丁莉

【摘 要】目的 探究聚焦取向模式對乳腺癌去乳術(shù)后患者自我形象的影響。方法 選取2019年6月-2022年6月我院收治的84例乳腺癌患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各42例。對照組接受術(shù)后常規(guī)干預(yù)，試驗組在對照組基礎(chǔ)上進行聚焦取向模式方案，比較兩組自我形象以及感知壓力情況。結(jié)果 兩組干預(yù)后BIBCQ各項評分及總分均低于干預(yù)前，且試驗組低于對照組（P<0.05）；兩組干預(yù)后PPS評分均低于干預(yù)前，且試驗組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 聚焦取向模式可明確改善乳腺癌去乳術(shù)后患者的自我形象水平及感知壓力的心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】聚焦取向模式；乳腺癌；自我形象；感知壓力

中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）14-0166-04

Effect of Focus Orientation Model on Self-image of Patients with Breast Cancer After Mastectomy

DING Li

（Department of Thoracic Surgery， Haian Peoples Hospital， Haian 226600， Jiangsu， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of focus orientation model on self-image of breast cancer patients after mastectomy. Methods A total of 84 patients with breast cancer admitted to our hospital from June 2019 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 42 patients in each group. The control group received routine postoperative intervention， and the experimental group received focused orientation mode on the basis of the control group. The self-image and perceived stress of the two groups were compared. Results After the intervention， the BIBCQ scores and total scores of the two groups were lower than those before the intervention， and the experimental group was lower than the control group （P<0.05）. The PPS scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the experimental group was lower than the control group （P<0.05）. Conclusion The focus orientation model can clearly improve the self-image level and psychological state of perceived stress in patients with breast cancer after mastectomy.

【Key words】Focus orientation model； Breast cancer； Self-image； Perceived stress

乳腺癌（breast cancer）好發(fā)于女性群體，全世界約有210萬例為乳腺癌新發(fā)患者，占女性癌癥總數(shù)量的20%左右，其整體患病率依然在不斷攀升[1]。在整體醫(yī)療技術(shù)緊跟時代步伐，不斷向前發(fā)展的同時，患有腫瘤的人們其生命周期也在逐漸延長，其中乳腺癌的5年生存率已提高至82%[2]。因此對于癌癥患者，不能僅局限于關(guān)注其生存預(yù)后問題，同時也應(yīng)對其生活質(zhì)量及心理健康予以重視。相較于男性患者而言，女性更加注重患病后的自身體象[3]。乳腺癌的治療過程讓患者面臨諸多身體外在形象的改變，如外科手術(shù)讓患者乳房缺失，長期內(nèi)分泌治療致身體肥胖，放化療使頭發(fā)脫落、皮膚色素沉著等，這些導(dǎo)致乳腺癌患者常常出現(xiàn)抑郁、心理壓力過大、身體意象障礙等心理問題[4，5]。聚焦取向模式是基于心理學(xué)而形成的治療方案，其治療的中心焦點在于同患者一起構(gòu)建問題解決策略以達到患者預(yù)期盼望的成效[6]。目前，聚焦取向模式已廣泛應(yīng)用各類疾病的臨床干預(yù)中[7，8]，能夠起到增強患者積極健康行為和促進康復(fù)的效果。但臨床對于聚焦取向模式干預(yù)乳腺癌患者的報道較少，因此本研究將聚焦取向模式運用到乳腺癌去乳術(shù)后患者以觀察其影響成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2022年6月于海安人民醫(yī)院收治的84例乳腺癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理明確診斷是原發(fā)性乳腺癌，且行非保乳手術(shù)；②年齡≥18歲；③溝通能力良好；④對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認知障礙；②合并其它癌癥或其它系統(tǒng)重大疾患。采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各42例，均為女性。其中，對照組年齡29～48歲，平均年齡（39.81±5.23）歲；婚育狀況：已婚34例、未婚8例，已育30例、未育12例；文化程度：小學(xué)及以下17例、初高中10例、大專及以上15例；腫瘤分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期26例、Ⅲ期5例。試驗組年齡31～49歲，平均年齡（40.34±5.72）歲；婚育情況：已婚30例、未婚12例，已育28例、未育14例；文化程度：小學(xué)及以下13例、初高中16例、大專及以上13例；腫瘤分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期24例、Ⅲ期7例。兩組年齡、婚育狀況、文化程度及腫瘤分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理模式：手術(shù)后密切關(guān)注切口及引流有關(guān)情況，按時查看、更換患者傷口敷料，宣教患者能下床進行運動的時間及需要注意的問題，引導(dǎo)患側(cè)開展循序漸進的康復(fù)鍛煉（如握拳、運動手腕、前臂屈伸）等，并發(fā)癥的預(yù)防及宣教，出院指導(dǎo)及隨訪。

1.2.2試驗組 在對照組基礎(chǔ)上行聚焦取向模式下的治療方案：患者行乳腺癌去乳術(shù)后開始干預(yù)，干預(yù)時間為45～60 min/次，每周1次，共干預(yù)8周。干預(yù)方案由護士長、中級職稱護士、心理咨詢師及主治醫(yī)師組成的團隊進行討論確定。此團隊在干預(yù)前均有聚焦取向模式各個方面知識的培訓(xùn)及考核，對該模式的具體細節(jié)熟練掌握。聚焦取向模式治療方案內(nèi)容如下：①描述問題：干預(yù)團隊主動與患者進行交流，溝通過程要充分尊重患者，積極了解患者的人格特質(zhì)、家庭情況及疾病治療進展情況，尤其鼓勵患者描述患病過程中的心理變化、實際擔(dān)憂等，挖掘和澄清其主要問題及患者的應(yīng)對及調(diào)節(jié)方式；②構(gòu)建目標(biāo)：依據(jù)以上提供的問題信息，幫助患者激發(fā)其潛能，共同制定切實可行、針對性強的目標(biāo)，增加個體堅持及實現(xiàn)目標(biāo)的信心，糾正患者過度的心理壓力、對外表不自信等情緒；③探索例外：積極解答患者關(guān)于疾病、生理、心理方面的種種疑慮，關(guān)注患者不良的心理情緒，指引其隨著正向、樂觀的朝向前進，并傳授緩解心理壓力的方式，如呼吸鍛煉、放松鍛練等；引導(dǎo)患者正確認識乳腺癌后的變化，在思想上主動轉(zhuǎn)換角度思考，闡明積極向上的心態(tài)對疾病康復(fù)的重要作用，④給予反饋：對于患者在改變心態(tài)解決困難時發(fā)揮的優(yōu)勢及付出表示適當(dāng)?shù)馁澝?，同時及時反饋患者的行動成效，使患者達到目標(biāo)的自信心得以提升，對于有問題的策略給予及時調(diào)整；⑤評估進步：表揚和鼓勵患者微小的積極變化，幫助其意識到自身的變化和進步，讓他從內(nèi)心深處獲得支撐和信心，對康復(fù)充滿希望，并保持樂觀的態(tài)度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組自我形象以及壓力感知情況。

1.3.1自我形象水平 采用乳腺癌自我體象問卷（The body image afterbreast cancer questionn-aire，BIBCQ）[9]進行評估，該量表中有6條項目是與乳腺癌保乳或乳房重建術(shù)有關(guān)的，去除以后總計有47條項目，包括6個維度。分別是易感性（11項）、羞恥感（12項）、限制性（8項）、身體關(guān)注度（6項）、透視度（6項）、患側(cè)關(guān)注度（4項）。每項分5個等級（1～5分），其中有14項是反向計分。總分值越高，表示患者的自我形象水平越低，對體象的困擾越多。

1.3.2感知壓力 采用感知壓力量表（Perceived stress scal，PPS）[10]評價患者過去1個月中自身所感受到的不可控或超負荷壓力的程度，總計10條項目，其中4條項目為正向計分，6條項目為負向計分，每項計分為0（從不）～4分（總是），總分越高，說明患者感受到的壓力越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我形象水平比較 兩組干預(yù)后BIBCQ各項評分及總分均低于干預(yù)前，且試驗組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組感知壓力水平比較 兩組干預(yù)后PPS評分均低于干預(yù)前，且試驗組低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌的流行率正在走向年輕化，據(jù)估計，至2030年，中國女性乳腺癌病例數(shù)邁近30.4萬人[1]。目前，手術(shù)是乳腺癌最常見的診治手段，在疾病的診斷和治療期間，患者要承受諸多心理、生理上的痛苦和障礙，影響著患者未來的生存質(zhì)量。由于乳房象征著女性的第二性征，因此女性患者進行乳房切除手術(shù)治療后，易產(chǎn)生自卑的心理壓力，對自身的女性形象和魅力失去信心[11]。這種精神壓力會導(dǎo)致患者心理上的不自信，進而減少人際社交活動，不利于疾病的整體康復(fù)及家庭和睦。因此在乳腺癌術(shù)后實施有效的護理干預(yù)尤為重要。常規(guī)護理僅局限于病情歸轉(zhuǎn)，對患者的心理狀態(tài)關(guān)注較少，聚焦取向模式可以通過對患者具體問題進行分析，治療過程中及時有效進行溝通，可改善患者不良情緒，緩解患者對于自身形象受損而感到的壓力。

本研究中經(jīng)過8周的治療后本研究結(jié)果顯示，兩組患者自我形象總體評分及6個維度分值相比，試驗組BIBCQ各項評分均低于對照組（P<0.05），可見，聚焦取向模式的干預(yù)方案對乳腺癌去乳術(shù)后患者的自我形象水平有明顯改善，對自身形象的困擾減少。乳房切除手術(shù)導(dǎo)致女患者第二性征的缺失，在此情景下身體的完整性受到了損壞，身體外觀出現(xiàn)變化，使患者存在自我體象紊亂的心理。這往往致使患者減少社交活動，或出現(xiàn)人際交流障礙、防止肢體上的接觸等回避反應(yīng)。聚焦取向干預(yù)側(cè)重于問題本身，憑借開放式問答，分析患者面臨難題的自身實力和處理難題的潛能，并制定解決方案，避免曾經(jīng)發(fā)生的問題重復(fù)出現(xiàn)，讓患者的不良心理得到緩解[12]。王巍等[13]研究也發(fā)現(xiàn)，聚焦解決模式干預(yù)可有助于提高肺癌化療患者的治療依從性和康復(fù)信心。此外，試驗組PPS總分低于對照組（P<0.05），說明聚焦取向方案可有效降低乳腺癌去乳術(shù)后患者的壓力程度。乳腺癌目前被認為是一種可治愈的疾病或慢性病，但患者在診治過程和生存階段承受的壓力較大，長時期的心理壓力增加了乳腺癌患者的死亡率[14]。Boyle CC等[15]研究發(fā)現(xiàn)，對預(yù)測乳腺癌自殺風(fēng)險具有重要意義的心理變量是感知壓力，壓力會導(dǎo)致癌癥進展加快，給患者身心方面產(chǎn)生負性后果。感知壓力是一種反映環(huán)境和個人挑戰(zhàn)的重要性和嚴重性的整體評估模式，在乳腺癌的發(fā)展趨勢中，需積極應(yīng)對才能減少感知壓力這種心理變量造成的危險[16]。聚焦取向模式是適合運用在慢性病管理需要的積極心理干預(yù)方式，注重于同患者一起尋找緩解心理感知壓力的解決方案[17]。在與患者面對面溝通期間，患者感受到醫(yī)護人員的真誠關(guān)心和理解，并盡最大可能地施展患者自身的潛在優(yōu)勢，以實現(xiàn)患者主動調(diào)整心理狀態(tài)的目的。

綜上所述，聚焦取向模式可改善乳腺癌去乳術(shù)后患者的自我形象水平及感知壓力的心理狀況，值得臨床應(yīng)用。

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編輯 柴泛宇