石彩云

【摘要】目的：探究門冬胰島素聯(lián)合高劑量維生素D在妊娠糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法：收集本院內(nèi)科2021年1月—2022年12月期間妊娠糖尿病患者60例作為觀察目標(biāo)，按照患者的入院時間段，將住院號錄入計算機實施隨機分組，共取得兩組，對照組30例肌肉注射維生素D10萬IU，每日三餐進(jìn)食前于臍周皮下注射門冬胰島素；觀察組30例注射維生素D30萬IU，門冬胰島素用量同對照組；對比兩組治療前后血糖指標(biāo)、甲狀腺旁素相關(guān)指標(biāo)變化情況，以及妊娠結(jié)局。結(jié)果：治療工作實施后，兩組血糖指標(biāo)均明顯下降，且觀察組血糖水平更低（P<0.05）。各項治療工作實施后，兩組iPTH指標(biāo)檢測值均下降，且觀察組更明顯（P<0.05），兩組鈣、磷、鈣磷乘積檢測值均上升，且觀察組上升更明顯（P<0.05）。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：針對妊娠糖尿病患者，給予門冬胰島素聯(lián)合高劑量維生素D治療可有效控制血糖水平，改善甲狀腺旁素相關(guān)指標(biāo)，并有效改善產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】妊娠糖尿??；門冬胰島素；維生素D；妊娠結(jié)局

Effect analysis of insulin aspartate combined with high dose vitamin D in patients with gestational diabetes mellitus

SHI Caiyun

East Hospital of Shaoyang Central Hospital， Shaoyang， Hunan 422000， China

【Abstract】Objective： To investigate the application effect of insulin aspartate combined with high dose vitamin D in patients with gestational diabetes mellitus. Methods： A total of 60 patients with gestational diabetes mellitus from January 2021 to December 2022 were collected as the observation target. According to the admission period of the patients， the hospitalization number was input into the computer to implement random group. A total of 2 groups were obtained. 30 patients in observation group were injected with vitamin D300000 IU， and the dosage of insulin aspartate was the same as that of control group. The changes of blood glucose index， parathyroid related index and pregnancy outcome were compared between the two groups before and after treatment. Results： After the implementation of the treatment， the blood glucose index of both groups decreased significantly， and the blood glucose level of the observation group was lower（P<0.05）. After the implementation of all treatments， the iPTH index values of both groups decreased， and the observation group was more obvious（P<0.05）， the calcium， phosphorus， calcium and phosphorus product values of both groups increased， and the observation group increased more obviously（P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcome was significantly lower in the observation group（P<0.05）. Conclusions： For patients with gestational diabetes mellitus， insulin aspartate combined with high-dose vitamin D therapy can effectively control blood glucose level， improve parathyroid related indexes， and effectively improve maternal and neonatal outcomes.

【Key Words】Gestational diabetes mellitus； Insulin aspartate； Vitamin D； Pregnancy outcome

孕婦隨著孕周增加，胎盤對葡萄糖的需求量會進(jìn)一步提升，而孕婦在這一階段中腎小球濾過率與腎血漿的流量也會明顯增加，但其腎小管對糖的再吸收率則維持不變，因此有的孕婦會出現(xiàn)排糖量增加的情況。另外，到了中晚期階段，孕婦體內(nèi)的拮抗胰島素明顯增多，但孕婦本身對于胰島素的敏感性會明顯減退，所以胰島素分泌會出現(xiàn)下降情 況[1-2]。臨床對妊娠糖尿病患者的治療主要以合理控制飲食及適度運動為主，對于血糖無法有效控制的患者，則會選擇使用藥物治療。門冬胰島素見效及吸收都非常快，雖然對胎兒的影響較小，但是孕婦在使用該藥物期間容易出現(xiàn)胰島素抵抗、胰島素敏感性下降等問題。維生素D對孕婦的胰島素抵抗有改善作用，能夠在很大程度上增強胰島素的敏感性[3-4]。現(xiàn)本文通過我院60例妊娠糖尿病患者的治療情況，分析門冬胰島素聯(lián)合高劑量維生素D的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院內(nèi)科2021年1月—2022年12月期間妊娠糖尿病患者60例作為觀察目標(biāo)，按照患者的入院時間段，將住院號錄入計算機實施隨機分組，共取得兩組。對照組30例，年齡23～39歲，平均年齡（25.57±4.31）歲；觀察組30例，年齡22～40歲，平均年齡（25.36±4.42）歲。組間基線資料可比（P>0.05）?；颊呔鶎Ρ狙芯恐椋冶狙芯揩@我院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為妊娠期糖尿病；②神志及認(rèn)知正常；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用過維生素D或鈣劑；②合并心血管疾病者；③免疫功能障礙者；④中途退出研究者。

1.2 方法

所有患者接受糖尿病知識宣教及相關(guān)指導(dǎo)。對照組肌肉注射維生素D10萬IU，每日三餐進(jìn)食前于臍周皮下注射門冬胰島素。觀察組注射維生素D30萬IU，每日三餐進(jìn)食前于臍周皮下注射門冬胰島素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組治療前后血糖指標(biāo)變化情況加以分析。（2）觀察并對比兩組甲狀腺旁素相關(guān)指標(biāo)變化水平。（3）對比兩組妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)水平對比

組間各項治療工作展開前，血糖指標(biāo)檢測參數(shù)無明顯差異，治療工作實施后，兩組血糖指標(biāo)均明顯下降，且觀察組血糖水平更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組甲狀腺旁素相關(guān)指標(biāo)變化水平對比

各項治療干預(yù)工作實施前，兩組甲狀腺旁素相關(guān)指標(biāo)檢測參數(shù)無明顯差異，各項治療工作實施后，兩組iPTH指標(biāo)檢測值均下降，且觀察組更明顯（P<0.05），兩組鈣、磷、鈣磷乘積檢測值均上升，且觀察組上升更明顯（P<0.05），見表2。

2.3 兩組妊娠結(jié)局對比

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯更低（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠糖尿病是孕婦常見的疾病，該現(xiàn)象的發(fā)生與胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求增加導(dǎo)致孕婦血漿葡萄糖水平降低有密切關(guān)系。妊娠糖尿病患者在早期階段，主要表現(xiàn)為多飲多食多尿，如果不及時采取有效治療，孕婦的健康會進(jìn)一步受到損害，胎兒的健康也會受到嚴(yán)重影響。臨床研究指出，門冬胰島素與維生素D聯(lián)用，對于此類患者的治療效果顯著優(yōu)于單獨使用門冬胰島素。由于妊娠糖尿病患者發(fā)生不良妊娠結(jié)局的原因大多與血糖相關(guān)，因此對孕婦的血糖水平進(jìn)行控制，對于預(yù)后有重要意義[5-6]。人體對于門冬胰島素的吸收非?？?，患者皮下注射后可在15分鐘內(nèi)見效，降糖效果明顯。但有研究指出，對于部分存在胰島素抵抗的患者，使用該藥物無法起到有效的降糖效果。

維生素D的作用在于促進(jìn)皮膚細(xì)胞生長，對免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)與分化，在妊娠糖尿病患者的治療中維生素D可以對骨代謝和鈣磷代謝進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，而且維生素可以對患者外周組織的敏感性產(chǎn)生作用，對于胰島素β的分泌有積極作用。當(dāng)機體維生素D不足時，外周組織的敏感性也會下降，胰島β細(xì)胞的分泌也會隨之受到波及，從而對妊娠糖尿病患者的病情發(fā)展起到加速作用[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過使用門冬胰島素與大劑量維生素D，血糖指標(biāo)及甲狀腺旁素相關(guān)指標(biāo)的控制效果均顯著優(yōu)于對照組，并且對母嬰結(jié)局的改善效果更理想。這主要得益于門冬胰島素聯(lián)合大劑量維生素D，對患者血糖水平的顯著控制效果。將大劑量維生素D與門冬胰島素聯(lián)用，可以有效緩解患者胰島素抵抗程度，對臍周的血流狀態(tài)有改善作用，并且能夠有效調(diào)節(jié)脂肪及炎癥細(xì)胞因子的活性。

綜上所述，針對妊娠糖尿病患者，給予門冬胰島素聯(lián)合高劑量維生素D治療可有效控制血糖水平，改善甲狀腺旁素相關(guān)指標(biāo)，并有效改善產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局。

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