胡苗苗

【摘 要】目的 探討中藥湯劑內(nèi)服聯(lián)合夫西地酸乳膏外敷治療尋常痤瘡的應(yīng)用效果。方法 選取2021年5月-2023年2月我院收治60例尋常痤瘡患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予夫西地酸乳膏治療，觀察組給予中藥湯劑內(nèi)服聯(lián)合夫西地酸乳膏外敷治療，比較兩組中醫(yī)癥狀積分、心理狀態(tài)、舒適度及臨床療效。結(jié)果 觀察組治療后顏面潮紅、瘙癢腫痛以及熱脫屑積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后SAS以及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生理、社會、心理、環(huán)境以及整體上舒適度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用中藥湯劑內(nèi)服聯(lián)合夫西地酸乳膏外敷治療尋常痤瘡，臨床療效確切，可改善患者臨床癥狀，緩解不良情緒，且舒適度較高。

【關(guān)鍵詞】中藥湯劑；夫西地酸乳膏；尋常痤瘡；中醫(yī)癥狀積分

中圖分類號：R758.73+3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）14-0058-04

Effect of Oral Administration of Traditional Chinese Medicine Decoction Combined with External Application of Fusidic Acid Cream in the Treatment of Acne Vulgaris

HU Miao-miao

（Pharmacy Department of Ansai District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yanan 717400， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of oral administration of traditional Chinese medicine decoction combined with external application of fusidic acid cream in the treatment of acne vulgaris. Methods From May 2021 to February 2023， 60 patients with acne vulgaris admitted to the hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with fusidic acid cream， and the observation group was treated with oral administration of traditional Chinese medicine decoction combined with external application of fusidic acid cream. The TCM symptom score， psychological state， comfort and clinical efficacy were compared between the two groups. Results After treatment， the scores of facial flushing， itching， swelling and pain， and thermal desquamation in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The physiological， social， psychological， environmental and overall comfort scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Oral administration of traditional Chinese medicine decoction combined with external application of fusidic acid cream is effective in the treatment of acne vulgaris， which can improve the clinical symptoms of patients， relieve bad mood， and has high comfort.

【Key words】Traditional Chinese medicine decoction； Fusidic acid cream； Acne vulgaris； Traditional Chinese medicine symptom score

毛囊皮脂腺炎性疾病所致的痤瘡（acne），容易導(dǎo)致面部受損，尤其是青少年人群，其發(fā)病率和復(fù)發(fā)率較高，患者可能會出現(xiàn)丘疹、囊腫、膿皰和結(jié)節(jié)等癥狀。臨床上對于痤瘡的治療方法較為單一，以外用藥物為主。目前，中醫(yī)治療時首先對疾病進(jìn)行辨證，該疾病有肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)等證型。其中肺經(jīng)風(fēng)熱痤瘡主要癥狀是面部紅色丘疹，且伴有瘙癢疼痛感，舌頭和身體都呈現(xiàn)紅色，脈搏頻率較高[1，2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，作為一種皮膚疾病，其屬于慢性炎癥，具有一定的自限性和自愈能力。在古代中醫(yī)著作中，對于痤瘡的發(fā)病機(jī)制也有相關(guān)的記載。其中“內(nèi)風(fēng)”是指由于人體臟腑功能失調(diào)引起氣機(jī)紊亂所致，與《黃帝內(nèi)經(jīng)》所描述的“五郁”相似[3-5]。如果對于疾病疏于治療或效果不理想，則會使局部皮膚出現(xiàn)色素沉著或瘢痕殘留，影響患者的面部美觀。西醫(yī)對于該病病因病機(jī)認(rèn)識較多，但其療效欠佳。目前缺乏特異性的治療方案，因此主要采用藥物治療，如維生素、雌性激素等，然而這些藥物的療效存在明顯差異，并且容易增加患者耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)或者引發(fā)不良反應(yīng)。近年來，西醫(yī)多采用口服糖皮質(zhì)激素和抗雄激素類藥物，但其存在一定副作用，易反復(fù)發(fā)作。尋常痤瘡（acne vulgaris）在中醫(yī)學(xué)中，被歸類于肺風(fēng)粉刺的范疇，其病因主要涉及濕、熱、瘀、毒等因素，治療原則為清熱燥濕、解毒化瘀，以調(diào)節(jié)機(jī)體功能、促進(jìn)免疫功能的改善為目標(biāo)[6-8]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2021年5月-2023年2月我院收治的60例尋常痤瘡患者的臨床資料，旨在探究中藥湯劑內(nèi)服聯(lián)合夫西地酸乳膏外敷治療尋常型痤瘡的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2023年2月延安市安塞區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60例尋常痤瘡患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合尋常型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前1個月內(nèi)未接受藥物治療；依從性良好；對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物性痤瘡；職業(yè)性痤瘡；存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙；妊娠或哺乳期女性；藥物過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分對照組和觀察組，各30例。對照組男15例，女15例；年齡18～37歲，平均年齡（28.70±2.80）歲。觀察組男14例，女16例；年齡20～36歲，平均年齡（18.60±2.70）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對照組 予以夫西地酸乳膏（Leo Pharmaceutical Products；注冊證號H20030404，規(guī)格：15 g）涂抹于痤瘡的特定部位，2次/d，以藥品完全覆蓋患處為準(zhǔn)。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用清肺消痤湯，組方如下：丹參、桑白皮、牡丹皮、生地黃各15 g；枇杷葉、生梔子、黃芩、連翹各10 g；生甘草6 g；如果患者面部有較多膿皰存在，加用蒲公英30 g，皂角刺10 g；若口咽分泌物過多或伴有口臭，可在上述藥物的基礎(chǔ)上再加入少許黃柏和知母等藥[9，10]；如果面部油膩，加澤瀉20 g、山楂10 g；如果口干，加生石膏30 g。以上藥物同時使用時可與西藥合用以加強(qiáng)療效。1日1劑，水煎，取300 ml汁液，分2次服用，早晚各1次。兩組均治療4周。在用藥過程中，避免辛辣、油膩食物以及甜食，同時減少戶外活動的頻率，避免暴露在陽光下。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組中醫(yī)癥狀積分、心理狀態(tài)、舒適度以及臨床療效。

1.3.1中醫(yī)癥狀積分 癥狀包括顏面潮紅、瘙癢腫痛、熱脫屑，0分：無癥狀，1分：輕度癥狀；2分：中度癥狀；3分，重度癥狀。分?jǐn)?shù)越高說明患者癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）測定，滿分80分，以53分為界。分值越高代表心理狀態(tài)越差。

1.3.3舒適度 內(nèi)容涉及生理、社會、心理、環(huán)境、整體5個方面的舒適度情況，每個方面總分100分，分?jǐn)?shù)越低說明患者舒適度越高。

1.3.4臨床療效 顯效：臨床癥狀消失或明顯改善，皮損消退面積≥50%；有效：臨床癥狀改善，皮損消退面積<50%；無效：皮損未消退甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 觀察組治療后顏面潮紅、瘙癢腫痛以及熱脫屑積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組治療后SAS以及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組舒適度比較 觀察組生理、社會、心理、環(huán)境以及整體舒適度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

尋常痤瘡屬于自限性疾病，發(fā)生于毛囊皮脂腺，其發(fā)病因素復(fù)雜多樣，包括痤瘡丙酸桿菌感染、炎性反應(yīng)與宿主免疫反應(yīng)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化等，其中炎性反應(yīng)在發(fā)病過程中扮演著至關(guān)重要的角色。因此治療上多采用抗生素或抗真菌藥聯(lián)合應(yīng)用[11-13]。體液免疫在人體免疫應(yīng)答中扮演著至關(guān)重要的角色，其發(fā)揮作用的基礎(chǔ)為B淋巴細(xì)胞的合成和分泌抗體，與抗原相結(jié)合，從而激活補(bǔ)體系統(tǒng)，發(fā)揮殺菌和溶菌的功效。因此，體液免疫調(diào)節(jié)對皮膚病的治療和預(yù)防有著十分重大的意義。介導(dǎo)該免疫的主要因子有IgA、IgG、IgM以及補(bǔ)體，其中IgG的含量最為顯著[14，15]。因此，臨床上治療痤瘡的常用方法就是應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑或細(xì)胞因子來達(dá)到提高自身免疫力的目的。據(jù)研究報(bào)道[16]，相較于健康人群，痤瘡患者的機(jī)體血清IgG水平升高，且皮損程度與IgG水平呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。臨床上常用治療尋常性丘疹類銀屑病、膿皰瘡等皮膚病的口服或局部應(yīng)用的制劑均存在一定毒副作用，如胃腸道反應(yīng)、肝腎損傷、過敏反應(yīng)等。夫西地酸乳膏屬于皮質(zhì)類固醇藥、外用，其抗炎、抗過敏的作用較為持久且有效，而且對于各類感染性革蘭陽性球菌，該藥物的滅菌作用較強(qiáng)，同時也能抑制金黃色葡萄球菌和部分革蘭陰性球菌的生長，且與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性。此外，臨床上常用夫西地酸類制劑如復(fù)方甘草酸苷片等具有良好療效。在進(jìn)行局部用藥后，大多數(shù)藥物可以通過肝臟進(jìn)行代謝，同時通過膽汁代謝消除，從而生成羥基代謝物、二羧基代謝物等產(chǎn)物，其中一些還具有抗葡萄球菌的活性。此外，臨床上還發(fā)現(xiàn)一些患者在治療過程中出現(xiàn)皮疹加重或瘙癢癥狀，可能是由于全身因素所致。從中醫(yī)學(xué)的角度來看，尋常痤瘡屬于“肺風(fēng)粉刺”和“粉刺”的范疇。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組生理、社會、心理、環(huán)境以及整體舒適度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明相較于單一使用夫西地酸乳膏而言，增加中藥湯劑內(nèi)服聯(lián)合夫西地酸乳膏外敷，能有效改善患者的不良狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主宣發(fā)肅降，屬于水之上源，而鼻則是竅，掌管皮毛。肺部的精氣可以滋養(yǎng)皮毛，而肺部的宣發(fā)功能則會影響皮毛散氣和汗孔開闔。因此，尋常痤瘡的發(fā)生與皮膚的病變密切相關(guān)，而機(jī)體肺臟功能的直接影響著疾病的發(fā)生。夫西地酸類制劑具有廣譜抑菌效果，在皮膚科疾病治療中得到廣泛應(yīng)用。在使用藥物治療痤瘡的過程中，藥物成分能夠高效地滲透至深層皮膚，從而有效地清除感染病灶部位的病菌。

綜上所述，尋常痤瘡患者治療中采用中藥湯劑內(nèi)服聯(lián)合夫西地酸乳膏外敷，治療效果確切，可改善患者的不良狀況，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，同時提高患者生活質(zhì)量以及舒適度，值得臨床使用。

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編輯 柴泛宇