下的脂肪抽取技術，以提高手術效果和減少副作用。①振動吸脂：該技術使用帶有振動裝置的抽取器，振動裝置可以幫助松動脂肪組織，使其更容易抽??；振動吸脂被認為可以減少手術對患者的侵襲性，提高手術效果；②超聲波輔助吸脂：該技術使用超聲波能量來分解脂肪組織，從而使其更容易抽取；超聲波輔助吸脂可以有效地破壞脂肪細胞，并有助于保護周圍的皮膚。

2.2.2脂肪處理 提取的脂肪經(jīng)過處理以去除不需要的成分，如血液、油脂和壞死的脂肪細胞。處理的方法可以包括洗滌、離心和過濾等步驟，以提高脂肪的純度和存活率。①洗滌：首先，洗滌提取的脂肪會以去除血液、油脂和其他不需要的成分，這可以通過將脂肪與生理鹽水或緩沖液混合并輕輕攪拌來實現(xiàn)[6，7]；洗滌有助于凈化脂肪組織，去除血液中的紅細胞和游離脂肪酸；②離心：洗滌后的脂肪可能會通過離心過程進一步處理，離心是利用離心機將脂肪組織進行離心分離，以分離脂肪細胞和其他組織成分；在離心過程中，脂肪細胞會沉積在底部，而上層液體可能包含血液、油脂和其他雜質(zhì)；離心可以提高脂肪的純度，并幫助去除不需要的成分；③過濾：過濾是另一個常用的脂肪處理步驟，用于進一步凈化脂肪組織；通過使用細孔濾網(wǎng)或濾器，可以去除殘留的固體顆粒、壞死的脂肪細胞和其他雜質(zhì)；過濾可以提高脂肪的純度，并確保移植的脂肪組織較為純凈[8]。

這些處理步驟旨在去除不需要的成分，提高脂肪的純度和存活率。經(jīng)過處理后的脂肪組織準備好進行移植，用于填充或修復其他部位。需要注意的是，脂肪處理的具體步驟和方法可能會因醫(yī)生的個人偏好、患者的需求以及手術的具體情況而有所變化。因此，在手術前與醫(yī)生進行詳細討論，并了解其將如何處理提取的脂肪組織是十分重要的。

2.2.3脂肪注射 脂肪注射是自體脂肪移植手術的關鍵步驟，通過注射器或注射槍等工具，將經(jīng)過處理的脂肪精確地注射到需要調(diào)整的面部區(qū)域。注射的方法和層次會根據(jù)患者的面部結構和個體需求進行調(diào)整，以達到預期的面部輪廓效果。需注意注射的深度、角度和均勻性，以確保脂肪的分布均勻和自然。①準備注射工具：準備注射器或注射槍，并選擇合適的注射器頭或注射槍頭，注射器頭的大小會根據(jù)需要注射的脂肪量來確定；②麻醉：在進行脂肪注射之前，需在注射區(qū)域進行局部麻醉，以減輕患者的不適感；③注射技術：選擇合適的注射點，并根據(jù)需要在不同的面部區(qū)域進行多次注射，注射的深度、角度和均勻性是關鍵考慮因素；④深度：確定脂肪注射的深度，以確保脂肪細胞被置于目標區(qū)域的適當位置[9]，不同的面部區(qū)域可能需要不同的深度，以達到最佳的整形效果；⑤角度：選擇合適的注射角度，以確保脂肪注射均勻分布，并與周圍組織自然融合，有助于實現(xiàn)平滑的面部輪廓；⑥均勻性：注射適量的脂肪，以確保注射區(qū)域的脂肪分布均勻，這可以通過在不同的注射點進行多次注射來實現(xiàn)，確保整個區(qū)域得到充分填充；⑦完成注射：醫(yī)生會根據(jù)需要和預期效果進行注射，直到達到理想的面部輪廓調(diào)整效果。脂肪注射過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的需求和面部特征進行個體化的調(diào)整。

2.2.4后續(xù)處理 注射后，對注射區(qū)域進行輕柔的按摩，以確保脂肪的分布均勻[10]。需要注意的是，脂肪注射術的術后恢復和效果持久性可能因個體差異而有所不同。通常情況下，術后可能會出現(xiàn)暫時性的腫脹、淤血或不適感，但這些不適感會逐漸減輕并在數(shù)周內(nèi)消退。輔以術后護理指導，包括合適的飲食、活動限制和特定的護膚流程。一部分注射的脂肪細胞會在術后幾個月內(nèi)吸收和代謝，但另一部分脂肪細胞將存活下來，并與周圍組織融合。這些存活的脂肪細胞有較高的存活率，通常能夠長期維持在注射區(qū)域。然而，一些因素，如個體代謝率、生活方式和自然衰老過程，可能會對注射效果的持久性產(chǎn)生影響。在術前咨詢中，與醫(yī)生詳細討論脂肪注射的期望效果、可能的風險和術后恢復是至關重要的[11]。醫(yī)生將根據(jù)患者的面部特征和需求制定個性化的治療計劃，并提供專業(yè)的建議和指導，以確保最佳的整形效果和術后恢復。

3 結果

案例1接受治療后，面部輪廓顯得更加充盈，與治療前相比，凹陷現(xiàn)象得到改善，輪廓變得更加流暢，見圖1。

案例2接受治療后，面部立體感增加，凹陷得到充盈，皮膚更加緊致，與治療前相比，面部顯得更加年輕，輪廓更加飽滿，見圖2。

4 討論

自體脂肪面部輪廓調(diào)整方案的優(yōu)勢在于其安全性和可接受性高，這一方法可以根據(jù)患者的需求和醫(yī)生的技術經(jīng)驗進行個性化調(diào)整，以實現(xiàn)自然、持久且安全的面部輪廓改善效果[12]。由于使用患者自身脂肪進行移植，減少了異物植入的風險，避免了可能的過敏反應和排斥反應。此外，自體脂肪移植還可以避免使用人工填充材料可能帶來的長期并發(fā)癥和不穩(wěn)定效果。這使得患者更愿意接受并選擇這種自然、可靠的面部輪廓調(diào)整方法[13，14]。

本文2例患者均選擇了自體脂肪移植的方法，與治療前相比較，患者的面部得到明顯的改善，皮膚更加充盈，輪廓也更加立體，顯得更加年輕。主要是因為自體脂肪移植在面部輪廓調(diào)整中具有良好的效果持久性和自然度，相比于填充材料注射，自體脂肪移植可以提供更持久的改善效果，因為自體脂肪具有較高的存活率。此外，自體脂肪可以更好地與周圍組織融合，使得調(diào)整后的面部輪廓看起來更加自然，避免了填充材料可能帶來的異物感和不均勻效果。自體脂肪面部輪廓調(diào)整方案具有很高的個體化調(diào)整性和多功能性。脂肪注射的方法和層次可以根據(jù)患者的面部結構和個體需求進行精確調(diào)整。醫(yī)生可以根據(jù)患者的期望和特定的面部輪廓問題，選擇合適的注射區(qū)域和量，以實現(xiàn)個性化的面部輪廓調(diào)整。此外，自體脂肪還可以改善面部皮膚質(zhì)地和緊致度，為面部整體美容提供綜合效果[15]。

盡管自體脂肪面部輪廓調(diào)整方案具有許多優(yōu)勢，但在實際應用中仍然存在一些技術挑戰(zhàn)和需要進一步研究的問題。自體脂肪移植的存活率和吸收率是一個關鍵的技術挑戰(zhàn)。盡管已經(jīng)取得了很大的進展，但仍然存在一定比例的脂肪細胞在移植后吸收的情況。因此，研究人員需要繼續(xù)探索和改進脂肪提取、處理和注射技術，以提高脂肪移植的存活率，并延長效果的持久性。自體脂肪移植的一致性和可預測性也是需要進一步研究的領域。不同患者的脂肪質(zhì)量和存活率可能存在差異，這會對最終的面部輪廓調(diào)整效果產(chǎn)生影響。因此，需要更多的研究來確定影響脂肪存活率和調(diào)整效果的因素，并建立更可靠的預測模型。自體脂肪面部輪廓調(diào)整方案相對安全，但仍可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。例如，脂肪移植過程中可能發(fā)生感染、出血、血腫等。此外，不當?shù)淖⑸渖疃群徒嵌瓤赡軐е滦Ч痪鶆蚧蚪M織畸形。因此，需要進一步研究以優(yōu)化技術并減少并發(fā)癥的發(fā)生。對自體脂肪面部輪廓調(diào)整方案的長期隨訪和效果評估也是重要的后續(xù)研究方向。隨著時間的推移，脂肪移植區(qū)域可能發(fā)生變化，可能需要進行修復或補充注射。因此，長期隨訪和效果評估可以提供更全面的了解，以指導患者的后續(xù)治療和維持術后恢復效果。

在今后的研究中，可以將重點放脂肪存活機制上，深入研究自體脂肪移植過程中脂肪細胞存活與吸收的機制。通過對脂肪細胞的生物學特性、移植過程中的周圍環(huán)境和細胞-細胞相互作用等方面的研究，可以為提高脂肪存活率和預測移植效果提供更多的科學依據(jù)。通過探索增強自體脂肪存活率的方法，如細胞培養(yǎng)、生長因子應用、質(zhì)子泵抑制劑等。這些方法可能通過提供更有利的生長環(huán)境和促進脂肪細胞再生來提高存活率，并進一步提高面部輪廓調(diào)整的效果。根據(jù)不同患者的面部特征和需求，研究開發(fā)個體化的脂肪移植技術。這可能涉及到不同的注射技術、層次和角度的優(yōu)化，以滿足每個患者獨特的面部輪廓調(diào)整要求。最后，還要加強術后管理和效果評估，包括指導患者正確的術后護理和注意事項，提供定期的隨訪和評估。通過長期觀察和客觀評估，可以更好地了解自體脂肪面部輪廓調(diào)整方案的長期效果、并發(fā)癥發(fā)生率和患者滿意度。

綜上所述，本文主要講述了面部輪廓調(diào)整變美方案的思維角度，肯定了面部填充方案的變美效果，同時擴展提出：由局部觀到整體觀、由個人基礎輪廓到標準美感輪廓、由精致化個性化調(diào)整方案再到私人定制方案的轉變，以及中庸平衡和諧然審美風格。而這一審美體系，不僅限于脂肪填充材料的應用，操作者同樣可以選擇其他填充材料，運用這種填充思維，將面部輪廓更好的表達出求美者內(nèi)心的想法。依據(jù)目前求美者的變美需求與審美盲從的矛盾現(xiàn)狀，希望引導其樹立正確的審美方向，選擇正確的變美方式。

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編輯 張孟麗