食管胃十二指腸鏡(EGD)檢查是進(jìn)展期慢性肝病(ACLD)或肝硬化患者用于篩查和監(jiān)測食管靜脈曲張的標(biāo)準(zhǔn)推薦方式。但該操作有創(chuàng)且給患者帶來不適。脾臟硬度測量(SSM)已被證明是評估門靜脈高壓的有效工具。最新的Baveno Ⅶ共識建議,對于不滿足Baveno Ⅵ標(biāo)準(zhǔn)的患者,SSM ≤40 kPa可進(jìn)一步避免更多不必要的EGD檢查,且高危靜脈曲張(HRV)漏診率<5%。該結(jié)論仍需要在不同的臨床場景中進(jìn)行驗證。此外,也有相關(guān)研究提出其他替代EGD的無創(chuàng)模型(HRV漏診率<5%)。其中,LSM-縱向脾臟直徑與血小板比值評分(LSPS)、血小板計數(shù)/縱向脾臟直徑比值(PSR)和Rete Sicilia Selezione Terapia-hepatitis (RESIST)算法已經(jīng)得到了相關(guān)測試和驗證。但仍需要進(jìn)一步的研究來比較上述算法豁免EGD的性能。來自南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院的Zhang等進(jìn)行的前瞻性研究旨在驗證Baveno Ⅶ算法在乙型肝炎硬化患者中排除HRV的性能,并在SSM@50 Hz和SSM@100 Hz兩種探頭之間進(jìn)行比較。同時,比較Baveno Ⅶ算法與其他無創(chuàng)模型用于豁免EGD篩查的能力及安全性。

該研究納入了接受肝硬度測量(LSM)、SSM@50 Hz、脾臟直徑測量和EGD檢查的代償期乙型肝炎肝硬化患者。自2021年7月起,采用100 Hz探頭進(jìn)行額外的SSM評估。從2020年6月—2022年1月,共篩查了996例患者,入組了504例乙型肝炎肝硬化患者。在使用50 Hz探頭檢測的504例患者中,相較于Baveno Ⅵ標(biāo)準(zhǔn),使用Baveno Ⅶ算法可使更多患者安全豁免胃鏡篩查(39.1% vs 56.7%,P<0.001),且HRV漏診率(2.5% vs 3.8%)相當(dāng)。其他無創(chuàng)模型HRV漏診率均大于5%:LSPS為11.3%、PSR為20.0%、RESIST為8.8%。232例進(jìn)行了SSM@100 Hz評估的乙型肝炎肝硬化患者中,采用SSM@100 Hz的Baveno Ⅶ算法比采用SSM@50 Hz的Baveno Ⅶ算法能安全豁免更多胃鏡篩查(75.4% vs 59.5%,P<0.001),HRV漏診率均為3.0%(1/33)。

總之,該研究發(fā)現(xiàn)對于不符合Baveno Ⅵ標(biāo)準(zhǔn)的患者,如SSM ≤40 kPa,仍然可安全豁免胃鏡篩查。該研究驗證了采用SSM@50 Hz和SSM@100 Hz探頭的Baveno Ⅶ算法在排除乙型肝炎肝硬化患者的高風(fēng)險靜脈曲張方面均表現(xiàn)出了優(yōu)異的效能。Baveno Ⅶ算法下,與SSM@50 Hz相比,SSM@100 Hz在安全豁免胃鏡篩查方面效能更佳。在未來臨床實踐中Baveno Ⅶ算法將成為對乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行風(fēng)險分層管理的一個實用工具。

摘譯自ZHANG XF, SONG JK, ZHANG YJ, et al. Baveno VII algorithm outperformed other models in ruling out high-risk varices in individuals with HBV-related cirrhosis[J]. J Hepatol, 2023, 78(3): 574-583. DOI: 10.1016/j.jhep.2022.10.030. DOI: 10.1016/j.jhep.2022.10.030.