袁麗榮 李淑花 崔曉紅 裴俊麗 弓巧巧

21世紀(jì)以來,全球暴發(fā)了多次突發(fā)公共衛(wèi)生事件,表現(xiàn)形式多種多樣,危害極為嚴(yán)重,如嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征(SARS)、中東呼吸綜合征(MERS)及2019年年末暴發(fā)的新型冠狀病毒感染(COVID-19)。除了熟悉的重大傳染性疾病外,一些不明原因的群體性疾病、食物中毒、特大災(zāi)害等都屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。2015—2020年5年內(nèi)我國報告法定傳染病有3類42種,共計44 205 532例,年均發(fā)病率為532.4318/10萬,年發(fā)病率及病亡率總體呈逐年上升趨勢[2]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的危害通常不可預(yù)料,且現(xiàn)有能力一般無法應(yīng)對,其會損害公眾身體健康,造成發(fā)病率、病亡率的急劇升高,沖擊公共衛(wèi)生系統(tǒng),間接影響食物、水、能源等保護(hù)性基礎(chǔ)設(shè)施[3]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時,一線的醫(yī)護(hù)人員需定期輪換,導(dǎo)致應(yīng)急病房人員更換頻率高、流動性大[4],由于一線應(yīng)急病房的醫(yī)護(hù)人員并非來自同一單位,工作習(xí)慣不同,為保證更高效地應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件,需要建立全面統(tǒng)一的應(yīng)急培訓(xùn)管理體系。臨床一線護(hù)士多數(shù)時間都在患者床旁照護(hù),是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要力量,對其進(jìn)行高效統(tǒng)一的應(yīng)急培訓(xùn),對于應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件至關(guān)重要。筆者對目前國內(nèi)外護(hù)理人員應(yīng)急培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,以期為今后探索應(yīng)急培訓(xùn)新舉措和提高護(hù)理人員應(yīng)急能力提供參考。

基本概念

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生,造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒等其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[5]。應(yīng)急能力指個體面對緊急情形,在思想上、物質(zhì)上沒有事先做好準(zhǔn)備的情況下反映出的處理能力。護(hù)士的應(yīng)急能力是指在臨床護(hù)理實踐中,能夠及時、敏銳地發(fā)現(xiàn)患者的病情變化,進(jìn)行分析和判斷,并利用嫻熟的護(hù)理技能,沉著應(yīng)對,果斷配合搶救和護(hù)理的能力[6]。也有學(xué)者在對COVID-19的相關(guān)研究中表示,護(hù)士以自身的專業(yè)知識、專業(yè)技能和相關(guān)經(jīng)驗對突發(fā)公共衛(wèi)生事件做出的全面、快速反應(yīng)可體現(xiàn)出護(hù)士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力,這種能力直接影響突發(fā)傳染性疾病的預(yù)防與控制[7]。

培訓(xùn)方法及體系

一、國外護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn)方法及體系

20世紀(jì)以來,西方國家在每次突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后,對其應(yīng)急管理體制及法律體系均進(jìn)行改進(jìn),目前,已建立了較為完善的應(yīng)急管理培訓(xùn)組織體系[8]。在培訓(xùn)方法方面,西方國家采用情景演練等對護(hù)理人員進(jìn)行應(yīng)急培訓(xùn)。在培訓(xùn)體系方面,對不同層級和不同部門等不同整體開展針對性培訓(xùn),在提高護(hù)理人員應(yīng)急能力的同時,提高其協(xié)作能力[9]。

1.美國培訓(xùn)方法及體系:美國的應(yīng)急體系由聯(lián)邦、州、市等不同層級的應(yīng)急平臺組成,依靠高新技術(shù)的預(yù)測預(yù)警、應(yīng)急聯(lián)動及綜合分析等功能,實現(xiàn)公共安全應(yīng)急的多方位快速反應(yīng)[10]。美國的護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn)體系呈現(xiàn)階梯式,由國家、州、高校聯(lián)合完成,對護(hù)理人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)[11]。美國2013年1月頒布的《國內(nèi)應(yīng)急管理演練分類》中提出了以下應(yīng)急培訓(xùn)的方法:(1)研習(xí)班,供低年資人員熟悉應(yīng)急管理的基本理念、工作職責(zé)等;(2)專題研討會,用于展示相關(guān)人員的研究成果;(3)技術(shù)演練,適用于新設(shè)備、新政策、新程序等新型事物的培訓(xùn)與演練;(4)情景演練,由多組人員在特定情景下對新型事物的掌握程度進(jìn)行展示;(5)桌面演習(xí),主要用于對突發(fā)事件的預(yù)防、響應(yīng)和恢復(fù)重建進(jìn)行評價;(6)職能演練,用于對個人或單一職能小組進(jìn)行評價;(7)綜合演練。美國《國內(nèi)應(yīng)急管理演練分類》對應(yīng)急演練的類型、操作和評估進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)定,對美國實戰(zhàn)性應(yīng)急培訓(xùn)的推廣具有重要指導(dǎo)意義[12]。除美國《國內(nèi)應(yīng)急管理演練分類》外,美國約翰·霍普金斯公共衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備中心與蒙哥馬利縣健康與人類服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)部共同研制出的應(yīng)急路線圖,運(yùn)用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教育,要求受訓(xùn)者在網(wǎng)上扮演多種角色,完成15項培訓(xùn)活動,以提升美國疾病預(yù)防控制中心要求公共衛(wèi)生人員具備的9種突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)的核心能力。此外,美國海軍研究局宣稱正在運(yùn)用計算機(jī)游戲進(jìn)行全國性大流感的應(yīng)急準(zhǔn)備和影響預(yù)測[13]。美國的培訓(xùn)體系已相對較為完善,培訓(xùn)方法也比較豐富,可借鑒美國培訓(xùn)體系及方法對國內(nèi)的護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn)做進(jìn)一步完善。

2.英國培訓(xùn)方法及體系:英國的綜合性應(yīng)急管理培訓(xùn)由內(nèi)閣辦公室下屬的英國緊急事務(wù)規(guī)劃學(xué)院負(fù)責(zé)[14]。英國采用“金、銀、銅應(yīng)急管理體系”作為應(yīng)急管理教育培訓(xùn)的指導(dǎo)原則,旨在根據(jù)不同的緊急情況,采用最先進(jìn)的培訓(xùn)設(shè)備,建立完善的培訓(xùn)體系,并采用互動式和演習(xí)式的方法來提高學(xué)員的應(yīng)急處置能力[15]。此外,英國政府向國內(nèi)每戶居民分發(fā)“緊急事故指南”,且各地每年都要舉行多種應(yīng)急演練,幫助公眾提高應(yīng)急能力[16]。與美國相比,英國的應(yīng)急培訓(xùn)融入到了公眾日常生活當(dāng)中,并加入必要的應(yīng)急演練,通過教育培訓(xùn)和情景訓(xùn)練增強(qiáng)公眾的防范意識及應(yīng)急能力。

3.日本培訓(xùn)方法及體系:日本的應(yīng)急管理培訓(xùn)由總務(wù)省消防廳負(fù)責(zé)[17],其培訓(xùn)注重全民參與,并設(shè)有全國范圍內(nèi)的防災(zāi)日。此外,各地還建設(shè)了一批面對公眾的免費(fèi)防災(zāi)知識宣教館,以提高公眾應(yīng)急能力[18]。日本將應(yīng)急能力的培訓(xùn)納入學(xué)校教育,對受訓(xùn)者的應(yīng)急能力進(jìn)行動態(tài)評價,并根據(jù)評價結(jié)果對培訓(xùn)方式進(jìn)行改善[19],這種動態(tài)評價的方式可根據(jù)受訓(xùn)者的評價結(jié)果及時調(diào)整培訓(xùn)措施,更有效地提高受訓(xùn)者的應(yīng)急能力。同時,日本有針對性地建立了多種志愿者組織,進(jìn)行應(yīng)急知識幫扶學(xué)習(xí)。

二、國內(nèi)護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn)方法及體系

我國初期的突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系主要以三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)為基礎(chǔ)[20]。2003年SARS暴發(fā)以后,突發(fā)事件應(yīng)急能力的建設(shè)得到了國家層面的重視,加大了對公共衛(wèi)生的投入,應(yīng)急體系逐步完善,疫情報告制度初步建立[21]。目前,我國已經(jīng)建立了統(tǒng)一的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、預(yù)警和報告體系,以及分級處理原則[22]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的日常監(jiān)測由各級醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督和出入境檢疫機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),國內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)工作多由具有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防控制部門展開[23]。胡霞[24]基于我國國情,通過對來自北京、四川、山東等多個省市的15位權(quán)威專家進(jìn)行德爾菲函詢,構(gòu)建了災(zāi)害護(hù)理人員勝任力指標(biāo)體系,包含知識體系、專業(yè)能力、綜合素質(zhì)3項一級指標(biāo),以及災(zāi)害護(hù)理基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識等11項二級指標(biāo),明確了從事災(zāi)害護(hù)理所需的知識及能力,并構(gòu)建了災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)課程。理論培訓(xùn)方法包括線下授課、線上培訓(xùn)、護(hù)理查房、情景模擬、個案護(hù)理、小組討論等;技能培訓(xùn)方法包括講授與示教。鄭芹等[25]選取了31名護(hù)理應(yīng)急救援隊成員進(jìn)行培訓(xùn),構(gòu)建了標(biāo)準(zhǔn)化救治流程,并將其應(yīng)用于海戰(zhàn)傷現(xiàn)場救護(hù),顯示培訓(xùn)后護(hù)理應(yīng)急救援隊成員海戰(zhàn)傷應(yīng)急護(hù)理能力得到顯著提高。梁微等[26]采用互動式學(xué)習(xí)、開放式教育方法等對94名社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行應(yīng)急護(hù)理培訓(xùn),其多種教學(xué)形式相結(jié)合、培訓(xùn)與護(hù)理人員的自身需求相結(jié)合、培訓(xùn)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件相結(jié)合的方式,極大地提高了社區(qū)護(hù)理人員的應(yīng)急護(hù)理水平。

與發(fā)達(dá)國家相比,我國目前突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理仍存在一定不足,主要體現(xiàn)在全員參與度不夠高,宣傳和培訓(xùn)力度不足,重治輕防,培訓(xùn)方法相對較少?？蓞⒖济绹⒂?、日本等發(fā)達(dá)國家的管理經(jīng)驗,將應(yīng)急培訓(xùn)納入義務(wù)教育階段,并對全民進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)方法可參照國外游戲形式、專題研討會等,必要時可針對相應(yīng)團(tuán)體和個人進(jìn)行個性化培訓(xùn)。

培訓(xùn)內(nèi)容

一、國外護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn)內(nèi)容

美國的應(yīng)急培訓(xùn)機(jī)構(gòu)提供多種護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn),包括應(yīng)急準(zhǔn)備、地震的緊急處理、應(yīng)急計劃等課程,涵蓋了護(hù)理應(yīng)急知識的各個方面[27]。美國聯(lián)邦應(yīng)急管理局注重實際的救援技能培訓(xùn),針對不同人群設(shè)立個性化課程和項目[28]。美國應(yīng)急管理學(xué)會負(fù)責(zé)對政府機(jī)構(gòu)、學(xué)校、志愿者組織、應(yīng)急培訓(xùn)服務(wù)機(jī)構(gòu)等進(jìn)行培訓(xùn),包含100余門課程,內(nèi)容涉及減災(zāi)、災(zāi)害準(zhǔn)備、應(yīng)急響應(yīng)及災(zāi)后恢復(fù)等方面,課程設(shè)置體現(xiàn)出綜合性和跨學(xué)科性,課程內(nèi)容更加突出問題意識[29-30]。美國各州也均設(shè)置州級應(yīng)急培訓(xùn)機(jī)構(gòu),進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)急管理培訓(xùn)[31]。由此可見,美國的應(yīng)急培訓(xùn)相對較為權(quán)威,培訓(xùn)內(nèi)容多樣,實踐性和可操作性均較強(qiáng)。

德國應(yīng)急管理培訓(xùn)包含預(yù)案演練、場景演練、綜合性演練3個層次,培訓(xùn)課程按照標(biāo)準(zhǔn)化的要求開發(fā),包含危機(jī)管理、突發(fā)事件規(guī)劃及民事保護(hù)[18]。相對美國而言,德國的應(yīng)急培訓(xùn)層次性和系統(tǒng)性較強(qiáng)。

二、國內(nèi)護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn)內(nèi)容

國內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急培訓(xùn)內(nèi)容主要包括預(yù)警系統(tǒng)及應(yīng)急預(yù)案的建立、人員與物資的協(xié)調(diào)及評價體系等方面[32]。唐曉靈[33]對126名護(hù)理人員進(jìn)行公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急護(hù)理措施培訓(xùn),包括應(yīng)急流程、物品準(zhǔn)備、執(zhí)行過程及相關(guān)知識,提高了護(hù)理人員對公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急能力。修紅等[34]建立了理論知識框架,對護(hù)理應(yīng)急隊員展開涵蓋急救、急救配合、災(zāi)害后護(hù)理、自我防護(hù)、相關(guān)知識儲備5大部分理論培訓(xùn)、操作培訓(xùn)及心理危機(jī)干預(yù),對提高護(hù)理應(yīng)急能力,確保應(yīng)急救護(hù)質(zhì)量和效率具有重要意義。我國目前的護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn)內(nèi)容多針對在崗護(hù)士,培訓(xùn)內(nèi)容多由醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置,系統(tǒng)性不足,可將培訓(xùn)范圍擴(kuò)展至國內(nèi)護(hù)理高校,設(shè)置護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn)課程,加強(qiáng)護(hù)理應(yīng)急人才儲備,提高護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn)的系統(tǒng)性及層次性。

考核評價

國外突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急培訓(xùn)評價,包含傳統(tǒng)理論考試、答辯報告及應(yīng)急演練等[35]。美國應(yīng)急培訓(xùn)完成后會進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急知識考試,考試由學(xué)習(xí)者獨(dú)立完成,提交試卷以后成績會通過電子郵件下發(fā)。歐洲疾病預(yù)防控制中心于2018年發(fā)布了衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備自我評估工具及使用指南,該指南對受訓(xùn)者的認(rèn)知、技能、情感和能力等做了明確要求,通過評價識別不足之處,并做針對性改進(jìn)[36]。目前,美英等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)為不同專業(yè)、不同層次的護(hù)士建立了各種適用性評價標(biāo)準(zhǔn),相關(guān)應(yīng)急能力評價已經(jīng)涵蓋突發(fā)事件減災(zāi)、備災(zāi)、應(yīng)對、恢復(fù)4個階段,與之對應(yīng)的較為成熟的災(zāi)害教育體系已經(jīng)形成[37-38]。

國內(nèi)與考核評價相關(guān)的研究中,林音等[39]基于危機(jī)管理“MPRR”模式[緩和(mitigation)、準(zhǔn)備(preparation)、反應(yīng)(response)、恢復(fù)(recovery)]構(gòu)建了社區(qū)護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力評價指標(biāo),從預(yù)防能力、準(zhǔn)備能力、救援能力和恢復(fù)能力4個方面對護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急能力進(jìn)行了評價。

我國對于護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力評價關(guān)注點(diǎn)較為單一,評價工具數(shù)量較少,且缺乏足夠的性能和驗證研究[40]。因此,有必要開發(fā)一套科學(xué)、實用的突發(fā)公共衛(wèi)生事件護(hù)理應(yīng)急能力考核評價體系。

思 考

由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的頻發(fā),災(zāi)害護(hù)理人才的需求量也在不斷增加,當(dāng)前我國災(zāi)害護(hù)理人才培養(yǎng)主要針對臨床一線護(hù)士,大多為緊急培訓(xùn),缺乏系統(tǒng)性及專業(yè)性,可考慮將應(yīng)急能力的培養(yǎng)納入高校護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo),在具備一定實力的醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立培訓(xùn)基地,對護(hù)理專業(yè)學(xué)生及護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力培訓(xùn),從源頭加強(qiáng)災(zāi)害護(hù)理人員儲備。豐富培訓(xùn)方法,可通過情景模擬、專題研討、標(biāo)準(zhǔn)化患者等多種方法定期對護(hù)理專業(yè)學(xué)生及護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),使受訓(xùn)者更容易掌握相關(guān)知識。建立統(tǒng)一規(guī)范的評價指標(biāo)體系,開發(fā)多樣化評估工具,可借鑒國外的游戲互動等形式,對護(hù)理人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力進(jìn)行科學(xué)動態(tài)評價,再根據(jù)評價結(jié)果對護(hù)理人員應(yīng)急能力進(jìn)行針對性培訓(xùn)。

總 結(jié)

護(hù)理應(yīng)急培訓(xùn)工作是一項長期的、綜合性強(qiáng)、涉及面廣、需要多方協(xié)作的系統(tǒng)工程。我國的應(yīng)急培訓(xùn)內(nèi)容多集中在國家災(zāi)害生命支持、創(chuàng)傷救治護(hù)理培訓(xùn)、常規(guī)專科護(hù)士的培訓(xùn)等。構(gòu)建評價指標(biāo)方面的研究相對較多,基于勝任力模型構(gòu)建的應(yīng)急護(hù)理崗位培訓(xùn)方案的研究較少,應(yīng)用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽?yīng)急護(hù)理崗位培訓(xùn)方案對護(hù)士崗位勝任能力開展深入的干預(yù)性實證研究更少。今后的研究中,可基于崗位勝任力,參考國外應(yīng)急護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容,構(gòu)建符合我國國情的應(yīng)急護(hù)理崗位培訓(xùn)方案。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)袁麗榮和崔曉紅:文章撰寫;李淑花:對文章的知識性內(nèi)容做批評性審閱、指導(dǎo);裴俊麗和弓巧巧:資料收集與分析