夏友光

痔瘡屬于臨床比較常見的一類肛腸科疾病, 該疾病具有一年四季發(fā)病特點(diǎn), 發(fā)病誘因多與患者不當(dāng)?shù)呐疟懔?xí)慣、飲食習(xí)慣、久坐等因素息息相關(guān)［1］。痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔, 臨床治療中根據(jù)不同類型、病情嚴(yán)重程度采取藥物治療或手術(shù)治療［2］。痔瘡以混合痔為主要類型, 典型癥狀以排便疼痛、便血為主, 常伴隨出血、脫垂等情況, 嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)環(huán)狀突出。對于混合痔臨床主要采用手術(shù)治療方式, 可以明顯改善墜脹、疼痛以及便血等體征, 對肛門功能起到一定的保留作用［3］。但由于手術(shù)極易損傷肛周黏膜, 導(dǎo)致肛周肌力下降, 影響肛周收縮功能, 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)排便困難［4］。因此, 在臨床治療中需輔助提肛運(yùn)動來促進(jìn)肛周肌力恢復(fù), 同時(shí)協(xié)助中醫(yī)熏洗干預(yù)可以緩解疼痛, 促進(jìn)血液循環(huán), 進(jìn)而加速痔瘡創(chuàng)面愈合。本文就止脫洗劑熏洗結(jié)合提肛運(yùn)動治療混合痔術(shù)后患者的臨床療效進(jìn)行探究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性篩選2020 年8 月～2022 年7月在本院進(jìn)行混合痔手術(shù)患者88例作為研究對象, 根據(jù)入院登記先后順序分為參照組和研究組, 每組44 例。參照組中男女比為24∶20, 平均年齡(59.5±8.2)歲。研究組中男女比為25∶19, 平均年齡(59.8±7.5)歲。兩組一般資料對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 性別 平均年齡(歲)男女研究組 44 25 19 59.8±7.5參照組 44 24 20 59.5±8.2 χ2/t 0.046 0.179 P 0.830 0.858

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《外科學(xué)》［5］中關(guān)于混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且臨床癥狀包括疼痛、出血、便血以及痔塊脫垂；②所有患者均知情同意自愿后納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有自身免疫系統(tǒng)疾病, 心、肝、腎臟器功能異?；颊?；②精神疾病患者；③合并有其他腫瘤疾病患者。

1.3 方法 參照組術(shù)后采用中藥熏洗治療, 藥物組成方劑包括：蒼術(shù)、槐花、白及、地榆各10 g, 金錢草和虎杖各15 g, 黃柏、苦參各20 g, 先將上述藥物浸泡后再進(jìn)行煎熬, 放至可以熏洗溫度進(jìn)行熏洗。

研究組術(shù)后實(shí)施止脫洗劑熏洗+提肛運(yùn)動聯(lián)合治療, 具體內(nèi)容如下：①止脫洗劑熏洗：采用江蘇省名中醫(yī)令狐慶教授的經(jīng)驗(yàn)方, 藥物組成包括：明礬20 g,五倍子20 g, 銀花20 g, 紫花地丁20 g, 石榴皮20 g, 訶子20 g, 烏梅20 g, 由本院煎熬成湯劑, 250 ml/份。將250 ml 中藥制劑加入500 ml 溫水中, 進(jìn)行熏洗,20 min/次, 2 次/d。②提肛運(yùn)動干預(yù)：在術(shù)后3 d 開展提肛運(yùn)動, 指導(dǎo)患者每日清晨進(jìn)行下床站立, 并在深呼吸后放松身心, 指導(dǎo)患者在深吸氣的過程中, 將盆底肌向上收縮可以提起肛門, 保持5 s 左右, 然后在呼氣時(shí)緩慢, 逐漸對肛門部門進(jìn)行放松, 一提一放為1 次, 在晨起、熏洗后各鍛煉1 次, 每次30 遍左右。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、肛門功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、預(yù)后恢復(fù)情況(便后出血時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評分)。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛感消失, 肛門腫脹以及黏膜水腫等體征基本不見；有效：疼痛感所有緩解, 肛門部位偶爾存在腫脹、水腫情況；無效：排便時(shí)疼痛感劇烈, 且肛門腫脹以及黏膜水腫等體征無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。參照便秘評分量表(Wexner)［6］評分標(biāo)準(zhǔn)對患者肛周功能進(jìn)行評定, 以10 分為分界,<10 分表示沒有問題, 反之, 分?jǐn)?shù)越高表示患者肛周功能損傷越嚴(yán)重。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)［7］評定, 采用視覺模擬標(biāo)尺, 0～10 分, 分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛越劇烈。并發(fā)癥包括出血、便秘、尿潴留。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床總有效率為97.73%, 明顯高于參照組的79.55%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者肛門功能恢復(fù)情況比較 研究組患者肛門功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者肛門功能恢復(fù)情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%, 明顯低于參照組的22.73%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組患者預(yù)后恢復(fù)情況比較 研究組患者疼痛評分低于參照組, 便后出血時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者預(yù)后恢復(fù)情況比較( ±s)

表5 兩組患者預(yù)后恢復(fù)情況比較( ±s)

注：與參照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 便后出血時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 疼痛評分(分)研究組 44 5.45±0.25a 11.5±0.2a 1.78±0.36a參照組 44 6.69±0.58 13.1±0.5 3.46±0.39 t 13.023 19.708 20.996 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著人們?nèi)粘Ｉ罘绞礁淖? 痔瘡發(fā)病率也逐年呈上升趨勢, 且逐漸趨于年輕化。痔瘡患者在排便后或者劇烈活動后多會感到疼痛, 且伴隨肛門部位凸起腫塊, 導(dǎo)致患者活動受限, 嚴(yán)重情況下患者在坐下、行走甚至咳嗽等動作時(shí)均會加劇疼痛, 使患者坐立不安,有時(shí)還會伴隨糜爛出血情況, 嚴(yán)重影響患者日常生活和工作［8-12］?；旌现虒儆谂R床肛腸科比較常見的痔瘡疾病, 主要是指在肛門部位出現(xiàn)的內(nèi)痔與外痔在同一方向, 內(nèi)痔在齒狀線以內(nèi)通過肛周豐富的靜脈叢與外痔逐漸吻合所致。發(fā)病后主要表現(xiàn)為肛周腫塊突出、便血、肛門墜落感、皮膚瘙癢等, 在臨床中以手術(shù)治療為主, 但術(shù)后極易出現(xiàn)創(chuàng)面感染、出血、膿腫等并發(fā)癥, 增加患者疼痛感, 不利于疾病預(yù)后康復(fù)［13-16］。

混合痔在中醫(yī)辨證中稱為牡痔、內(nèi)外痔?；旌现潭嗖捎檬中g(shù)治療, 但術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛、水腫、墜脹等不良情況, 甚至損傷肛周肌力, 導(dǎo)致收縮無力, 嚴(yán)重影響預(yù)后康復(fù)［17-20］。因此, 在混合痔術(shù)后需輔助干預(yù)治療, 對提高療效起到至關(guān)重要的作用。本文針對混合痔術(shù)后患者開展中醫(yī)辨證干預(yù), 采用中藥熏洗等方式進(jìn)行治療, 對升提固脫、消腫止痛具有顯著療效, 同時(shí)可以改善肛門墜痛、便秘等不良情況, 改善肛周血液循環(huán), 加速手術(shù)創(chuàng)面愈合［21-24］。本次研究中采用中醫(yī)令狐慶教授的經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行中藥止脫洗劑熏洗治療,根據(jù)中醫(yī)辨證方式, 采用君臣佐使的順序進(jìn)行。本方以烏梅、五倍子味酸性斂, 能收澀固脫, 共為君藥；訶子、石榴皮、明礬三藥性澀, 助君藥加強(qiáng)收斂固澀, 共為臣藥；銀花及紫花地丁可清熱解毒、消腫止痛, 治療因黏膜、痔核脫出所致的肛門腫痛, 共為佐藥。諸藥合用, 共奏升提固脫、消腫止痛之功。提肛運(yùn)動是在混合痔手術(shù)后, 通過健康教育的方式, 指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門肌肉收縮以及盆底肌收縮的一種運(yùn)動, 可以提高患者肛門括約肌肌力, 進(jìn)一步刺激腸壁末梢神經(jīng), 起到提高括約肌彈性的作用, 從而可以增強(qiáng)胃腸蠕動, 緩解便秘現(xiàn)象。在此次研究中, 研究組患者臨床總有效率為97.73%, 明顯高于參照組的79.55%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者肛門功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%, 明顯低于參照組的22.73%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者疼痛評分低于參照組, 便后出血時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 混合痔術(shù)后患者采用止脫洗劑熏洗+提肛運(yùn)動聯(lián)合治療的效果顯著, 安全性和可行性較高,可明顯減少術(shù)后便血量, 改善肛門運(yùn)動功能, 減輕疼痛, 進(jìn)一步降低等并發(fā)癥發(fā)生率, 縮短康復(fù)治療時(shí)間,可在臨床中推廣應(yīng)用。