裴璐 惠云

【摘 要】目的 探究口服異維A酸與臭氧液體敷料聯(lián)合治療尋常痤瘡患者的臨床效果。方法 選取2021年1月-2021年12月于我院就診的62例尋常痤瘡患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各31例。對(duì)照組予以異維A酸膠囊口服治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加臭氧液體敷料聯(lián)合治療，比較兩組皮脂溢出情況、臨床療效、炎癥因子水平以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.55%，高于對(duì)照組的74.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組皮疹消退率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后TNF-α、IL-1β、IL-6均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為3.23%，低于對(duì)照組的19.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口服異維A酸聯(lián)合臭氧液體敷料治療尋常痤瘡患者可有效改善患者皮損癥狀，降低炎癥因子水平和復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】異維A酸；臭氧液體敷料；尋常痤瘡；炎癥因子水平

中圖分類號(hào)：R758.73+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）14-0066-04

Effect of Oral Isotretinoin Combined with Ozone Liquid Dressing in the Treatment of Patients with Acne Vulgaris

PEI Lu1， HUI Yun2

（1.Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Hospital for Skin Diseases， Chinese Academy of Medical Sciences， Nanjing 210042， Jiangsu， China； 2.Department of Dermatology， Nanjing General Hospital of Peoples Liberation Army of the Peoples Liberation Army， Nanjing 210016， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of oral isotretinoin combined with ozone liquid dressing in the treatment of acne vulgaris. Methods A total of 62 patients with acne vulgaris who were treated in our hospital from January 2021 to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 31 patients in each group. The control group was treated with isotretinoin capsules orally， and the observation group was treated with ozone liquid dressing on the basis of the control group. The sebum overflow， clinical effects， inflammatory factor levels and recurrence rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.55%， which was higher than 74.19% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The rash regression rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of TNF-α， IL-1β and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 3.23%， which was lower than 19.35% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Oral isotretinoin combined with ozone liquid dressing in the treatment of acne vulgaris can effectively improve the symptoms of skin lesions， reduce the level of inflammatory factors and recurrence rate， which is worthy of clinical application.

【Key words】Isotretinoin； Ozone liquid dressing； Acne vulgaris； Inflammatory factor levels

尋常痤瘡（ acne vulgaris）是一種青春期常見的慢性炎癥皮膚病，好發(fā)部位為上背部、胸部和面部[1]。處于青春期的患者睪酮水平明顯升高，導(dǎo)致皮脂腺旺盛分泌，加上面部清潔不到位等因素引起毛囊口堵塞，使得皮脂難以排出體外，于是形成粉刺、炎性丘疹甚至膿皰。尋常痤瘡不但會(huì)使患者面部出現(xiàn)不適，還會(huì)影響患者美觀，使其出現(xiàn)負(fù)面情緒和心理壓力。以往研究證實(shí)[2]，痤瘡的出現(xiàn)和患者雄激素分泌增多、患者自身免疫功能異常、毛囊皮脂導(dǎo)管角化異常以及痤瘡丙酸桿菌增殖相關(guān)。異維A酸是目前尋常痤瘡的主要治療藥物，可幫助患者調(diào)節(jié)免疫功能，抑制皮脂分泌，降低痤瘡丙酸桿菌的密度，而臭氧液體敷料則能釋放丙二醛等抗氧化物，有助于消除炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的過量活性氧，從而達(dá)到清除體內(nèi)氧化物質(zhì)及氧自由基的效果[3]。因此，異維A酸口服聯(lián)合臭氧液體敷料可能有助于改善尋常痤瘡患者的臨床癥狀?；诖?，本研究結(jié)合2021年1月-12月我院收治的62例尋常痤瘡患者的臨床資料，旨在探究口服異維A酸聯(lián)合臭氧液體敷料在尋常痤瘡中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2021年1月-12月于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院就診的62例尋常痤瘡患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各31例。觀察組男19例，女12例；年齡16～26歲，平均年齡（20.92±2.14）歲；皮疹類型：白頭粉刺16例、黑頭粉刺23例、皮脂溢出25例、炎性丘疹21例以及膿皰22例。對(duì)照組男18例，女13例；年齡16～29歲，平均年齡（21.81±2.30）歲。皮疹類型白頭粉刺17例、黑頭粉刺26例、皮脂溢出24例、炎性丘疹22例以及膿皰21例。兩組性別、年齡以及皮疹類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)經(jīng)診斷均與《中國臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于尋常痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；患病位置主要為面部；具備正常的溝通能力，依從性較高；知曉研究目的及流程，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期中已應(yīng)用異維A酸或其他抗生素藥物治療而對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響者；妊娠期或哺乳期婦女；光敏感患者；合并精神疾病或存在嚴(yán)重肝腎功能障礙問題者；中途退出研究或隨訪無法跟蹤。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 應(yīng)用單一異維A酸軟膠囊（上海信誼延安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930210，規(guī)格：10 mg/粒）治療，按0.2～0.3 mg/（kg·d）劑量給予患者口服異維A酸。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予臭氧液體敷料（湖南海贄醫(yī)療科技公司，湘械注準(zhǔn)20192140923），用法：正常清潔面部后，用棉簽蘸取適量臭氧液體敷料，輕點(diǎn)患處并均勻涂抹，1～2次/d，皮損嚴(yán)重者可先將膿液擠出，再涂抹敷料。兩組均治療16周，并配合常規(guī)藥物口服復(fù)方珍珠暗瘡片和外用修復(fù)乳輔助治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、皮脂溢出情況、炎性因子水平以及復(fù)發(fā)率。

1.4.1臨床療效[5] 顯效為患者治療后炎癥問題完全消失，皮疹減少超過90%，且治療后未出現(xiàn)新的皮疹。有效為治療后患者炎癥明顯緩解，皮疹減少超過70%，但期間也出現(xiàn)新的皮疹。無效為患者治療前后癥狀未得到改善，且持續(xù)出現(xiàn)新的皮疹?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2皮脂溢出情況 統(tǒng)計(jì)白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹和膿皰等不同類型皮疹消退率。

1.4.3炎性因子水平 抽取3 ml患者治療前后空腹肘靜脈血，經(jīng)離心處理后取血清置于-70 ℃冰箱待測，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測患者血清TNF-α、IL-1β以及IL-6水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮脂溢出情況比較 觀察組皮疹消退率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組炎癥因子水平比較 觀察組治療后TNF-α、IL-1β、IL-6均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 隨訪半年觀察組有1例復(fù)發(fā)，對(duì)照組有6例復(fù)發(fā)，觀察組復(fù)發(fā)率為3.23%（1/31）低于對(duì)照組的19.35%（6/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

尋常痤瘡是臨床常見的皮膚附屬器疾病，常見皮損是粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等，常伴有皮脂溢出。研究證實(shí)[6]，尋常痤瘡的發(fā)病機(jī)制包括皮脂生成量大增伴繼發(fā)炎癥、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊漏斗部過度角化。另外，還可能與患者的飲食、生活習(xí)慣相關(guān)，包括過度進(jìn)食烈酒、辣椒、高糖類食物、熬夜等，有研究證實(shí)[7]，胰島素、碳水化合物代謝會(huì)影響?zhàn)畀彽膰?yán)重程度，此外，腸道微生物菌群失調(diào)問題也和痤瘡發(fā)生相關(guān)。在眾多的治療痤瘡藥物中，異維A酸常用于治療中重度痤瘡患者及部分輕度痤瘡患者，該藥物可發(fā)揮調(diào)節(jié)毛囊口異常角化并具有抗炎作用，還能抑制脂質(zhì)的分泌和痤瘡丙酸桿菌的生長，同時(shí)，還有助于減少瘢痕的產(chǎn)生[8]?？股兀ò诜屯庥茫┮彩浅Ｓ玫酿畀徶委熕幬镏?，部分患者使用抗生素的治療期可達(dá)3～6個(gè)月，考慮到長期使用抗生素會(huì)對(duì)患者的正常菌群產(chǎn)生影響，而且皮膚和腸道往往還會(huì)存在細(xì)菌耐多種抗菌藥物的問題[9]。因此，在治療痤瘡的過程中，需要聯(lián)合其他藥物或治療方法，以便提高療效同時(shí)盡量減少副作用。本研究采用口服異維A酸聯(lián)合聯(lián)合臭氧液體敷料治療痤瘡效果確切。臭氧能夠抑制患者體內(nèi)IL-1β、IL-4和TNF-α等致炎因子的釋放，促進(jìn)炎癥盡快吸收，同時(shí)還可以調(diào)控人體免疫機(jī)制，達(dá)到抗炎效果。另外，臭氧具有廣譜天然抗生素的特點(diǎn)，在抗感染的同時(shí)還能避免微生物耐藥的產(chǎn)生。

臭氧技術(shù)對(duì)濕疹、特應(yīng)性皮炎等炎癥性或瘙癢性皮膚病表現(xiàn)出良好的的治療效果。在尋常痤瘡的治療中，臭氧液體敷料局部外用后能產(chǎn)生氧化反應(yīng)并釋放抗氧化物丙二醛，后者可以很好地中和炎癥反應(yīng)中過量的活性氧，并產(chǎn)生大量抗氧化劑，有助于清除皮損處氧化物質(zhì)和氧自由基，中和與清除炎癥介質(zhì)，發(fā)揮較好的抗炎等作用[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組皮脂溢出、粉刺、炎性丘疹以及膿包消退率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后TNF-α、IL-1β、IL-6均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見臭氧液體敷料在炎癥緩解和皮損消退方面發(fā)揮了重要作用。隨訪半年觀察組僅出現(xiàn)1例復(fù)發(fā)，對(duì)照組則有6例，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示異維A酸聯(lián)合臭氧液體敷料對(duì)患者病情的控制效果更為持久。

綜上所述，針對(duì)尋常痤瘡患者采用異維A酸口服聯(lián)合臭氧液體敷料治療，可有效改善患者皮損及皮脂溢出等問題，降低體內(nèi)的炎癥因子水平，同時(shí)復(fù)發(fā)率較低，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳小波，黃立新，王倩.新膚螨靈軟膏聯(lián)合異維A酸紅霉素凝膠治療尋常型痤瘡的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2022，37（1）：146-149.

[2] 張?zhí)觳讖┢?尋常痤瘡的治療研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2019，18（2）：180-182.

[3] 謝振生，楊廣智.異維A酸紅霉素凝膠治療輕中度尋常痤瘡的臨床研究[J].贛南醫(yī)院學(xué)報(bào)，2018，38（6）：577-579.

[4] 尹志輝，薛云，郝現(xiàn)偉.小劑量異維A酸膠丸聯(lián)合地氯雷他定在痤瘡治療中炎癥指標(biāo)變化分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（14）：1638-1640.

[5] 張佩麗，王志蘭.阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合冷敷修復(fù)貼治療面部1～2級(jí)痤瘡的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2019，18（1）：30-32.

[6] 張晨晨，張學(xué)軍，呂永梅.異維A酸膠囊不同給藥方法治療中重度痤瘡臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2018，32（11）：352-354.

[7] 顧漢江，劉亞樂.小劑量異維A酸聯(lián)合2%超分子水楊酸治療中重度痤瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（5）：16-19.

[8] 劉菊花，李彥.阿達(dá)帕林凝膠聯(lián)合異維A酸膠囊治療尋常型痤瘡的療效及安全性觀察[J].藥物與臨床，2020，17（19）：19-21.

[9] 何春峰，王輝軍，索相旭.臭氧水療聯(lián)合紅光以及甲硝唑凝膠治療玫瑰痤瘡的臨床療效和安全性研究[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（6）：389-393.

[10] 范亞云，郭書萍.醫(yī)用臭氧在皮膚科疾病治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20（2）：102-105.

編輯 柴泛宇