王 娟，王麗歡，李儀杰，楊 煥，梁家榕，葉 斌*

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500；2.云南經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，云南 昆明 650106）

亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者，不能達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)，存在一定時(shí)間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的表現(xiàn)。雖暫時(shí)未對(duì)身體健康造成嚴(yán)重威脅，但已對(duì)人們的日常生活及工作造成較大的影響，因此調(diào)治亞健康狀態(tài)具有重要意義。張震教授是全國(guó)第三屆國(guó)醫(yī)大師，云嶺中醫(yī)疏調(diào)學(xué)派創(chuàng)始人。張老依據(jù)六十余年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與研讀經(jīng)典體會(huì)，倡導(dǎo)疏調(diào)氣機(jī)為中醫(yī)藥內(nèi)治大法之一，強(qiáng)調(diào)“欲求臨床療效的提高，勿忘對(duì)患者氣機(jī)之疏調(diào)”的宗旨，認(rèn)識(shí)到疏調(diào)人體氣機(jī)應(yīng)與疏肝理氣及顧護(hù)脾腎相結(jié)合，并在此基礎(chǔ)上依據(jù)臨床具體癥候而隨證加減，不應(yīng)簡(jiǎn)單地應(yīng)用疏肝解郁、條達(dá)肝氣等法一概治之。因此張老在此基礎(chǔ)上創(chuàng)制了以肝為主體，脾腎為兩翼之“一體兩翼”的基本治療理念，其基礎(chǔ)方藥為疏調(diào)氣機(jī)湯［1］。張老認(rèn)為飲食勞倦情志內(nèi)傷，脾胃先病漸及肝腎，心陰暗耗通常是導(dǎo)致亞健康狀態(tài)的原因［2］。疏調(diào)增力湯是張老依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)在疏調(diào)氣機(jī)湯的基礎(chǔ)上合理組方用藥，密切聯(lián)系亞健康相關(guān)癥候加減化裁而來?，F(xiàn)將其調(diào)治經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 亞健康的病因病機(jī)

亞健康是一種既沒有達(dá)到健康水平也不屬于疾病的中間狀態(tài)，通常也稱之為“第三狀態(tài)”［3］；主要由精神、心理壓力大，飲食、作息不規(guī)律等因素綜合造成［4］。亞健康人群在臨床上通常會(huì)表現(xiàn)出精神不振、情緒抑郁、注意力難以集中、記憶力下降、食欲減退、睡眠障礙、易出汗、腰膝酸軟、抵抗力差或肢體疼痛等癥狀，容易影響人們的日常工作及生活，以至其無法承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)角色［5］。中醫(yī)學(xué)中無“亞健康”的相應(yīng)記載，常認(rèn)為亞健康屬于“未病”及“欲病”的狀態(tài)，如《素問·刺熱》中記載：“病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！保?］該狀態(tài)的發(fā)生是由于先天不足、勞逸失度、起居失常、情志不遂等因素，引起機(jī)體陰陽失衡、氣血失調(diào)、臟腑功能失和所致。中醫(yī)“治未病”強(qiáng)調(diào)未病先防，其中以顧護(hù)脾肝為根本。脾主運(yùn)化，一是指吸收運(yùn)化飲食物中的精微物質(zhì)使其布散于全身，二是指運(yùn)化水濕以維持水液代謝平衡；在人體整個(gè)飲食物代謝過程中發(fā)揮著不可或缺的作用，維持著人體后天正常的生命活動(dòng)。當(dāng)脾的生理功能正常，則機(jī)體生理活動(dòng)得以維持。反之，若脾臟功能失調(diào)，患者易出現(xiàn)氣短乏力、睡眠障礙、食欲不振等亞健康表現(xiàn)［7］。肝主疏泄，其主要作用是調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)精神情志、促進(jìn)消化吸收、維持氣血運(yùn)行；若肝失疏泄，則氣機(jī)不暢、情志失調(diào)，則出現(xiàn)持續(xù)的情緒焦慮、抑郁等亞健康癥狀［8］。肝氣不舒，肝腎虧虛，脾失健運(yùn)，則氣機(jī)失調(diào)，氣血陰陽平衡關(guān)系受到破壞，導(dǎo)致一系列“陰陽失調(diào)”的臨床癥狀。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，對(duì)亞健康狀態(tài)的調(diào)治具有明顯的優(yōu)勢(shì)。張老經(jīng)驗(yàn)方疏調(diào)增力湯由柴胡、白芍、川芎、枳實(shí)、太子參、黃芪、丹參、薄荷、淫羊藿、茯苓、白術(shù)、鹿角、山藥、郁金、當(dāng)歸、山茱萸、香附、巴戟天、甘草組成，功效以健脾疏肝、理氣活血、調(diào)暢氣機(jī)為主，促使人體精氣充足、氣血健旺、氣機(jī)暢達(dá)，提升機(jī)體抵抗不良情緒的作用，改善亞健康的不良狀態(tài)。

2.1 補(bǔ)氣養(yǎng)血，協(xié)調(diào)陰陽據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)，亞健康證型以虛證為主，其中以氣虛型居多［9］。張老認(rèn)為人體之氣的來源與構(gòu)成主要為父母先天授予的精氣（人氣）、后天脾胃受納的水谷之氣（地氣）以及肺吸入自然界之精氣（天氣），三氣合而為一，發(fā)揮各自的生理作用［10］。故氣虛是人體虛損病證的基礎(chǔ)證候，當(dāng)人體生理功能因各種因素開始出現(xiàn)減退時(shí)，氣虛證是最初的主要證候表現(xiàn)；亞健康狀態(tài)是人體機(jī)能異常表現(xiàn)的初始階段，氣虛是導(dǎo)致亞健康發(fā)生、發(fā)展變化過程的重要因素，因此補(bǔ)氣是調(diào)治亞健康狀態(tài)的主要措施。疏調(diào)增力湯重用補(bǔ)氣藥，主要為益氣健脾之白術(shù)、茯苓、黃芪、太子參等，增強(qiáng)補(bǔ)氣之功，能明顯地改善倦怠乏力、少氣懶言等癥狀。氣虛常導(dǎo)致血虛，“氣為血之帥，血為氣之母”，氣能夠生血，補(bǔ)血可以益氣。方中運(yùn)用當(dāng)歸補(bǔ)血活血，白芍養(yǎng)血柔肝，通過養(yǎng)血進(jìn)一步增強(qiáng)補(bǔ)氣之功。同時(shí)運(yùn)用溫陽益腎之鹿角、淫羊藿、巴戟天等以確保氣血溫煦之源。氣為陽，血為陰，陰陽調(diào)和使諸癥得以緩解。采用以上藥物協(xié)同治療可以提高機(jī)體的體力及精力。

2.2 理氣活血，化濕祛痰張老認(rèn)為人體正常形態(tài)的協(xié)調(diào)平衡與發(fā)展主要依賴于氣的規(guī)律運(yùn)行，當(dāng)飲食勞倦、外邪侵襲、內(nèi)傷七情等致病因素作用于人體，則機(jī)體動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞。氣機(jī)升降失調(diào)，一方面削弱臟腑之功能，致精微物質(zhì)化生不足，使抗病能力減弱，易受外邪侵襲；另一方面使人體津液、精血敷布運(yùn)行失常而生濕、蘊(yùn)熱、釀痰、蓄瘀，從而表現(xiàn)出一系列虛實(shí)錯(cuò)雜癥候［11］。亞健康以虛實(shí)夾雜者為多見，實(shí)者多責(zé)之于濕、痰、瘀，虛者多責(zé)之于氣。當(dāng)氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)，體內(nèi)環(huán)境失衡時(shí)，血液不能正常運(yùn)行最終導(dǎo)致瘀血，因此治療應(yīng)以理氣活血為主；氣血運(yùn)行失和，氣不運(yùn)化則為濕，津液不行則為痰，痰濕相互交織在一起，使疾病纏綿難愈，故應(yīng)化濕祛痰。疏調(diào)增力湯運(yùn)用當(dāng)歸、丹參、川芎能夠最大發(fā)揮活血化瘀的作用，兼以茯苓、白術(shù)、白芍祛濕化痰，以此改善亞健康者疲勞、頭暈、乏力、記憶力下降等癥狀。

2.3 補(bǔ)益肝腎，滋陰溫陽肝主筋，脾主肉，腎主骨，肢體的運(yùn)動(dòng)依賴于筋的正常收縮和舒張，當(dāng)肝血不足，筋失濡養(yǎng)時(shí)，肢體容易出現(xiàn)酸麻脹痛等一系列癥狀。脾失健運(yùn)，運(yùn)化水谷失調(diào)，容易出現(xiàn)面色萎黃、肢體乏力等癥狀?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》曰：“精氣奪則虛?！蹦I精不足，精氣不能充養(yǎng)人體，則導(dǎo)致健忘、失眠、腰膝酸軟、注意力不能集中等癥狀。因此張老在藥物的配伍上運(yùn)用了白術(shù)配伍柴胡益氣調(diào)肝；白術(shù)配茯苓發(fā)揮益氣健脾、燥濕消腫利水等功用；淫羊藿具有補(bǔ)益腎陽、強(qiáng)筋壯骨等作用，可提高機(jī)體的抗病能力，本方中用于緩解腰膝酸軟、耳鳴耳聾、四肢無力等癥狀。山茱萸補(bǔ)益肝腎陰陽，用于緩解肝腎不足所引起的腰膝酸軟、肢體無力等癥狀。鹿角為溫腎陽、益腎固精之要藥，可調(diào)沖任、補(bǔ)命門、益精氣、壯陽氣。淫羊藿、山茱萸、鹿角三藥共同配伍，可充分發(fā)揮填精滋陰補(bǔ)腎的作用。巴戟天補(bǔ)腎壯陽，強(qiáng)筋健骨，應(yīng)用于本方亦可緩解患者肢體疲乏無力、腰膝酸軟等癥狀，與淫羊藿合用可增強(qiáng)補(bǔ)腎壯陽之功。

總之，疏調(diào)增力湯具有散中有收、速中有緩、有升有降、權(quán)制得宜、氣血同治、肝脾同調(diào)的特點(diǎn)，既能解肝經(jīng)氣機(jī)之郁結(jié)，又可行血中之滯氣，同時(shí)不忘在祛邪的同時(shí)健脾祛濕，補(bǔ)益腎精，亦能匡扶人體內(nèi)的正氣，使人體的氣機(jī)得以條達(dá)、舒暢。

3 驗(yàn)案舉隅

患者，男，40歲，2021年11月19日初診。主訴：持續(xù)倦怠無力3 年余?，F(xiàn)病史：患者自訴3 年多來無明顯誘因感全身乏力不適，情緒低落，記憶力減退，偶有肌肉關(guān)節(jié)疼痛，善太息，入睡困難，食欲減退，伴頭暈、脘腹脹滿、便溏不爽。自發(fā)病以來，經(jīng)正規(guī)檢查后未發(fā)現(xiàn)異常故未予特殊治療。刻下癥見：全身乏力，情緒低落，伴肌肉關(guān)節(jié)疼痛，入睡困難，納差，便溏不爽，舌淡苔白膩，脈弦。診斷：亞健康狀態(tài)。治以疏肝調(diào)氣，養(yǎng)血健脾，暢達(dá)氣機(jī)。中藥予疏調(diào)增力湯加減，具體組成如下：太子參15 g，黃芪15 g，丹參10 g，薄荷10 g，淫羊藿10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，鹿角10 g，白芍10 g，川芎12 g，枳實(shí)10 g，柴胡12 g，山藥10 g，郁金12 g，當(dāng)歸10 g，山茱萸10 g，香附12 g，巴戟天10 g，甘草8 g。15劑，每日1劑，水煎服。

2021年12月4日復(fù)診。患者訴全身乏力、情緒低落、脘腹脹滿、肢體關(guān)節(jié)疼痛等癥狀明顯緩解，納眠可，二便調(diào)，舌淡苔薄白，脈弦。中藥治療在原方的基礎(chǔ)上加大太子參劑量為18 g。10 劑，煎煮同上，余治療同前。兩個(gè)月后電話隨訪，患者訴身心無不適感。

按：患者長(zhǎng)期出現(xiàn)肢體疲倦無力，伴情緒低落、肢體關(guān)節(jié)疼痛、食欲減退、脘腹脹滿等癥，經(jīng)正規(guī)檢查后未發(fā)現(xiàn)異常，可以認(rèn)定其為亞健康狀態(tài)，多由于工作、人際關(guān)系、家庭生活等使患者情志不舒，氣機(jī)運(yùn)行障礙，進(jìn)而肝腎虧虛，脾運(yùn)化功能失調(diào)。疏調(diào)增力湯以柴胡為君藥，可疏肝解郁，條達(dá)肝氣；以香附、郁金、丹參、川芎、白芍、枳實(shí)及黃芪、白術(shù)、太子參等補(bǔ)益之品為臣藥。其中香附、郁金與柴胡共同發(fā)揮解肝氣之郁結(jié)、通行三焦之功，改善患者情志不舒的癥狀。丹參、川芎活血化瘀，白芍?jǐn)筷幦岣?，在方中發(fā)揮榮養(yǎng)肝血、條達(dá)肝氣的作用。枳實(shí)合柴胡一升一降，使氣機(jī)得以通暢，緩解患者心胸?zé)?、郁郁寡歡等肝氣不舒的癥狀。黃芪、白術(shù)能益氣健脾燥濕，益氣固表，與柴胡相配伍，增加柴胡益氣調(diào)肝之功。太子參與茯苓、白術(shù)相配伍，行“四君子”之功用，主益氣補(bǔ)脾。方中以山藥、當(dāng)歸、山茱萸、鹿角、巴戟天、淫羊藿、薄荷為佐藥，其中山藥佐黃芪將補(bǔ)肺脾腎作用發(fā)揮到最大，當(dāng)歸補(bǔ)益氣血并營(yíng)養(yǎng)肌肉、筋骨等；巴戟天、淫羊藿、山茱萸、鹿角共同配伍，可最大發(fā)揮填精滋陰補(bǔ)腎的作用；薄荷可清利頭目、疏肝行氣，佐柴胡調(diào)暢情志。甘草調(diào)和諸藥，與白芍相配伍能增加其柔肝養(yǎng)血、緩急止痛之功，緩解患者肢體疼痛不適等癥狀。以上諸藥合用可發(fā)揮健脾疏肝解郁、補(bǔ)益氣血、溫腎澀精等功用。復(fù)診時(shí)患者病情基本得到緩解，該方療效確切，考慮患者病情日久，故加大太子參劑量，增強(qiáng)補(bǔ)氣之功。

4 小 結(jié)

隨著社會(huì)生活水平的提高，人們面對(duì)各種挑戰(zhàn)與困難，壓力隨之增大，使得亞健康狀態(tài)的發(fā)生率逐年增高。基于亞健康狀態(tài)的病因病機(jī)，國(guó)醫(yī)大師張震提出調(diào)治亞健康狀態(tài)以調(diào)肝健脾為主，重在疏調(diào)氣機(jī)，兼以養(yǎng)血補(bǔ)益。張老經(jīng)驗(yàn)方疏調(diào)增力湯配伍特點(diǎn)鮮明，藥物組成精妙，在調(diào)節(jié)亞健康狀態(tài)方面有較好的療效，張老調(diào)治亞健康狀態(tài)的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)于后續(xù)其他醫(yī)家調(diào)治亞健康狀態(tài)及人們對(duì)于自身的身體狀態(tài)的認(rèn)識(shí)、調(diào)節(jié)、改善有明確借鑒指導(dǎo)作用。同時(shí)本文可為理解及學(xué)習(xí)、應(yīng)用、傳承國(guó)醫(yī)大師張震的學(xué)術(shù)思想提供一些參考。