周 巖

(吉林市中心醫(yī)院,吉林 吉林 132001)

隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度在全國深入推廣,每個醫(yī)院都在不斷探索和改進住培管理方案?！皩?dǎo)師制”教學(xué)模式起源于高校研究生的培養(yǎng)方法,創(chuàng)新性地應(yīng)用于住培教學(xué),近年來得到越來越多的關(guān)注。在住院醫(yī)師三年學(xué)習(xí)期間,導(dǎo)師依據(jù)自己學(xué)生個性特點尊重個體差異,提供針對性指導(dǎo)并同時兼顧學(xué)生的思想及生活,形成了較為密切的師生關(guān)系。

1 “導(dǎo)師制”區(qū)別于傳統(tǒng)培養(yǎng)的特點

1.1 導(dǎo)師可以全面關(guān)注學(xué)員的各方面問題

導(dǎo)師不僅僅關(guān)注學(xué)習(xí)工作方面,還關(guān)注個人情感及日常生活等方面問題。首先,大部分學(xué)員畢業(yè)后直接進入醫(yī)院進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),缺乏團隊協(xié)作意識及人際溝通協(xié)調(diào)能力,無法快速適應(yīng)正確的學(xué)習(xí)方法。其次,雖然大部分學(xué)員已經(jīng)完成大學(xué)五年理論學(xué)習(xí),但依舊存在著書本上學(xué)到的理論基礎(chǔ)與臨床實踐無法緊密聯(lián)系,臨床思路不客觀、不全面,缺乏醫(yī)學(xué)實踐嚴(yán)謹(jǐn)性等問題。再次,由于工作強度大、需掌握病種繁雜,夜班頻繁,學(xué)習(xí)任務(wù)較重,加之面臨執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、年度業(yè)務(wù)水平測試、結(jié)業(yè)考試等重要考核,無法及時有效調(diào)整心態(tài)應(yīng)對繁忙的業(yè)務(wù)工作。導(dǎo)師可以根據(jù)學(xué)員不同時期的實際情況,結(jié)合自身特點因材施教并及時發(fā)現(xiàn)問題、積極引導(dǎo)、疏通,最大限度減少學(xué)生消極情緒,保持其心態(tài)良好,有利于其學(xué)習(xí)與工作的積極性與主動性,達到最佳教學(xué)效果。

1.2 “導(dǎo)師制”采用一對一的支撐性關(guān)系

醫(yī)學(xué)是一門有著較為密切師承相傳的學(xué)科。采取一對一導(dǎo)師制教學(xué),明確導(dǎo)師責(zé)任。每一位導(dǎo)師根據(jù)規(guī)培醫(yī)師的不同知識體系、學(xué)歷背景、實踐能力以及擇業(yè)方向有針對性地制定個性化培養(yǎng)方案,便于制定個體化方案[1],促進師生有效溝通,使得雙方心理更為貼近,形成長期較為密切的師生關(guān)系。特別適合針對學(xué)員在住培過程中產(chǎn)生的各種個性化問題,糾正其缺點與不足,給予正確引導(dǎo),幫助其樹立正確的人生觀,同時做到因材施教、循序漸進、個性化培養(yǎng)。

1.3 導(dǎo)師言傳身教的榜樣作用

學(xué)員住培3年全程導(dǎo)師制,在長期言傳身教中使得學(xué)員從導(dǎo)師身上提煉為人處世方式、學(xué)習(xí)習(xí)慣與方法、臨床分析思路、科研能力、醫(yī)患溝通技巧、動態(tài)解決問題能力、藝術(shù)化領(lǐng)導(dǎo)技巧、人格魅力等品格,實現(xiàn)教書育人相結(jié)合。

1.4 師生間的“教學(xué)相長”

經(jīng)過報名、遴選、聘任成為導(dǎo)師,在與學(xué)員一對一教學(xué)過程中形成動態(tài)的雙向溝通與交流,并相互補充。導(dǎo)師經(jīng)常需要對理論基礎(chǔ)、臨床技能、醫(yī)學(xué)倫理、學(xué)術(shù)更新等進行再次深入研習(xí),不斷優(yōu)化帶教方案,通過這個過程可以不斷提高導(dǎo)師自身思想素質(zhì)、教學(xué)業(yè)務(wù)研究能力、臨床帶教能力、師者責(zé)任感與使命感;學(xué)員在導(dǎo)師指導(dǎo)下取得進步與成績,同時能夠提高導(dǎo)師教學(xué)積極性。從而達到共識、共享、共進,起到了教學(xué)相長的作用,對于醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展具有重要促進意義[2]。

2 開展形式

2.1 嚴(yán)格落實導(dǎo)師遴選準(zhǔn)入制度

醫(yī)院相繼出臺《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師制實施方案》以及《導(dǎo)師工作準(zhǔn)則》等相關(guān)文件。采取“書面申請、基地考核、醫(yī)院聘任”的方法,對導(dǎo)師制實行以下準(zhǔn)入機制,促進住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量從源頭上健康發(fā)展。根據(jù)醫(yī)院制定住培導(dǎo)師準(zhǔn)入基本原則,符合主治醫(yī)師滿3年以上工作年限的帶教老師本人進行自愿書面申請。專業(yè)基地教學(xué)小組及考核小組對提出申請的本基地帶教老師,從職業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)、業(yè)務(wù)能力、溝通協(xié)作及工作表現(xiàn)等方面予以打分測評及審核,對符合條件的優(yōu)秀指導(dǎo)老師給予向住培辦推薦。經(jīng)帶教老師本人書面申請、專業(yè)基地考核后,住培管理部門結(jié)合帶教老師既往政治素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、學(xué)術(shù)水平、課題及科研成果等予以審核考查,由醫(yī)院住培領(lǐng)導(dǎo)小組審核同意,由醫(yī)院予以聘任并予以公示。

2.2 實行動態(tài)同質(zhì)化監(jiān)督管理

一方面,導(dǎo)師定期向住培管理部門上報近階段擬開展工作計劃并提供現(xiàn)階段工作總結(jié),同時住培管理部門采用360度綜合評價體系,在專業(yè)基地考核小組全程監(jiān)督下開展住院醫(yī)師對導(dǎo)師工作評價,并定期進行季度及年度師資培訓(xùn),培訓(xùn)后進行考評等一系列并行機制。另一方面,住培管理部分對導(dǎo)師教學(xué)效果予以定期跟蹤隨訪,對學(xué)員進行一對一訪談。訪談內(nèi)容包括考勤管理、溝通頻次與時間、思想動態(tài)、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、生活指導(dǎo)、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃情況等。同時追蹤住院醫(yī)師在專業(yè)基地組織的出科考核、階段測評成績及日常表現(xiàn),并予以公示。結(jié)合導(dǎo)師工作履職完成情況、住院醫(yī)師滿意度及反饋等對導(dǎo)師予以考核,并對綜合評價不佳的導(dǎo)師實施退出機制。

2.3 獎勵機制

醫(yī)院相繼出臺有關(guān)政策文件,明確對擔(dān)任住培導(dǎo)師作為年度師資評優(yōu)考核指標(biāo)之一,并與職稱晉升相掛鉤。另外,如果學(xué)員獲得市級、省級、國家級技能比賽以及理論考核獲得獎項、名次或紅頭文件褒獎時,導(dǎo)師在晉級賦分上享有同等加分政策,從而提高導(dǎo)師工作積極性。

3 對住培效果評價

3.1 住院醫(yī)師對實施“一對一導(dǎo)師制”培養(yǎng)方式較為認(rèn)可

學(xué)員3年住培階段實施一對一導(dǎo)師制培養(yǎng),最大優(yōu)勢在于促進每一位學(xué)員全面發(fā)展。采用依據(jù)目標(biāo)分步執(zhí)行,逐步整體推進的手段。吉林市中心醫(yī)院自2015年開始全面實施導(dǎo)師制以來,從多次360綜合評價體系結(jié)果分析得出住院醫(yī)師滿意度達98.0%以上。大多數(shù)住院醫(yī)師表示在自己導(dǎo)師圍繞“思想上引導(dǎo)、學(xué)業(yè)上輔導(dǎo)、生活上指導(dǎo)、心理上疏導(dǎo)”這一工作思路,指導(dǎo)內(nèi)容綜合且全面,能夠幫助其快速融入本院學(xué)習(xí)環(huán)境,提高規(guī)培醫(yī)師在醫(yī)院的歸屬感,增強崗位勝任力。

3.2 提高導(dǎo)師工作積極性

通過嚴(yán)格遴選、政策激勵以及定期考核等政策,篩選出素質(zhì)好、責(zé)任意識強、業(yè)務(wù)水平高、科研能力強的帶教教師充實到導(dǎo)師隊伍中來,并與學(xué)員形成的長期一對一支撐關(guān)系,促進師生雙方了解,構(gòu)建了較為密切的師生關(guān)系。導(dǎo)師學(xué)識及工作方法得以相傳,人才選拔和個性化培養(yǎng)達到極好的教學(xué)效果,也滿足了師者榮譽感與使命感的精神追求。

實踐表明,在培訓(xùn)過程實施一對一導(dǎo)師制達到了教學(xué)相長、全面育人的效果。通過3年的規(guī)范化培訓(xùn),使得住院醫(yī)師更好地成長為專業(yè)型人才,符合新時代衛(wèi)生醫(yī)學(xué)人才成長、發(fā)展規(guī)律,更符合以人為本、教學(xué)相長的教學(xué)理念。在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中具人性化和科學(xué)性,值得廣泛推廣[3]。