王振琳

【摘要】目的：探討預(yù)防低分子肝素皮下注射并發(fā)癥中實施循證護理的影響。方法：選取我院2022年1月—2022年4月42例不穩(wěn)定性心絞痛伴冠狀動脈支架植入術(shù)后患者，作為觀察組實行改良注射法皮下注射低分子肝素；選擇我院2022年5月—2022年8月42例不穩(wěn)定性心絞痛伴冠狀動脈支架植入術(shù)后患者，作為對照組實行常規(guī)注射低分子肝素，其中觀察組實施循證護理措施、對照組實施常規(guī)護理措施，予以比較兩組的護理效果。結(jié)果：（1）經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)觀察組正常出血率高于對照組，兩組輕度出血情況比較無明顯差異性，觀察組無中重度出血患者明顯低于對照組中重度出血率，差異存在統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。（2）經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)觀察組的輕度疼痛患者數(shù)量多于對照組、觀察組中度疼痛患者少于對照組，觀察組中無重度疼痛患者低于對照組重度疼痛率，差異存在統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。（3）經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率，差異均存在統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。結(jié)論：改良皮下注射法皮下注射低分子肝素+循證護理措施的實施，在規(guī)范科室低分子肝素皮下注射流程、控制患者皮下出血發(fā)生率、減輕疼痛癥狀方面均可發(fā)揮重要作用，而且有利于預(yù)防并發(fā)癥情況的發(fā)生，促使患者盡快恢復(fù)身體健康。

【關(guān)鍵詞】并發(fā)癥；低分子肝素；皮下注射；循證護理；作用

Evaluation of evidence-based nursing effect on the prevention of complications from subcutaneous injection of low molecular weight heparin

WANG Zhenlin

Qiyang Peoples Hospital， Qiyang， Hunan 426100， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of evidence-based nursing on the prevention of low molecular weight heparin subcutaneous injection complications. Methods： 42 patients with unstable angina pectoris in our hospital from January 2022 to April 2022 after coronary artery stent implantation were selected as the observation group to receive subcutaneous injection of low molecular weight heparin by modified injection method. A total of 42 patients with unstable angina pectoris after coronary artery stenting from May 2022 to August 2022 were selected as the control group to receive routine injection of low molecular weight heparin. Evidence-based nursing measures were implemented in the observation group and routine nursing measures were implemented in the control group， and the nursing effects of the two groups were compared. Results： （1） The study found that the normal bleeding rate of the observation group was higher than that of the control group， there was no significant difference in mild bleeding between the two groups， and the observation group without moderate to severe bleeding was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. （2） The study found that the number of patients with mild pain in the observation group was more than that in the control group， the number of patients with moderate pain in the observation group was less than that in the control group， and the rate of patients with no severe pain in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant， （P<0.05）. （3） It was found that the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， with statistical significance（P<0.05）. Conclusions： The implementation of the improved subcutaneous injection of low molecular weight heparin + evidence-based nursing measures can play an important role in regulating the subcutaneous injection process of low molecular weight heparin in the department， controlling the incidence of subcutaneous bleeding in patients and alleviating pain symptoms， and is conducive to preventing complications and promoting patients to recover their health as soon as possible.

【Key Words】Complications； Low molecular weight heparin； Subcutaneous injection； Evidence-based nursing； Role

低分子肝素抗凝效果較好、生物利用度較高、抗血栓功效理想，所以當(dāng)前在臨床方面得到了廣泛應(yīng)用。采用注射低分子肝素可促進患者側(cè)肢循環(huán)，然而實行皮下注射容易引發(fā)并發(fā)癥情況比如：疼痛、皮下出血、硬結(jié)、血腫等反應(yīng)，如此一來必然會加大患者的痛苦，致使其出現(xiàn)局部疼痛、出血、血腫等表現(xiàn)，同時還會使得患者出現(xiàn)不同程度負性心理，這對患者整體治療效果構(gòu)成了不良影響[1]。針對于此，本次研究分別選擇我院2022年1月—2022年8月84例不穩(wěn)定性心絞痛伴冠狀動脈支架植入術(shù)后患者，重點分析實行改良注射法皮下注射低分子肝素+循證護理模式、常規(guī)注射低分子肝素+常規(guī)護理模式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2022年1月—2022年4月42例不穩(wěn)定性心絞痛伴冠狀動脈支架植入術(shù)后患者作為觀察組，男性24例，女性18例，年齡32～85歲，平均年齡（58.5±2.4）歲。將我院2022年5月—2022年8月42例不穩(wěn)定性心絞痛伴冠狀動脈支架植入術(shù)后患者作為對照組，男性25例，女性17例，年齡32～84歲，平均年齡（58.2±2.2）歲。選用統(tǒng)計學(xué)軟件處理兩組患者基線資料不存在統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。納入標(biāo)準：①通過倫理委員會審核同意；②自愿參與本次研究；③患者和其家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準：①精神障礙；②使用低分子肝素過敏；③依從性不佳。

1.2 方法

1.2.1 皮下注射方法：（1）對照組實行常規(guī)注射低分子肝素，不輪換部位注射，繃緊皮膚后注射、抽回血，緩慢注射后拔針，并且在注射后囑咐患者按壓5min；（2）觀察組實行改良注射法皮下注射低分子肝素，采取“十”字分時法、不排氣，經(jīng)左手兩指保證兩指尖間隔5～6cm提起腹部皮膚，右手持注射器于提起皮膚頂部呈90°角垂直進針，不回抽并緩慢推注10s后注入藥液，注射操作后停留10s，完成注射操作進行健康教育告知患者不需按壓、禁止按揉穿刺位置。

1.2.2 護理干預(yù)方法：（1）對照組實施常規(guī)護理措施，告知患者遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，在這個過程認真觀察患者的病情變化及生命體征變化。（2）觀察組實施循證護理措施，第一建立專業(yè)循證護理小組。小組成員為經(jīng)驗豐富的心內(nèi)科護理人員和護士長，通過護士長擔(dān)任小組組長組織小組成員編制循證護理方案、確定循證問題，并經(jīng)查閱相關(guān)文獻資料掌握皮下注射相關(guān)知識，比方說：注射流程和方法、相關(guān)需要注意事項等知識。同時，小組組長定期應(yīng)以皮下注射低分子肝素操作標(biāo)準和用藥規(guī)范為主，組織培訓(xùn)及考核以便不斷提升護理人員的專業(yè)水平；第二確定循證問題。長時間給藥皮下出血風(fēng)險非常高，究其原因和藥物作用對凝血酶加以抑制、凝血因子作用、注射藥物后機體血藥濃度發(fā)生變化等均存在緊密聯(lián)系。皮下注射藥物吸收的過程毛細血管壁損傷的概率較大，這與給藥位置、注射間距、壓迫時間等均有著密切關(guān)聯(lián)性，不僅如此患者年齡越高血管脆性則會隨之增加，皮下注射給藥對皮下血管的影響非常大。所以，將循證護理問題為確定皮下注射位置，預(yù)防并發(fā)癥情況的發(fā)生；第三獲得循證支持。通過查閱相關(guān)資料、檢索數(shù)據(jù)庫和關(guān)鍵詞比如：皮下注射、低分子肝素、并發(fā)癥預(yù)防、皮下出血等獲得循證支持；第四實行循證評價。參考相關(guān)資料進行循證評價，注射時穿刺過深會對腹肌及毛細血管造成不同程度損傷，因此建議順著提起皮膚褶皺部分注射藥物，以此降低患者出血的風(fēng)險。不僅如此，在注射時需結(jié)合注射計劃進行輪流、順序穿刺，保證注射點四周皮膚完好無損傷；第五應(yīng)用情況。注射前采取患者平臥位，對患者的年齡、是否存在過敏史、患病情況等加以了解，以患者臍部為中心為主實行十字分時法輪換注射，注射位置距離臍部上下的距離為5cm、距離臍部左右距離為10cm，同時需要避開臍周2cm，將注射間距控制在2cm以上，注射前不排氣垂直進針。另外，注射后不可按壓及揉擦，究其原因和皮下注射低分子肝素后利用棉簽壓迫易加大藥物對于注射位置的刺激及擠壓有關(guān)，同時用力過大會造成毛細血管劈裂特別為出血所致局部瘀斑，但如果穿刺位置出血/滲液則應(yīng)該按壓 3～5 min。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組不穩(wěn)定性心絞痛伴冠狀動脈支架植入術(shù)后患者（1）出血嚴重程度（正常、輕度、中度、重度）；（2）疼痛嚴重程度（輕度、中度、重度）；（3）并發(fā)癥發(fā)生情況（疼痛、硬結(jié)、血腫）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血嚴重程度情況實行比較

兩組在出血嚴重程度方面進行比較（除輕度出血情況外）差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛嚴重程度情況實行比較

兩組在疼痛嚴重程度方面進行比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況實行比較

兩組在并發(fā)癥發(fā)生率方面進行比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

本文選取我院近年來收治的不穩(wěn)定性心絞痛伴冠狀動脈支架植入術(shù)后患者作為研究對象，通過研究發(fā)現(xiàn)患者在皮下注射低分子肝素的時候發(fā)生皮下出血風(fēng)險較高，導(dǎo)致皮下注射的范圍減小、無法提高患者治療的依從性，并且對患者整體用藥效果和康復(fù)狀況均構(gòu)成了嚴重影響。需要注意的是，注射的過程血管破損、凝血功能異常，均容易引發(fā)血液深入皮下所致淤血的現(xiàn)象，還會使得患者出現(xiàn)穿刺位置疼痛癥狀[2]。皮下注射低分子肝素出現(xiàn)并發(fā)癥情況和以下幾方面有關(guān)：（1）注射時選擇注射位置不當(dāng)、給藥間隔時間過短；（2）注射時進針角度錯誤、注射藥液速度過快；（3）注射的時候沒有提起皮膚；（4）皮下注射低分子肝素操作流程不規(guī)范等。針對于此，本次研究采用了改良皮下注射方法配合循證護理措施干預(yù)，在遵循循證護理模式下加強臨床護理實踐，通過建立專業(yè)的循證護理小組、確定循證護理問題、獲得循證護理支持、循證評價及應(yīng)用開展臨床護理工作。如此一來，有利于和患者建立良好的關(guān)系，了解患者和患者家屬的實際需要，規(guī)范各項護理操作流程并提高護理人員操作水平，促使患者獲得最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。通過本次研究結(jié)果可見，（1）觀察組正常出血率80.95%高于對照組正常出血率45.24%，觀察組和對照組的輕度出血率分別為19.05%和21.43%組間比較不存在統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組無中重度出血患者優(yōu)于對照組中度出血率19.05及重度出血率14.25%（P<0.05）。（2）觀察組的輕度疼痛率為97.62%高于對照組輕度疼痛率57.14%，觀察組中度疼痛率為2.38%低于對照組中度疼痛率26.19%，觀察組重度疼痛率0%低于對照組重度疼痛率16.67%，P<0.05。（3）觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率19.05%（P<0.05）[3-4]。

總而言之，通過改良皮下注射法皮下注射低分子肝素配合循證護理干預(yù)，在預(yù)防皮下注射低分子肝素所致并發(fā)癥情況的同時，有利于減輕患者出血嚴重程度及疼痛嚴重程度，使得患者及早獲得康復(fù)，故此具有在臨床方面應(yīng)用和推廣的價值。

參考文獻

[1] 張圓圓，程春歌，李曉聰.低分子肝素皮下注射并發(fā)癥預(yù)防的循證護理[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2021，19（13）：20-21.

[2] 方雪娥，廖曉琴.低分子肝素皮下注射并發(fā)癥預(yù)防的循證護理[J].護理管理雜志，2019，19（3）：216-220.

[3] 陳愛珠.基于循證醫(yī)學(xué)的PDCA循環(huán)護理模式在低分子肝素鈣注射液致皮下出血中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實踐，2021，30（9）：710-713.

[4] 張曉華.皮下注射低分子肝素鈣方法中循證護理的運用體會[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（8）：157-159.