王維杰,記志清,隋博文,梁 靖,張萬生,王冬陽

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科,吉林 吉林 132013)

嗜鉻細(xì)胞瘤是來源于腎上腺或神經(jīng)節(jié)嗜鉻組織的一種功能性腫瘤,其中90%發(fā)生于腎上腺。由于嗜鉻組織可以自主分泌大量的兒茶酚胺,引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓、高代謝及高血糖等臨床癥狀,最終導(dǎo)致多器官功能和代謝紊亂[1],大約40%左右的病人平時(shí)血壓正常,發(fā)作時(shí)血壓突然升高,50%以上的病人在高血壓基礎(chǔ)上發(fā)作時(shí)血壓極度升高,發(fā)作時(shí)收縮壓甚至可以達(dá)到200～300 mmHg(1 mmHg=133 kPa),舒張壓可以達(dá)到130～180 mmHg,多數(shù)病人還可表現(xiàn)為代謝紊亂,病人表現(xiàn)為血糖升高、脂代謝紊亂、低鉀血癥等。其術(shù)后并發(fā)癥多,如出血、感染、低血壓、腎上腺功能不全或是腎上腺危象,危及患者的生命。后腹腔鏡手術(shù)為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的有效治療方式,但手術(shù)仍有較大風(fēng)險(xiǎn),且圍手術(shù)期相對(duì)死亡率高,為患者提供科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,且有助于患者的康復(fù)。情景模擬法是通過實(shí)物演示、角色扮演等手段構(gòu)建情景,模擬事件的角色、環(huán)境、發(fā)展過程,讓學(xué)習(xí)者親身體驗(yàn)和感受,在特設(shè)的環(huán)境中進(jìn)行各種技術(shù)操作及處理事情的一種方法,具有直觀、形象、生動(dòng)的特點(diǎn)[2-3]。

以往傳統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)更注重理論培訓(xùn)、操作技能培訓(xùn),這種培訓(xùn)方式通常護(hù)士學(xué)習(xí)效果欠佳,學(xué)習(xí)興趣不高,護(hù)患溝通能力訓(xùn)練不夠等,為了提高嗜鉻細(xì)胞瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)患者快速康復(fù),提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體能力。

本研究嘗試對(duì)于泌尿外科室護(hù)士開展嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期的情景模擬法進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn),實(shí)現(xiàn)提高護(hù)士的理論知識(shí)、溝通能力、綜合能力以及患者滿意度。分析情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取泌尿外科14名護(hù)士作為研究對(duì)象,均為女生,平均年齡(34±5)歲,學(xué)歷均為本科及以上;主管護(hù)師3人,護(hù)師10人,護(hù)士1人。

1.2 方 法

科室護(hù)士長以及2名教學(xué)護(hù)士作為培訓(xùn)老師,指導(dǎo)編寫病例;情景構(gòu)思;組織演練,演練過程中針對(duì)圍手術(shù)期設(shè)計(jì)問題,并對(duì)存在的問題進(jìn)行答疑、指正;組織理論、綜合能力考核。

1.2.1咨詢專家

積極參加省、市內(nèi)關(guān)于泌尿外科圍手術(shù)護(hù)理、情景模擬教學(xué)等相關(guān)學(xué)習(xí)和培訓(xùn);咨詢專家,學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、方法;組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)嗜鉻細(xì)胞瘤病理生理,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理方法,健康宣教等。

1.2.2組織演練

培訓(xùn)老師組織護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場演練,選擇一病房作為演練病房,布置現(xiàn)場,力爭達(dá)到最真實(shí)的效果,讓所有扮演者有身臨其境的感覺。由泌尿外科全體護(hù)士參加,四人一組進(jìn)行演練,分別輪流扮演不同角色,如護(hù)士、患者、家屬、醫(yī)生,三位培訓(xùn)老師和其他護(hù)士在旁觀摩。角色扮演過程中要表現(xiàn)出真實(shí)的狀態(tài),如患者、及家屬在現(xiàn)場隨機(jī)提出各種問題、難題,包括與病情有關(guān)的專業(yè)問題,或是與病情無關(guān)各種“刁難”的問題,來考驗(yàn)臨床護(hù)士的綜合能力,護(hù)士需在過程中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。培訓(xùn)老師同時(shí)可以提出相應(yīng)問題,來考核護(hù)士對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期知識(shí)的掌握。再如患者在圍手術(shù)期發(fā)生致命的并發(fā)癥,如心力衰竭、惡性高血壓、腦卒中、心肌梗死、心律失常等,護(hù)士如何配合醫(yī)生進(jìn)行有效、快速現(xiàn)場搶救,如心肺復(fù)蘇、除顫、給藥、監(jiān)護(hù)、吸氧等一系列的臨床護(hù)理操作。以及護(hù)士與護(hù)士之間、醫(yī)生與護(hù)士之間的配合,鍛煉護(hù)士的臨場應(yīng)變能力以及搶救能力。

1.2.3情景構(gòu)思

培訓(xùn)老師進(jìn)行情景構(gòu)思,主要針對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護(hù)理過程中護(hù)士容易出現(xiàn)和忽視的問題及工作中可能遇到的難題。如患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)的情緒煩躁、精神緊張,對(duì)護(hù)士工作的不理解,易出現(xiàn)護(hù)患關(guān)系不和諧等;或由于長期兒茶酚胺的釋放,導(dǎo)致患者的基礎(chǔ)代謝率增高,部分患者發(fā)生血糖升高,飲食不夠合理化,進(jìn)一步加重病情發(fā)展;或患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,高血壓危象、腎上腺危象、低血容量休克、低血糖、焦慮出現(xiàn)的緊急處理等。培訓(xùn)老師將這些圍手術(shù)期護(hù)理問題體現(xiàn)在演練中,在演練中鍛煉護(hù)士。

1.2.4考核評(píng)價(jià)

情景模擬結(jié)束后,培訓(xùn)老師和其他觀摩護(hù)士對(duì)此次演練進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于表現(xiàn)好的方面給予肯定,并倡導(dǎo)其他護(hù)士學(xué)習(xí);對(duì)于存在問題的方面,全科進(jìn)行積極的討論,并最終給予正確的解決方法。過程中調(diào)動(dòng)所有護(hù)士積極性,讓大家善于思考,積極發(fā)現(xiàn)問題,思考問題,解決問題。最后培訓(xùn)老師為各位護(hù)士進(jìn)行最終理論、綜合能力知識(shí)考核。理論成績采用百分制,60分為合格。對(duì)綜合能力進(jìn)行綜合評(píng)分,評(píng)價(jià)內(nèi)容包括分析判斷能力、對(duì)案例病情的評(píng)估、協(xié)調(diào)與配合能力。采用5分制進(jìn)行評(píng)價(jià),5分為很好,4分為好,3分為一般,2分為差,1分為很差。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

培訓(xùn)前理論成績和綜合能力分別為(73±4)分和(15±2)分,培訓(xùn)后理論成績和綜合能力分別為(89±5)分和(17±2)分。培訓(xùn)后成績高于培訓(xùn)前,差異顯著(P<0.05)。

3 討 論

嗜鉻細(xì)胞瘤涉及多器官、多系統(tǒng)紊亂,在進(jìn)行手術(shù)過程中,手術(shù)麻醉、術(shù)中碰觸瘤體及術(shù)后切除瘤體可能引起劇烈的血流動(dòng)力學(xué)變化,易出現(xiàn)高血壓危象、心力衰竭、低血壓、低血糖、術(shù)后出血、腎上腺皮質(zhì)功能不全等并發(fā)癥[4]。充分的圍手術(shù)期護(hù)理是確保嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)成功的關(guān)鍵,這就需要護(hù)士具有較強(qiáng)的專業(yè)理論知識(shí)、熟練的操作技能,較強(qiáng)的病情觀察能力、分析能力、應(yīng)變能級(jí)以及搶救能力、溝通能力等。以往的培訓(xùn)方法主要采用被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式,很難達(dá)到預(yù)期的學(xué)習(xí)效果。通過情景模擬法應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中,很好地鍛煉了護(hù)士的各種綜合能力,讓護(hù)士親身體驗(yàn)患者及家屬的角色,使其真正的站在患者的角度思考問題,能夠理解患者家屬的親身感受,培養(yǎng)護(hù)士的同理心。情景模擬法教學(xué)提高了護(hù)士的理論知識(shí)、操作技能,提高了護(hù)士的整體素質(zhì)、綜合護(hù)理能力及溝通能力,提高了患者的滿意度。情景模擬演練一定程度上更新了臨床護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)理念,使臨床教學(xué)方法更具體化、專業(yè)化、形象化、多樣化和現(xiàn)代化[5]。綜上所述,情景模擬法在嗜鉻細(xì)胞瘤圍手術(shù)期護(hù)理臨床教學(xué)中的開展研究,值得臨床推廣。