林琳

【摘 要】目的 探究整形美容技術(shù)在鼻外傷患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年2月-2023年2月我院收治的74例鼻外傷修復(fù)患者作為研究對象，隨機分為參照組及研究組，各37例。參照組行傳統(tǒng)手術(shù)修復(fù)，研究組行整形美容技術(shù)，比較兩組臨床療效和治療滿意度。結(jié)果 研究組修復(fù)總有效率高于參照組（P<0.05）；研究組滿意度高于參照組（P<0.05）。結(jié)論 整形美容技術(shù)應(yīng)用于鼻外傷患者中，可以有效修復(fù)患者鼻部缺損，患者滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】整形美容技術(shù)；鼻外傷；軟組織裂傷

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）14-0090-03

Application of Plastic Surgery in the Repair of Nasal Trauma

LIN Lin

（Kailuan General Hospital， Tangshan 063000， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of plastic surgery in patients with nasal trauma. Methods A total of 74 patients with nasal trauma repair admitted to our hospital from February 2021 to February 2023 were randomly divided into reference group and study group， with 37 patients in each group. The reference group underwent traditional surgical repair， and the study group underwent plastic surgery. The clinical efficacy and treatment satisfaction of the two groups were compared. Results The total effective rate of repair in the study group was higher than that in the reference group （P<0.05）. The satisfaction of the study group was higher than that of the reference group （P<0.05）. Conclusion The application of plastic surgery in patients with nasal trauma can effectively repair the nasal defect， and the patient satisfaction is high.

【Key words】Plastic surgery technology； Nasal trauma； Soft tissue laceration

在耳鼻喉疾病中鼻外傷（nasal trauma）有極高的患病率，多數(shù)由外力作用致使鼻部受損，常見的有鼻軟組織挫傷、軟骨脫位和鼻骨骨折等，由于外力方向和大小有所不同，其損傷程度也存在諸多差異，因此對此類患者需選取有效的治療手段，否則會致使鼻部發(fā)生畸形，甚至?xí)绊懹绊懫涔δ?，包括：鼻腔共鳴、嗅覺和呼吸等，甚至?xí)乐赜绊懟颊叩拿娌棵烙^[1]。對于鼻外傷臨床常選擇常規(guī)方法進行修復(fù)治療，重建其解剖結(jié)構(gòu)，但是受到諸多因素的影響致使治療效果難以滿足患者美學(xué)需求，加之病情的變化和損傷程度等因素，甚至有部分患者發(fā)生鼻部畸形遺留。近年來，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，整形美容技術(shù)在修復(fù)治療中受到了高度認可，不僅可以實現(xiàn)美學(xué)效果，同時還可改善鼻部功能，達到理想的臨床治療效果[2，3]。基于此，本研究結(jié)合2021年2月-2023年2月我院收治的74例鼻外傷患者的臨床資料，旨在探究整形美容技術(shù)在鼻外傷修復(fù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開灤總醫(yī)院2021年2月-2023年2月收治的74例鼻外傷修復(fù)患者作為研究對象。納入標準：與手術(shù)和修復(fù)治療指征相符；有良好的溝通能力且意識清晰；對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：凝血功能異常；瘢痕體質(zhì)；對手術(shù)存在禁忌的患者；配合度極差且中途退出。隨機分為參照組與研究組，各37例。研究組男20例，女17例；年齡21～60歲，平均年齡（40.16±11.46）歲；受傷原因：交通事故20例、摔傷10例、撞擊7例；創(chuàng)傷類型：鼻骨骨折18例、復(fù)雜傷10例以及軟組織裂傷9例。參照組男22例，女15例；年齡22～61歲，平均年齡（40.27±10.96）歲；受傷原因：交通事故17例、摔傷12例和撞擊8例；創(chuàng)傷類型：鼻骨骨折18例、復(fù)雜傷11例以及軟組織裂傷8例。兩組性別、年齡、受傷原因以及創(chuàng)傷類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1參照組 采用傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù)：若患者為鼻骨骨折，則實施全面或局麻處理，對于移位的骨折行切開復(fù)位操作，完全止血或縫合軟組織，放置可塑夾板，行固定塑形處理。若患者損傷伴有復(fù)雜性，則實施全麻處理，對創(chuàng)面予以清理，骨折行矯正處理，完全止血后縫合軟組織，放置可塑夾板進行固定塑形。若患者伴有鼻尖缺損或軟組織裂傷，則實施皮下局麻處理，使用的藥物為腎上腺素和利多卡因，沖洗時選取雙氧水和生理鹽水，修建創(chuàng)面的邊緣，并清除血痂和壞死的組織，完全止血后行常規(guī)縫合[4]?；颊咄瓿墒中g(shù)后配合抗感染治療，定期更換敷料，并嚴密關(guān)注鼻部的皮膚顏色和光澤。

1.2.2研究組 采用整形美容技術(shù)修復(fù)治療：若患者為鼻骨骨折，則實施全麻或局麻處理，對于移位的骨折行切開復(fù)位操作，完全止血后經(jīng)可惜收錢（5-0）依次縫合皮膚和皮下組織，經(jīng)可吸收線（7-0或6-0）間斷縫合皮膚，縫合切面張力向真皮層下分散，從而達到無整理縫合皮膚層的目的。若患者的組織缺失嚴重需對其開展皮瓣移植修復(fù)治療。若患者為復(fù)雜傷，則實施全麻處理，并與美觀需求對創(chuàng)面進行清理，矯正骨折創(chuàng)傷，完全止血后，經(jīng)可吸收線（7-0或6-0）間斷縫合皮膚，縫合切面張力向真皮層下分散，從而將無整理縫合皮膚層的目的予以實現(xiàn)[5，6]。對可塑夾板放置行固定塑形處理。若患者伴有鼻尖缺損或軟組織裂傷，則實施皮下局麻處理，使用的藥物為腎上腺素和利多卡因，選取雙氧水和生理鹽水進行沖洗，修建創(chuàng)面的邊緣，并清除血痂和壞死的組織，完全止血后，若患者的組織缺失相對較少，正確對位肌束后，可采用吸收線（5-0）逐層縫合皮膚和皮下組織，再以可吸收線（7-0或6-0）間斷縫合皮膚，縫合切面張力向真皮層下分散，達到無整理縫合皮膚層的目的。若患者為鼻尖缺損，則實施大面積三葉瓣修復(fù)，對鼻翼軟骨缺失的患者則實施軟骨修復(fù)，若患者的組織缺失嚴重則開展皮瓣移植修復(fù)治療。患者完成手術(shù)后則配合抗感染治療，創(chuàng)面涂抹燒傷膏，每隔一段時間換藥，直到創(chuàng)面完全愈合，治療期間需嚴密關(guān)注患者鼻部皮膚顏色和光澤等。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床療效以及治療滿意度。

1.3.1臨床療效 評價方法如下：修復(fù)后臨床癥狀完全消失，有良好的美學(xué)效果和復(fù)位效果為顯效；修復(fù)后有輕微的臨床癥狀或遺留，但是從美學(xué)和復(fù)位角度來看，相對良好為有效；修復(fù)后臨床癥狀未見改善，美學(xué)和復(fù)位效果相對較差為無效。總有效率=（顯效+無效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2治療滿意度 采用我院自制量表進行評估，滿分100分，其中得分在85～100為非常滿意，60～84分為一般滿意，低于60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組顯效22例，有效14例，無效1例；參照組顯效20例，有效10例，無效7例，研究組修復(fù)總有效率為97.30%（36/37），高于參照組的81.08%（30/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0455，P=0.0246）。

2.2 兩組治療滿意度比較 研究組非常滿意22例，一般滿意14例，不滿意1例；參照組非常滿意18例，一般滿意10例，不滿意9例，研究組滿意度為97.30%（36/37），高于參照組的75.68%（28/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.4000，P=0.0065）。

3 討論

人體面部的中間位置為鼻，若遭受外力的作用會致使發(fā)生諸多不良狀況，常見的為鼻骨骨折、軟組織損傷，甚至?xí)率贡乔还δ艹霈F(xiàn)障礙或鼻畸形，若面部解剖結(jié)構(gòu)破損相對嚴重會嚴重影響其面部美觀和身心健康，最終降低其生活質(zhì)量[7，8]。由此可見，鼻外傷患者行科學(xué)有效的治療至關(guān)重要。近年來，人們提高了對美觀的需求和要求，同時也提升了對修復(fù)效果的更高要求。既往的治療手段為常規(guī)修復(fù)，但是最終的修復(fù)效果不是十分理想，美學(xué)效果不盡人意，修復(fù)效果有待提高?，F(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在疾病治療中獲得了更高的認可，整形美容修復(fù)技術(shù)所獲取的效果更為突出[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組修復(fù)總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），充分說明了在鼻外傷修復(fù)中應(yīng)用整形美容技術(shù)修復(fù)效果確切，同時治療滿意度較高。究其原因為，整形美容技術(shù)在處理措施和縫合方面更具有優(yōu)勢，創(chuàng)面的縫合更為精細，可有效轉(zhuǎn)移并分散切面張力，有助于后期治療并使組織層次恢復(fù)正常水平，確?；旧硇枨?。若患者的鼻外傷缺損相對嚴重，會致使修復(fù)難度變大，傳統(tǒng)的皮瓣移植和植皮修復(fù)術(shù)會致使外觀發(fā)生不同程度的畸形，應(yīng)用整形美容技術(shù)可減輕瘢痕組織的增生，提高外美感[10，11]。與此同時，在鼻外傷修復(fù)中應(yīng)用整形美容技術(shù)，并與患者損傷程度相結(jié)合合理選擇修復(fù)方案，不僅確保面部美學(xué)效果，同時可有效維持面頰的立體感和輪廓，有效彌補既往常規(guī)修復(fù)術(shù)引發(fā)的增生性瘢痕不足。嚴格遵循處理原則可有效維持體征讓其更加穩(wěn)定，快速復(fù)原鼻部的解剖結(jié)構(gòu)，降低鼻腔功能發(fā)生障礙的患病幾率，最終提高臨床療效。縫合期間較粗的可吸收線可對真皮深層組織、皮下組織和肌肉進行縫合，較細可吸收線縫合外側(cè)，可確保松緊度適宜，讓皮膚的縫合效果更加自然，從而將美學(xué)效果予以實現(xiàn)，患者治療滿意度較大程度的提升[12]。

需要注意是，在修復(fù)期間還需關(guān)注以下幾點，對患者的鼻竇CT反復(fù)查閱，對其解剖結(jié)構(gòu)充分掌握，并對解剖變異和范圍嚴加關(guān)注。術(shù)前準備工作需做好，并與患者的自身狀況相結(jié)合對麻醉方式合理選擇。不得分離鼻外側(cè)軟骨和鼻骨交接處，避免軟骨發(fā)生塌陷。手術(shù)需與軟骨表面緊緊貼附，過淺會致使血運發(fā)生異常。患者行鼻甲肥大切除時需將中鼻甲的完整性予以保留，由于中鼻甲在鼻腔功能中可發(fā)揮重要作用，同時也是鼻竇手術(shù)的主要解剖標志。做好術(shù)后固定，明確鼻內(nèi)支撐和鼻外的壓迫。術(shù)腔的清理需加強，防止發(fā)生粘連，同時可將因為出血難以看到的病變有效清除。若術(shù)中需做多個切口，需對各個切口連接成直線有效規(guī)避，防止術(shù)后瘢痕收縮更加嚴重，對手術(shù)效果造成不利影響。

綜上所述，整形美容技術(shù)在鼻外傷修復(fù)中可獲得理想的效果，修復(fù)效果確切，患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇