廖振興 張瓊月

【摘 要】目的 探究超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合疤痕貼治療增生性瘢痕的臨床效果。方法 選取湛江中心人民醫(yī)院燒傷整形外科2021年10月-2022年9月收治的60例增生性瘢痕患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，觀察組給予超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合疤痕貼治療，比較兩組瘢痕凹凸度、紅色度、瘙癢程度和滿意度。結(jié)果 觀察組治療后1、3、6個(gè)月瘢痕凹凸度均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組治療后1、3、6個(gè)月紅色度均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組治療后1、3、6個(gè)月瘙癢評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合疤痕貼治療增生性瘢痕的臨床效果良好，可降低瘢痕凹凸度，改善紅色度和瘙癢程度，且患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超脈沖CO2點(diǎn)陣激光；疤痕貼；增生性瘢痕；瘢痕凹凸度

中圖分類號：R619+.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）14-0154-04

Clinical Effect of Ultra-pulsed CO2 Fractional Laser Combined with Scar Sticker in the Treatment of Hypertrophic Scar

LIAO Zhen-xing1， ZHANG Qiong-yue2

（Department of Burn and Plastic Surgery1， Department of Oncology2， Central Peoples Hospital of Zhanjiang， Zhanjiang 524000， Guangdong， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect of ultra-pulsed CO2 fractional laser combined with scar sticker in the treatment of hypertrophic scars. Methods A total of 60 patients with hypertrophic scar admitted to the Department of Burn and Plastic Surgery， Central Peoples Hospital of Zhanjiang from October 2021 to September 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was treated with ultra-pulsed CO2 fractional laser， and the observation group was treated with ultra-pulsed CO2 fractional laser combined with scar sticker. The scar convexity， redness， itching degree and satisfaction were compared between the two groups. Results The scar convexity of the observation group was better than that of the control group at 1， 3 and 6 months after treatment （P<0.05）. The redness of the observation group was better than that of the control group at 1， 3 and 6 months after treatment （P<0.05）. The pruritus scores of the observation group were lower than those of the control group at 1， 3 and 6 months after treatment （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of ultra-pulsed CO2 fractional laser combined with scar sticker in the treatment of hypertrophic scar is good， which can reduce the concave and convex degree of scar， improve the red degree and pruritus degree， and has high patient satisfaction.It is safe and worthy of clinical application.

【Key words】Ultra-pulsed CO2 fractional laser； Scar sticker； Hypertrophic scar； Convexity of scar

增生性瘢痕（hypertrophic scar）又叫肥厚性瘢痕，通常發(fā)生于皮膚真皮層的皮膚病理性愈合的外界創(chuàng)傷產(chǎn)物，給患者的外貌和生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響[1，2]。增生性瘢痕對患者的外貌和心理健康均會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)面影響，需要尋找更有效、安全的治療方法。有研究表明[3，4]，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光通過刺激瘢痕組織的再生和修復(fù)，促進(jìn)膠原蛋白新生和結(jié)構(gòu)重組，從而改善瘢痕的外觀和結(jié)構(gòu)。而疤痕貼可提供保護(hù)作用，能夠抑制毛細(xì)血管再生，減少膠原沉積，隔斷傷口與外界的聯(lián)系，從而有效防止感染，且濕潤環(huán)境下可緩解疼痛、瘙癢感，加速瘢痕愈合過程[5-7]。兩者聯(lián)合應(yīng)用可以綜合發(fā)揮各自的優(yōu)勢，提高治療效果。由于超脈沖CO2點(diǎn)陣激光和疤痕貼都是非侵入性治療方法，無需手術(shù)切除或使用藥物，因此并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低[8，9]。治療過程中，可以根據(jù)患者的情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，確保治療的安全性和有效性。同時(shí)，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光和疤痕貼治療均可以在門診或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，無需住院或長期隨訪，且治療過程簡單、快捷，患者可以根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行定期治療和護(hù)理。此外，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合疤痕貼治療可以進(jìn)行多次治療，醫(yī)師可根據(jù)患者的瘢痕情況和治療效果調(diào)整治療計(jì)劃，為患者提供長期且可持續(xù)的治療方案，以達(dá)到更好的瘢痕改善效果。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合疤痕貼治療作為一種新的治療選擇，具有獨(dú)特的優(yōu)勢和潛力?；诖?，本研究結(jié)合湛江中心人民醫(yī)院燒傷整形外科2021年10月-2022年9月收治的60例增生性瘢痕患者臨床資料，旨在探究超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合疤痕貼治療增生性瘢痕的臨床效果，以期為臨床治療增生性瘢痕提供新的治療策略和證據(jù)，為患者提供更有效的治療選擇，同時(shí)為進(jìn)一步優(yōu)化治療方案和技術(shù)提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湛江中心人民醫(yī)院燒傷整形外科2021年10月-2022年9月收治的60例增生性瘢痕患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床病史和體格檢查，符合增生性瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均了解本研究目的及方法，自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型瘢痕；患有嚴(yán)重的全身性疾病、局部感染、血液凝血異常；存在光敏感性。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男14例，女16例；年齡20～60歲，平均年齡（39.61±1.87）歲。觀察組男17例，女13例；年齡18～65歲，平均年齡（38.23±2.15）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療：治療前對患者進(jìn)行全面評估，了解患者的病史、過敏史和瘢痕的特點(diǎn)。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和安全注意事項(xiàng)，確保操作人員和患者的安全。在瘢痕處表面涂抹利多卡因軟膏，用保鮮膜覆蓋瘢痕處1.5～2 h，直至出現(xiàn)麻木感，在局部麻醉下使用CO2點(diǎn)陣激光儀器（重慶京渝激光技術(shù)有限公司，渝食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20150059，型號：SPLB-200A）對瘢痕區(qū)域進(jìn)行治療。參數(shù)設(shè)置：能量范圍2～6 J/cm2，密度3～5 mm，頻率300 Hz，每個(gè)激光孔的照射時(shí)間為0.1～0.5 s，間隔時(shí)間為2～5 ms，波長10 600 mm。根據(jù)瘢痕嚴(yán)重程度、區(qū)域及患者的疼痛感受調(diào)整治療參數(shù)和能量密度，以患者出現(xiàn)輕中度疼痛后停止。連續(xù)治療1個(gè)療程，共2次，每次間隔1個(gè)月。治療后定期進(jìn)行隨訪和評估，監(jiān)測治療效果和患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.2.2觀察組 給予超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合疤痕貼治療：超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療方法同對照組一致，于超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療后將疤痕貼（醫(yī)用硅凝膠）（西安利君醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，魯械注準(zhǔn)20172640442）剪成適當(dāng)大小的貼片，并貼于表皮愈合后治療區(qū)域，保持貼片干燥和清潔。根據(jù)需要，每隔12 h更換1次疤痕貼。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組瘢痕凹凸度、紅色度、瘙癢程度及滿意度。

1.3.1瘢痕凹凸度 分別于治療前及治療后1、3、6個(gè)月使用凹凸度測量儀對瘢痕區(qū)域進(jìn)行三維掃描，獲取凹凸度數(shù)據(jù)，數(shù)值越大表明瘢痕表面的凹凸程度越大。

1.3.2紅色度 分別于治療前及治療后1、3、6個(gè)月使用紅色度評估儀測量瘢痕區(qū)域的顏色變化，數(shù)值越大表示瘢痕顏色越紅，色素沉著越嚴(yán)重。

1.3.3瘙癢程度 分別于治療前及治療后1、3、6個(gè)月使用視覺模擬評分量表進(jìn)行評估，將水平線兩端分別標(biāo)記為0分和10分，患者根據(jù)自己的感受在這條線上標(biāo)記出自己感覺到的瘙癢強(qiáng)度，其中0分表示無瘙癢，10分表示瘙癢劇烈，分?jǐn)?shù)越高表示瘙癢程度越劇烈。

1.3.4滿意度 采用自制滿意度量表進(jìn)行評估，評估內(nèi)容為瘢痕改善效果和整體滿意度2項(xiàng)，總分均為10分；9～10分為非常滿意；7～8分為基本滿意；5～6分為一般；3～4分為不滿意，1～2分為非常不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕凹凸度比較 觀察組治療后1、3、6個(gè)月瘢痕凹凸度均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組紅色度比較 觀察組治療后1、3、6個(gè)月紅色度均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組瘙癢程度比較 觀察組治療后1、3、6個(gè)月瘙癢評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組對瘢痕改善效果、整體滿意度的滿意度均高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

增生性瘢痕是一種常見的皮膚疾病，是由于傷口愈合過程中纖維組織過度增生所導(dǎo)致的。增生性瘢痕通常不會(huì)超過原始傷口的范圍，但會(huì)突出皮膚表面，呈紅色或紫色，有時(shí)伴有疼痛和瘙癢。增生性瘢痕不僅會(huì)影響美觀，還可能影響功能和生活質(zhì)量。增生性瘢痕的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，可能與遺傳、種族、年齡、性別、激素水平、傷口部位、傷口感染、機(jī)械牽拉力等多種因素有關(guān)，涉及傷口愈合過程中的炎癥、血管功能障礙和纖維化等異常反應(yīng)[10]。增生性瘢痕的治療需要綜合考慮患者的個(gè)體情況、瘢痕的特征和治療目標(biāo)。目前臨床還沒有一種治療方法能完全消除增生性瘢痕，但可以通過不同的手段改善其外觀和癥狀，減少其對患者的影響。常用的治療方法包括：硅凝膠藥物、瘢痕軟化針、光電治療、手術(shù)治療、同位素放射治療[11]。目前，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光和疤痕貼是兩種常用的治療手段，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光是一種高能量激光治療設(shè)備，可以通過聚焦的光束作用于瘢痕組織，刺激膠原再生和重塑，從而改善瘢痕的外觀和質(zhì)地。單一應(yīng)用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光在減少增生性瘢痕的凹凸度、改善紅色度和瘙癢程度方面已經(jīng)取得了一定的臨床療效。然而，該方法存在一些局限性，可能引起一些不良反應(yīng)和不適感，例如治療過程中可能引起疼痛、皮膚損傷和恢復(fù)時(shí)間較長等問題[12]，且瘢痕修復(fù)的效果可能需要較長時(shí)間才能顯現(xiàn)。此外，單一應(yīng)用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光對于某些瘢痕類型的治療效果可能有限。疤痕貼是一種外用貼劑，常用材料包括醫(yī)用硅膠和硅凝膠等，其作用在于：①保護(hù)作用：疤痕貼作為一種保護(hù)屏障，可以防止外界污染物、細(xì)菌和其他有害物質(zhì)進(jìn)入治療區(qū)域，保持創(chuàng)面的干燥和清潔環(huán)境；②保濕效果：疤痕貼能夠提供濕潤的環(huán)境，有助于創(chuàng)面的水分保持和潤滑，促進(jìn)創(chuàng)面愈合過程；③促進(jìn)創(chuàng)面愈合：疤痕貼可以提供輕微的壓力和支撐，促進(jìn)創(chuàng)面的平整和閉合，有助于促進(jìn)血液循環(huán)和膠原再生，減少疤痕的凹凸度和紅色度[13]。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合疤痕貼治療增生性瘢痕具有一定優(yōu)勢，與單一應(yīng)用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光相比，聯(lián)合應(yīng)用可以降低治療過程中的不適感和副作用，縮短瘢痕修復(fù)時(shí)間，并提高治療效果的穩(wěn)定性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后1、3、6個(gè)月瘢痕凹凸度均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合疤痕貼治療對減少增生性瘢痕的凹凸度具有良好的效果。分析原因在于超脈沖CO2點(diǎn)陣激光的能量密度和作用方式，能夠促進(jìn)瘢痕組織的重塑和平整化。同時(shí)，觀察組治療后1、3、6個(gè)月紅色度均優(yōu)于對照組（P<0.05），表明超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合疤痕貼治療能夠有效減少增生性瘢痕的血管擴(kuò)張和血流供應(yīng)，從而改善瘢痕的紅色度，這與既往研究[14]結(jié)果一致，驗(yàn)證了超脈沖CO2點(diǎn)陣激光在減少瘢痕紅色度方面的有效性。瘙癢是增生性瘢痕患者常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后1、3、6個(gè)月瘙癢評分均低于對照組（P<0.05），表明超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合疤痕貼治療能夠有效減輕瘙癢癥狀，減少患者的不適感。分析認(rèn)為，由于超脈沖CO2點(diǎn)陣激光對神經(jīng)末梢的作用，減少了瘢痕區(qū)域的瘙癢感受。此外，觀察組對瘢痕改善效果、整體滿意度的滿意度均高于對照組（P<0.05），表明超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合疤痕貼治療獲得了患者的滿意可認(rèn)可，符合患者對瘢痕外觀和癥狀改善的期望，這為臨床實(shí)踐中采用該治療方法提供了一定支持。

綜上所述，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合疤痕貼治療增生性瘢痕的臨床效果良好，可降低瘢痕凹凸度，改善紅色度和瘙癢程度，且患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 扶田