程艷春

【摘 要】目的 探討不同術(shù)式治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的效果及對患者眼表功能的影響。方法 選取2021年10月-2022年10月承德縣醫(yī)院收治的120例老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者為研究對象，隨機分為A組、B組，每組60例。A組給予眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)治療，B組給予眼瞼輪匝肌切除術(shù)治療，比較兩組臨床療效、眼表功能和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A組治療總有效率為96.67%，高于B組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后3個月的淚膜破裂時間和基礎(chǔ)淚液分泌試驗值均高于術(shù)前，且A組高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻的效果優(yōu)于眼輪匝肌切除術(shù)，能有效改善患者的眼表功能，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】眼瞼輪匝肌切除術(shù)；老年性下瞼內(nèi)翻倒睫；眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)；眼表功能

中圖分類號：R777.1+5 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）14-0078-04

Effect of Different Surgical Methods on Elderly Patients with Lower Eyelid Entropion and Trichiasis and its impact on Ocular Surface Function

CHENG Yan-chun

（Department of Ophthalmology， Chengde County Hospital， Chengde 067400， Hebei， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of different surgical methods in the treatment of senile lower eyelid entropion and trichiasis and its effect on ocular surface function. Methods A total of 120 patients with senile lower eyelid entropion and trichiasis admitted to Chengde County Hospital from October 2021 to October 2022 were randomly divided into group A and group B， with 60 patients in each group. Group A was treated with orbicularis oculi muscle folding and shortening， and group B was treated with orbicularis oculi muscle resection. The clinical efficacy， ocular surface function and postoperative complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in group A was 96.67%， which was higher than 80.00% in group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The tear film rupture time and basic tear secretion test value of the two groups at 3 months after operation were higher than those before operation， and those in group A were higher than those in group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of orbicularis oculi muscle folding and shortening in the treatment of senile lower eyelid entropion and trichiasis is better than that of orbicularis oculi muscle resection， which can effectively improve the ocular surface function， and the incidence of complications is smaller and the safety is higher.

【Key words】Orbicularis oculi muscle resection； Senile lower eyelid entropion and trichiasis； Trichiasis； Orbicularis oculi muscle folding and shortening； Eye surface function

下瞼內(nèi)翻（lower eyelid entropion）是一種眼科疾病，該病的臨床表現(xiàn)主要有眼睛流淚、畏光、異物感等，若患者不及時治療，疾病可進展為倒睫，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)角膜潰瘍穿孔、眼角膜上皮損傷，造成視力下降，嚴(yán)重情況下可致失明[1]。臨床上治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫常采用手術(shù)方式，不同手術(shù)方式所獲得的治療效果也存在一定的差異[2]。眼瞼輪匝肌切除術(shù)、眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)等術(shù)式是治療上述疾病的常見術(shù)式。眼瞼輪匝肌切除術(shù)是治療上述疾病的傳統(tǒng)手術(shù)方式，該術(shù)式相對簡單，臨床應(yīng)用廣泛，手術(shù)時間較短，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，應(yīng)用具有一定局限性。眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)牽制患者內(nèi)翻的下瞼緣，增強下瞼組織張力，促使內(nèi)翻的眼瞼位置恢復(fù)正常，該術(shù)式復(fù)發(fā)率較低，但要注意對切除皮膚量進行合理設(shè)計，且術(shù)中要充分游離眼輪匝肌，多數(shù)學(xué)者認為該術(shù)式遠期效果較好[3]。本研究選取承德縣醫(yī)院收治的120例老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者為研究對象，旨在探討老年性下瞼內(nèi)翻倒睫應(yīng)用不同術(shù)式治療的效果及對患者眼表功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月-2022年10月承德縣醫(yī)院收治的120例老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者為研究對象。將其隨機分為A組、B組，每組60例。A組男39例，女21例；年齡60～75歲，平均年齡（70.29±6.33）歲；患眼：單眼22例，雙眼38例。B組男40例，女20例；年齡61～74歲，平均年齡（70.27±6.31）歲；患眼：單眼23例，雙眼37例。兩組性別、年齡及患眼比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①年齡均在60歲以上；②患者自愿同意入組，并簽署知情同意書；③臨床資料完善；④無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①瘢痕體質(zhì)者；②長期應(yīng)用眼藥水治療眼睛疾病者；③存在重要臟器疾病者。

1.3 方法

1.3.1 A組 行眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)：術(shù)前在患者眼部做好標(biāo)記，于距離患者下瞼緣2 mm處畫出半月形，平行瞼緣，向外延伸6～8 mm；實施局麻后，切開眼瞼皮膚沿著畫線方向，對皮下組織鈍性分離，使得眼輪匝肌完全暴露，在內(nèi)翻最嚴(yán)重處重疊，行褥式縫合后，將多余皮膚剪除，之后縫合眼瞼皮膚切口。

1.3.2 B組 行眼瞼輪匝肌切除術(shù)：術(shù)前標(biāo)記切除線，方法同A組一致；局麻后，切開眼瞼皮膚沿著畫線方向，對皮下組織鈍性分離，促使眼輪匝肌完全暴露且游離出，剪除瞼板前和眼瞼下緣眼輪匝肌束，多余的眼瞼皮膚也一同剪除，采用間斷方法縫合皮膚切口。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效 患者的下瞼恢復(fù)正常，眼球與睫毛無接觸，瞼睫毛微彎且向外為顯效；患者的下瞼基本恢復(fù)正常，睫毛不觸及眼球，瞼睫毛向上為有效；患者的下瞼未恢復(fù)正常，眼球與睫毛接觸為無效[6]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2眼表功能 分別于術(shù)前和術(shù)后3個月給予患者眼表檢查以評估其眼表功能[7]，包括淚膜破裂時間和基礎(chǔ)淚液分泌試驗值，對應(yīng)數(shù)據(jù)值越高說明眼表功能越好。

1.4.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄患者術(shù)后出現(xiàn)瞼球分離、眼瞼位置異常、瞼外翻、球后出血的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 A組治療總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組眼表功能比較 兩組術(shù)后3個月淚膜破裂時間、基礎(chǔ)淚液分泌試驗值均高于術(shù)前，且A組高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

老年性下瞼內(nèi)翻是由于下瞼組織衰老所引起的，老年人群中此病的發(fā)病率約為2.1%。瞼內(nèi)翻疾病中，瞼內(nèi)翻伴倒睫比較常見[8]。治療上述疾病，所采用的手段是通過手術(shù)的方式矯正患者的眼瞼位置，手術(shù)方式有多種[9]。手術(shù)治療時，通過將患者的多余松弛皮膚組織切除，以促進眼周皮膚牽制力和張力得到加強，達到矯正倒睫目的。雖然此類手術(shù)的難度不高，但由于手術(shù)效果與容貌息息相關(guān)，且眼部皮膚組織脆弱，因此臨床研究的重點仍是選取何種手術(shù)方式和擬定何種手術(shù)方案[10，11]。有研究表明[12，13]，眼輪匝肌縮短術(shù)通過套環(huán)縫合發(fā)生重疊的輪匝肌，縮短發(fā)生松弛、變形的輪匝肌，術(shù)后可最大程度避免輪匝肌向瞼緣位置發(fā)生移位，同時能夠減輕瞼板上緣因輪匝肌而受到的壓力，恢復(fù)并增強下瞼縮肌及眼輪匝肌的力量，使瞼板下緣始終維持在正常生理位置，從病因中有效解決下瞼內(nèi)翻現(xiàn)象，其近、遠期療效均較好，且應(yīng)用安全性較高。既往臨床上主要采用眼輪匝肌切除術(shù)對下瞼內(nèi)翻患者進行治療，但該手術(shù)治療后瞼內(nèi)翻復(fù)發(fā)率較高，治療效果較不理想[14]。眼輪匝肌縮短術(shù)則是在眼輪匝肌切除術(shù)的基礎(chǔ)上，將臉板下緣處輪匝肌進行折疊，并將其縮短，皮膚的張力得到增加，同時有效切除了下瞼松弛的皮膚，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，遠期療效更佳[15]。

本研究結(jié)果顯示，A組治療總有效率為96.67%，高于B組的80.00%（P<0.05）；兩組術(shù)后3個月的淚膜破裂時間和基礎(chǔ)淚液分泌試驗值均高于術(shù)前，且A組高于B組（P<0.05），表明對老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者采用眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)治療的效果和眼表功能改善情況優(yōu)于眼瞼輪匝肌切除術(shù)。分析原因，眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)術(shù)中對對眼輪匝實施部分折疊，促使眶隔與眼輪匝肌更好地粘連，同時還能使得下瞼縮肌的力量得到提升，對下瞼緣產(chǎn)生牽制作用，既能讓內(nèi)翻的下瞼緣位置恢復(fù)正常，還能防止正常位置的下瞼緣發(fā)生內(nèi)卷[16，17]；在折疊時，一并剪除多余的皮膚，將多余松弛的皮膚剪除可促進患者眶隔與下瞼的水平張力增加，使得患者眼輪匝肌的痙攣癥狀得到減輕，眼表功能得到改善；而眼輪匝肌切除術(shù)僅對多余的松弛皮膚進行了剪除，只能增加患者眶隔與下瞼的水平張力，無法增加患者下瞼縮肌力量，雖具有一定的療效，但遠期效果和眼表功能改善程度不及眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)[18]。本研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明上述兩種術(shù)式的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相差不大。兩種手術(shù)方式均能對給予患者針對性治療，且操作均較為簡單，安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較小[19]。此外，眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)實施過程中還需注意：①正確、合理評估患眼眼輪匝肌需要縮短的長度，術(shù)中需注意觀察眼瞼緣弧度是否流暢、自然；②術(shù)中切除眼瞼多余皮膚時，應(yīng)仔細評估，嚴(yán)格把控切除范圍，適量切除，避免切除過多；③術(shù)中避免損傷眼輪匝肌，防止影響睫毛外傾形態(tài)；④術(shù)中要充分止血，明確解剖層次，保持手術(shù)視野清晰，避免軟組織殘存血腫導(dǎo)致術(shù)后患眼出現(xiàn)瘢痕攣縮、下瞼退縮等不良反應(yīng)；⑤手術(shù)切口要距離瞼緣2～3 mm，不可緊貼睫毛，該處皮膚較薄，不利于切口縫合及愈合；⑥縫合時候要帶下瞼縮肌及眶筋膜組織，縫線需經(jīng)過下瞼板下緣處，粘連眶隔及輪匝肌，以增強下瞼縮肌的力量。

綜上所述，眼瞼輪匝肌折疊縮短術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻的效果優(yōu)于眼輪匝肌切除術(shù)，能有效改善患者的眼表功能，且并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，安全性較高。

參考文獻

[1] 王俊芳，胡海林.兩種術(shù)式治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2021，31（9）：94-96.

[2] 王冰，李志偉，杜江，等.下瞼縮肌折疊術(shù)治療先天性下瞼內(nèi)翻的臨床觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2020，28（2）：32，32-33.

[3] 王芳，李文博，賈燁，等.兩種術(shù)式治療重度上瞼瘢痕性瞼內(nèi)翻的療效比較[J].國際眼科雜志，2021，21（9）：1649-1652.

[4] 劉婧，鄧吉安，夏桂蘭，等.老年性下瞼內(nèi)翻矯正聯(lián)合眼袋去除術(shù)后眼表改變[J].臨床眼科雜志，2020，28（4）：358-361.

[5] 蔡利梅，陳敏.改良式眼輪匝肌縮短術(shù)矯正老年性下瞼內(nèi)翻伴倒睫療效觀察[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，36（3）：197-200.

[6] 石文卿，孫鐵，朱佩文，等.老年性瞼板腺功能障礙患者下瞼內(nèi)翻的兩種術(shù)式療效對比[J].眼科新進展，2018，38（11）：1041-1044.

[7] 程菲，吳周泉.眼輪匝肌縮短改良術(shù)治療老年性下眼瞼內(nèi)翻的效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（20）：116-119.

[8] Sabundayo MS，Takahashi Y，Kakizaki H.Involutional lower eyelid entropion：causative factors and therapeutic management[J].Int Ophthalmol，2019，39（8）：1895-1907.

[9] 方琦琦，吳婷婷，邢健強.眼輪匝肌切除聯(lián)合眼輪匝肌縮短下瞼縮肌復(fù)位術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻[J].國際眼科雜志，2022，22（9）：1578-1582.

[10] 肖燕，屈林，朱俊英.個體化術(shù)式與單純眼瞼皮膚輪匝肌切除縫合術(shù)治療52例老年性下瞼內(nèi)翻倒睫患者的療效比較[J].中國醫(yī)療美容，2018，8（6）：38-41.

[11] 翁成海，吳良成，徐廷廷，等.退行性下瞼內(nèi)翻眼輪匝肌縮短矯正術(shù)欠矯原因及修補[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2020，20（6）：480-482.

[12] 陳紅，張委.改良眼輪匝肌縮短術(shù)矯正老年性下瞼內(nèi)翻的臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（12）：98-101.

[13] 陳召偉，劉通，邵景祥，等.眼輪匝肌部分切除聯(lián)合眶隔脂肪瓣或眼輪匝肌瓣移植治療女性外眥角魚尾紋[J].中華整形外科雜志，2017，33（1）：4-7.

[14] 王英俊，韓軍，桑彥東.眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻患者臨床效果分析[J].臨床研究，2022，30（6）：82-85.

[15] 李雪，范瑞，高麗濤，等.改良式瞼內(nèi)翻手術(shù)與眼輪匝肌折疊術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻的臨床效果對比[J].中國實用醫(yī)藥，2021，16（34）：107-109.

[16] 岳紹梅.眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋切除術(shù)與眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻患者的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（31）：90-92.

[17] 謝永峰，陳文斌，李相龍.眶外脂肪重置聯(lián)合眼輪匝肌肌瓣折疊矯正重度上瞼凹陷伴多重瞼的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2018，24（5）：320-323.

[18] 陳娜，李潔，李素平.不同術(shù)式治療老年性下瞼內(nèi)翻倒睫的臨床療效及其對眼表功能的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，37（8）：1041-1044.

[19] 袁瑋，張健，張旭鄉(xiāng).聯(lián)合手術(shù)方式治療退行性下瞼內(nèi)翻的療效[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2020，41（6）：221-222.

編輯 扶田