方椰子

【摘 要】目的 分析針對(duì)乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理護(hù)理對(duì)術(shù)區(qū)美容效果的影響。方法 選取我院2022年1月-11月收治的80例乳腺良性腫瘤患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組開展PDCA循環(huán)管理護(hù)理，比較兩組心理狀況、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及術(shù)區(qū)美容效果。結(jié)果 試驗(yàn)組出院時(shí)HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組出院時(shí)生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的82.50%（P<0.05）；試驗(yàn)組乳房形狀、切口瘢痕、色素沉著、乳頭（暈）感覺評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理護(hù)理的效果良好，可有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量，有利于提高術(shù)區(qū)美容效果，且患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)管理護(hù)理；乳腺良性腫瘤；腫瘤切除術(shù)；術(shù)區(qū)美容效果

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）14-0104-04

PDCA Cycle Management Nursing on Cosmetic Effect of Surgical Area After Benign Breast Tumor Resection

FANG Ye-zi

（Operating Room， the Second Affiliated Hospital Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310009， Zhejiang， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of PDCA cycle management nursing on the cosmetic effect of surgical area in patients with benign breast tumor resection. Methods A total of 80 patients with benign breast tumors admitted to our hospital from January to November 2022 were selected as the subjects of study. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given PDCA cycle management nursing. The psychological status， quality of life， nursing satisfaction and cosmetic effect of the two groups were compared. Results The HAMA score and HAMD score of the experimental group were lower than those of the control group at discharge （P<0.05）. The scores of each dimension of quality of life in the experimental group were higher than those in the control group at discharge （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 100.00%， which was higher than 82.50% of the control group （P<0.05）. The scores of breast shape， incision scar， pigmentation and nipple （halo） sensation in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of PDCA cycle management nursing on patients with benign breast tumor resection is good， which can effectively improve the anxiety and depression of patients， improve their quality of life， help to improve the cosmetic effect of the operation area， the patients satisfaction with nursing work is high.

【Key words】PDCA cycle management nursing； Benign breast tumor； Tumor resection； Cosmetic effect of surgical area

乳腺良性腫瘤（benign breast tumor）是女性常見疾病，若不及時(shí)治療，可能會(huì)引起癌變出現(xiàn)，對(duì)女性生活質(zhì)量造成極大影響[1]。臨床對(duì)于該疾病多采用切除術(shù)治療，手術(shù)為創(chuàng)傷性操作，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，因此在圍術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)措施十分必要，可保證手術(shù)順利進(jìn)行，對(duì)于提高手術(shù)安全性及手術(shù)效果具有積極影響[2]。臨床通常在患者切除術(shù)期間給予常規(guī)護(hù)理，有一定的護(hù)理效果，但護(hù)理措施不具備針對(duì)性，無(wú)法滿足患者個(gè)性化的護(hù)理需求，導(dǎo)致護(hù)理效果較不理想[3]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，PDCA循環(huán)管理護(hù)理逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，并發(fā)揮出較好的優(yōu)勢(shì)作用，PDCA循環(huán)管理是指根據(jù)計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do），檢查（Check）、處理（Action）4個(gè)步驟進(jìn)行質(zhì)量管理，并反復(fù)循環(huán)這4個(gè)步驟進(jìn)行管理工作流程，可有效提高護(hù)理質(zhì)量。基于此，本研究旨在探究PDCA循環(huán)管理護(hù)理對(duì)乳腺良性腫瘤切除術(shù)后術(shù)區(qū)美容效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2022年1月-11月收治的80例乳腺良性腫瘤患者作為本研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院檢查診斷為乳腺良性腫瘤患者，并且能夠進(jìn)行腫瘤切除術(shù)；②均為女性；③治療依從性良好；④自愿參與，知曉研究?jī)?nèi)容，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病或認(rèn)知功能障礙等疾病者，無(wú)法進(jìn)行有效溝通；②無(wú)完整的病例信息資料者；③存在腫瘤切除術(shù)禁忌證者；④患有肝腎功能疾病或凝血功能異常者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組年齡21～39歲，平均年齡（31.62±4.67）歲；腫瘤直徑為1～3 cm，平均腫瘤直徑（1.54±0.21）cm；腫瘤類型：?jiǎn)伟l(fā)腫瘤15例，多發(fā)腫瘤25例。試驗(yàn)組年齡22～38歲，平均年齡（31.45±4.77）歲；腫瘤直徑為1～3 cm，平均腫瘤直徑（1.56±0.22）cm；腫瘤類型：?jiǎn)伟l(fā)腫瘤17例，多發(fā)腫瘤23例。兩組年齡、腫瘤直徑、腫瘤類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 開展常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理：包括術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、病情分析、心理評(píng)估等，術(shù)中做好配合工作，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2試驗(yàn)組 開展PDCA循環(huán)管理護(hù)理：①由護(hù)士長(zhǎng)組建質(zhì)控小組，選取5名專業(yè)護(hù)理人員作為組員，根據(jù)研究目的，通過調(diào)查問卷對(duì)患者心理狀況等進(jìn)行調(diào)查，分析可能會(huì)對(duì)患者術(shù)后美容效果產(chǎn)生影響的潛在危險(xiǎn)因素，為此制定針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理方案；②落實(shí)圍術(shù)期護(hù)理方案：○a 術(shù)前對(duì)患者介紹疾病基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，在此期間注意與患者進(jìn)行互動(dòng)，詢問患者對(duì)于介紹過的內(nèi)容是否理解，若患者提出疑問需耐心進(jìn)行回答，提高患者對(duì)于手術(shù)基本情況的了解，緩解其內(nèi)心陌生、茫然等不良心理狀況，促使患者積極主動(dòng)配合手術(shù)治療；○b 術(shù)中不僅要配合好醫(yī)生做好相關(guān)工作，還應(yīng)注意觀察患者的表現(xiàn)，與患者適當(dāng)進(jìn)行溝通，分散其注意力，防止患者因緊張等因素對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生不良影響；○c 術(shù)后也應(yīng)時(shí)刻注意患者生命體征的變化情況，同時(shí)還需加強(qiáng)留意患者手術(shù)切口的情況，防止出現(xiàn)不良事件；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康飲食指導(dǎo)，使患者每日攝入足量的營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力；③檢查與處理：質(zhì)控小組定時(shí)對(duì)護(hù)理方案實(shí)施情況進(jìn)行檢查，并將存在的護(hù)理問題進(jìn)行記錄，分析總結(jié)導(dǎo)致該問題出現(xiàn)的原因，每月定時(shí)召開討論會(huì)議，在會(huì)議中將近期存在的問題匯總，并提出相關(guān)改進(jìn)意見及措施，并循環(huán)上述工作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心理狀況、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度及術(shù)區(qū)美容效果。

1.3.1心理狀況 分別于術(shù)前、出院時(shí)采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者的焦慮、抑郁情緒，兩量表均包括20個(gè)條目，各條目分值為0～4分，根據(jù)評(píng)分的數(shù)值大小進(jìn)行判定，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者的心理狀況越好。

1.3.2生活質(zhì)量 分別于術(shù)前、出院時(shí)采用生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，選取軀體功能、社會(huì)職能、情感職能、總體健康4項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量水平越高。

1.3.3護(hù)理滿意度 通過本科室內(nèi)自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)定，評(píng)估內(nèi)容主要包括護(hù)理人員在圍手術(shù)期的服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理水平、健康教育、溝通技巧等，總分為100分，其中90分以上為非常滿意；75～89分為基本滿意，75分以下為不滿意。滿意度=基本滿意率+非常滿意率。

1.3.4術(shù)區(qū)美容效果 于術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，通過乳房表面美觀評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括乳房形狀、切口瘢痕、色素沉著、乳頭（暈）感覺4項(xiàng)，每項(xiàng)總分為3分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明術(shù)區(qū)美容效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較 試驗(yàn)組出院時(shí)HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 試驗(yàn)組出院時(shí)生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)區(qū)美容效果比較 試驗(yàn)組乳房形狀、切口瘢痕、色素沉著、乳頭（暈）感覺評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺良性腫瘤多發(fā)生于女性，約占乳腺疾病的70%[4，5]。該疾病可根據(jù)病理分為乳腺纖維腺瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺血管瘤等，多表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)乳房腫塊，且患者無(wú)明顯疼痛感[6，7]。臨床治療該疾病通常采用手術(shù)切除治療，治療效果較好，但手術(shù)會(huì)對(duì)乳房形態(tài)造成損傷，影響乳房美觀性。同時(shí)，由于患者擔(dān)心術(shù)后疼痛及恢復(fù)效果，易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良心理情緒，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[8，9]。因此在圍術(shù)期需給予患者科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，以改善患者的心理狀況，保證手術(shù)順利開展，從而提高手術(shù)的安全性與有效性[10]。常規(guī)護(hù)理雖具有一定的護(hù)理效果，但容易忽視患者的心理狀況，且缺乏針對(duì)性、全面性，無(wú)法滿足患者的真實(shí)護(hù)理需求，導(dǎo)致護(hù)理工作中仍存在部分問題，護(hù)理質(zhì)量有待提高[11]。有研究表明[12]，PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于臨床護(hù)理質(zhì)量管理中，能夠有效分析當(dāng)前護(hù)理工作中可能存在的問題，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量無(wú)法提高的因素，從而不斷改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對(duì)于提高手術(shù)效果及患者滿意度具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組出院時(shí)HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），表明PDCA循環(huán)管理護(hù)理能夠改善患者的焦慮、抑郁心理狀況。分析原因在于PDCA循環(huán)管理護(hù)理加強(qiáng)對(duì)患者情緒變化的觀察及評(píng)估，若患者表現(xiàn)出消極情緒，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，從而有效緩解了患者的不良心理狀況[13]。試驗(yàn)組出院時(shí)生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明PDCA循環(huán)管理護(hù)理能夠?qū)颊叩男g(shù)后生活質(zhì)量起到改善作用。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的82.50%（P<0.05），表明PDCA循環(huán)管理護(hù)理收到了乳腺良性腫瘤患者的滿意認(rèn)可。分析原因在于PDCA通過4個(gè)步驟周而復(fù)始地循環(huán)工作，每循環(huán)1次其護(hù)理質(zhì)量及管理水平都在不斷提高、進(jìn)步，從而促使質(zhì)量管理不斷完整與優(yōu)化，有利于為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，改善其就醫(yī)體驗(yàn)，故患者滿意度得到有效提升。此外，試驗(yàn)組乳房形狀、切口瘢痕、色素沉著、乳頭（暈）感覺評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明PDCA循環(huán)管理護(hù)理能夠有效提升腫瘤切除術(shù)術(shù)區(qū)美容效果，為患者預(yù)后提供重要保障。分析認(rèn)為，PDCA循環(huán)管理護(hù)理按照計(jì)劃、執(zhí)行，檢查及處理4個(gè)步驟循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量管理，有利于規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在保證有效切除腫瘤的同時(shí)，提高術(shù)區(qū)美容效果。

綜上所述，對(duì)乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者實(shí)施PDCA循環(huán)管理護(hù)理的效果良好，可有效改善患者的焦慮、抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量，有利于提高術(shù)區(qū)美容效果，且患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度較高。

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