曹庭澤

【摘 要】目的 探究在混合痔術(shù)后應(yīng)用中藥湯劑熏洗對創(chuàng)面愈合及疼痛的改善情況。方法 選取2019年1月-2022年12月于我院行混合痔手術(shù)（外剝內(nèi)扎術(shù)）的100例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組術(shù)后采用高錳酸鉀坐浴，觀察組術(shù)后采用中藥湯劑（苦參湯）熏洗，比較兩組疼痛程度、創(chuàng)面愈合時間、肛門墜脹感消退時間及、疼痛消失時間。結(jié)果 觀察組治療后VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時間、肛門墜脹感消退時間、疼痛消失時間均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論混合痔術(shù)后應(yīng)用中藥湯劑進(jìn)行熏洗可提高創(chuàng)面愈合速度，減輕疼痛，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】中藥湯劑熏洗；外剝內(nèi)扎術(shù)；苦參湯；高錳酸鉀

中圖分類號：R657.1+8 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）14-0140-03

Effect of Fumigation and Washing with Traditional Chinese Medicine Decoction on Postoperative Wound of Mixed Hemorrhoids

CAO Ting-ze

（General Surgery Department of Hongren Hospital， Zhengan County， Zunyi 563400， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of fumigation and washing with traditional Chinese medicine decoction on wound healing and pain improvement after mixed hemorrhoid surgery. Methods From January 2019 to December 2022， 100 patients who underwent mixed hemorrhoid surgery （external dissection and internal ligation） in our hospital were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 50 patients in each group. The control group was treated with potassium permanganate hip bath after operation， and the observation group was treated with fumigation and washing with traditional Chinese medicine decoction （Kushen decoction） after operation. The pain degree， wound healing time， anal bulge regression time and pain disappearance time were compared between the two groups. Results After treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The wound healing time， anal bulge regression time and pain disappearance time in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Fumigation and washing with traditional Chinese medicine decoction after mixed hemorrhoid surgery can improve wound healing speed， relieve pain， and promote rapid recovery of patients.

【Key words】Fumigation and washing with traditional Chinese medicine decoction； External stripping and internal ligation； Kushen decoction； Potassium permanganate

痔瘡（hemorrhoid）是肛腸科最為常見的疾病，其中混合痔女性多于男性?；旌现蹋╩ixed hemorrhoids）即在肛門同一方向同時存在內(nèi)痔和外痔。齒狀線以上為內(nèi)痔，齒狀線以下為外痔，當(dāng)痔核越過齒狀線，同時患有相互連續(xù)或融合的內(nèi)痔和外痔，稱之為混合痔，表現(xiàn)為肛門腫塊脫出，可伴有便血、疼痛、瘙癢及肛門墜脹感等其他癥狀。手術(shù)治療是治療中度、重度混合痔的主要方法，但術(shù)后易出現(xiàn)水腫、疼痛等癥狀[1]。既往臨床常采用高錳酸鉀液坐浴，以減輕局部疼痛﹑水腫及炎癥。但是高錳酸鉀液的濃度和溫度不易把控，在實(shí)際應(yīng)用中效果欠佳[2，3]。近年來，中藥湯劑熏洗逐漸應(yīng)用于肛周常見疾病手術(shù)術(shù)后康復(fù)治療中，中藥湯劑對于術(shù)后創(chuàng)面愈合、疾病康復(fù)進(jìn)程具有促進(jìn)作用，應(yīng)用效果確切?；诖?，本研究旨在探究中藥湯劑熏洗對混合痔術(shù)后創(chuàng)面的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2022年12月于正安縣宏仁醫(yī)院行混合痔手術(shù)（外剝內(nèi)扎術(shù)）的100例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男27例，女23例；年齡19～62歲，平均年齡（40.23± 5.04）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（22.54±1.36）kg/m2；病程4～38個月，平均病程（15.52±2.34）個月。觀察組男28例，女22例；年齡21～60歲，平均年齡（41.58±5.14）歲；BMI 19～29 kg/m2，平均BMI（23.48 ±1.39）kg/m2；病程4～37個月，平均病程（14.86±2.21）個月。兩組性別、年齡、BMI及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 在西醫(yī)診斷方面，以2006版《痔臨床診治指南》[4]為參照，詳情為：兼具內(nèi)、外痔表現(xiàn)；內(nèi)痔在分度上，屬于Ⅲ度與Ⅳ度（Ⅲ度標(biāo)準(zhǔn)為：咳嗽、排便時痔核脫出，要借助手還納；Ⅳ度表現(xiàn)為：痔核脫出，無法還納，在外部嵌頓，造成腫痛、糜爛或者壞死；外痔：肛門處見軟組織團(tuán)塊，合并瘙癢、潮濕等表現(xiàn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡19～62歲；與以上診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合；臨床資料完整；認(rèn)知、語言功能未見異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾進(jìn)行過痔瘡手術(shù)治療；肛門形態(tài)不正常；合并肛周膿腫、肛裂；患精神疾?。换紣盒阅[瘤；對本文所用藥物存在變態(tài)反應(yīng)。

1.4 方法 兩組患者皆采取外剝內(nèi)扎術(shù)療法，術(shù)畢皆行抗感染干預(yù)。對照組術(shù)后采用高錳酸鉀坐?。河谛g(shù)后第2天，根據(jù)1∶5000的比值混合高錳酸鉀（吉林省東盟制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22026515，規(guī)格：20 g）和溫水，對患者實(shí)施坐浴干預(yù)，10～15 min/次，2次/d，待結(jié)束坐浴，將紅霉素軟膏（新鄉(xiāng)市新輝藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021297，規(guī)格：8 g）適量均勻涂抹于切口處，2次/d，連續(xù)干預(yù)2～3周。觀察組術(shù)后采用中藥湯劑（苦參湯）熏洗：此方構(gòu)成為：蒲公英35 g、五倍子15 g、紅藤35 g、蛇床子20 g、虎杖35 g、黃柏25 g、苦參27 g等化裁。于術(shù)后第2天采用超聲霧化熏洗治療儀進(jìn)行熏蒸，調(diào)整溫度為40 ℃，早晚各熏蒸1次，連續(xù)干預(yù)2～3周。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組疼痛程度、創(chuàng)面愈合時間、肛門墜脹感消退時間、疼痛消失時間。疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）評估兩組患者治療前后的疼痛程度，分值為0～10分，評分與疼痛程度呈正相關(guān)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 觀察組治療后VAS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療時間比較 觀察組創(chuàng)面愈合時間、肛門墜脹感消退時間、疼痛消失時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

混合痔占肛腸類疾病中的約80%[5]，其發(fā)病誘因有：經(jīng)常性地久坐、久站；不良的排便習(xí)慣；經(jīng)常食用過辣、過油膩等刺激性飲食；老年人和體弱多病者。臨床治療混合痔應(yīng)用最多的術(shù)式為外剝內(nèi)扎術(shù)，手術(shù)效果確切，但術(shù)中可能對直腸肛管局部組織造成傷害，導(dǎo)致淋巴及靜脈回流受限，造成創(chuàng)面血、氧不足，導(dǎo)致水腫出現(xiàn)[6]。同時，手術(shù)所致的疼痛會刺激肛門括約肌發(fā)生持續(xù)痙攣，阻礙肛門周邊血液循環(huán)，使得創(chuàng)面愈合速度下降，從而對肛門功能產(chǎn)生不良影響。另外，手術(shù)區(qū)域較為隱蔽，術(shù)后常被糞便污染，不利于創(chuàng)面愈合，繼發(fā)感染幾率較高，影響患者康復(fù)進(jìn)程[7]。因此在混合痔術(shù)后常采用高錳酸鉀坐浴方式減輕肛周疼痛、緩解痔瘡水腫。而傳統(tǒng)坐浴難以良好地把控溫度，常因熱力效應(yīng)慢慢減弱，由此使得藥效下降，導(dǎo)致最終治療效果較不理想。有研究表明[8]，中藥熏洗能夠改善局部血液循環(huán)，使血管內(nèi)皮通透性下降，水腫、疼痛得以緩解，有利于促進(jìn)痔瘡恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后VAS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時間、肛門墜脹感消退時間、疼痛消失時間均短于對照組（P<0.05），表明混合痔術(shù)后應(yīng)用中藥湯劑進(jìn)行熏洗可減輕術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。分析認(rèn)為，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為混合痔因外邪侵犯、氣血不通、濕熱下注、血脈堵塞導(dǎo)致。雖然通過手術(shù)能夠?qū)⒅倘コ?，但無法消除上述病因，同時術(shù)后脈絡(luò)受阻，氣血不足，不通則痛，同時受到術(shù)后創(chuàng)面暴露的影響，外邪更易于侵犯機(jī)體，導(dǎo)致水腫、疼痛更加嚴(yán)重。本次研究應(yīng)用的“苦參湯”加減方中，紅藤可活血清瘀、清熱解毒；蒲公英可清熱解毒；虎杖可清熱利濕、散瘀止痛；黃柏與苦參可清熱燥濕；蛇床子可燥濕祛風(fēng)；五倍子的作用為收濕斂瘡。這些中藥聯(lián)合應(yīng)用，協(xié)同起到活血化瘀、清熱利濕的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[9]，黃柏可使一些化膿性細(xì)菌（含金葡菌、膿性鏈球菌等）受抑，使得混合痔術(shù)后并發(fā)癥減少；虎杖的功能為抗感染、抗病毒等；五倍子的功能為抗菌、止血等。“苦參湯”加減熏洗途徑經(jīng)由熱力與藥力效應(yīng)，通過黏膜、皮膚對病灶施以直接刺激，能夠疏通腠理，對氣血通暢有利，能夠達(dá)到活血化瘀、清熱燥濕、行氣止痛的目的。此外，本次中藥湯劑熏洗治療中采取超聲霧化熏洗，即向超聲霧化熏洗治療儀內(nèi)放入藥物，經(jīng)由物理效應(yīng)，超聲波可使藥物轉(zhuǎn)變成細(xì)小顆粒，能夠和患病區(qū)域均勻且充分地結(jié)合，對創(chuàng)面吸收藥物有所幫助，提升局部藥物濃度，由此增強(qiáng)藥效，有利于疾病盡快恢復(fù)[10]。并且可有效控制溫度，使藥物可以向患者創(chuàng)面與肛門周邊充分滲透，由此釋放治療效能。

綜上所述，混合痔術(shù)后應(yīng)用中藥湯劑進(jìn)行熏洗可提高創(chuàng)面愈合速度，減輕疼痛，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

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編輯 扶田