秦 芳,王玉杰,馬春云

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州 256600)

近年來,隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高,人們生活方式、日常飲食習(xí)慣等均發(fā)生巨大改變,各種不良飲食習(xí)慣極為普遍,導(dǎo)致膽道惡性腫瘤患病率逐年升高[1]。膽道惡性腫瘤具有進(jìn)展迅速、起病隱匿等特點(diǎn),微創(chuàng)技術(shù)因創(chuàng)傷小、手術(shù)效果確切等優(yōu)點(diǎn),成為治療膽道惡性腫瘤的重要措施之一[2-3]。由于惡性腫瘤患者多伴有不同程度負(fù)性情緒,例如恐懼、焦慮、抑郁等,加之患者對(duì)疾病認(rèn)知有限,導(dǎo)致患者心理狀態(tài)較差,不僅影響疾病治療,更對(duì)患者自我管理、應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量等產(chǎn)生影響[4]。因此,對(duì)膽道惡性腫瘤患者除微創(chuàng)手術(shù)治療外,積極有效的護(hù)理意義重大。茶話會(huì)活動(dòng)是通過組織茶話會(huì)的方式,與患者進(jìn)行交流、探討及積極心理引導(dǎo)[5]。目前,關(guān)于茶話會(huì)心理干預(yù)模式的研究,國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界在學(xué)生、老年人心理健康教育方面有所涉及,且大多為理論探討,缺少實(shí)踐研究。有研究認(rèn)為,對(duì)大學(xué)生開展茶話會(huì)心理教育,可很好解決學(xué)生焦慮、不安等心理問題。本研究對(duì)我院收治的94例膽道惡性腫瘤患者實(shí)施茶話會(huì)心理干預(yù)模式聯(lián)合健康教育,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年7月1日～2022年1月31日我院收治的94例膽道惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):行微創(chuàng)手術(shù)治療;經(jīng)影像學(xué)檢查確診;年齡≥18歲;有家屬陪護(hù);受教育程度小學(xué)及以上;無藥物濫用史;意識(shí)清楚、語言表達(dá)能力良好;患者對(duì)本研究知情,且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤疾病;服用過抗抑郁、抗焦慮藥物;合并精神疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各47例。對(duì)照組男30例、女17例,年齡30～76(51.34±12.03)歲;研究組男29例、女18例,年齡31～75(52.08±11.46)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組入院后實(shí)施生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察,予以常規(guī)護(hù)理等。研究組采用茶話會(huì)心理干預(yù)模式聯(lián)合健康教育,具體方法如下。①成立茶話會(huì)干預(yù)小組:小組成員均由接受過專業(yè)心理培訓(xùn)的護(hù)理人員組成,患者入院后小組成員主動(dòng)與其接觸,充分了解患者病情、心理狀態(tài)等,根據(jù)患者實(shí)際情況,為其制訂心理護(hù)理、健康教育措施。通過一對(duì)一方式開展活動(dòng),由專業(yè)培訓(xùn)護(hù)理人員組織患者參與茶話會(huì)活動(dòng),每周開展1次,活動(dòng)時(shí)間90 min,根據(jù)科室情況,選擇具體活動(dòng)時(shí)間。茶話會(huì)活動(dòng)開始后,患者與護(hù)理人員,一邊飲茶、一邊談話,在談話過程中了解患者心理狀態(tài)、認(rèn)知水平等,并有針對(duì)性的為患者進(jìn)行健康教育。②健康教育:活動(dòng)期間,護(hù)理人員向患者介紹病房、醫(yī)院等周圍環(huán)境,讓患者快速熟悉醫(yī)院環(huán)境。在交流過程中,對(duì)患者個(gè)人愛好、生活習(xí)慣、疾病知識(shí)了解程度、受教育程度等信息進(jìn)行全面了解。為患者發(fā)放健康手冊(cè),利用茶話會(huì)活動(dòng),為患者講解癌癥形成的原因、治療方法、腹腔鏡手術(shù)注意事項(xiàng)、預(yù)后等,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知,避免錯(cuò)誤認(rèn)知。③心理護(hù)理:患者對(duì)疾病治療、癌癥相關(guān)知識(shí)有一定認(rèn)知后,對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)存在恐懼、焦慮等負(fù)性情緒的患者,利用茶話會(huì)方式找到患者心理壓力源,通過陪伴、傾聽、引導(dǎo)等方法,緩解患者心理負(fù)擔(dān);對(duì)于負(fù)性情緒嚴(yán)重患者,對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。同時(shí),可組織患者家屬加入茶話會(huì)活動(dòng),向患者家屬講解患者處境、心理狀態(tài),取得家屬的認(rèn)可與配合,給予患者更多體諒、關(guān)愛、呵護(hù),營(yíng)造良好家庭氛圍,提高患者家庭幸福感,更好地戰(zhàn)勝疾病。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)估患者護(hù)理前后心理狀態(tài)。量表包括90個(gè)條目,分為軀體化、人際關(guān)系、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)維度,采用0～4級(jí)評(píng)分法,SCL-90評(píng)分與患者心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)[6]。②采用癌癥自我管理效能量表(SUPPH)評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后自我管理能力。量表包括28個(gè)條目,分為4個(gè)維度,SUPPH評(píng)分與患者自我管理能力呈正相關(guān)[7]。③采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后應(yīng)對(duì)能力。該量表共20個(gè)條目,分為消極、積極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度,消極應(yīng)對(duì)評(píng)分、積極應(yīng)對(duì)評(píng)分分別與消極情緒、積極情緒呈正相關(guān)[8]。④采用癌癥治療功能評(píng)價(jià)量表(FACT-G)評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量。量表共27個(gè)條目,分為4個(gè)維度,采用0～4級(jí)評(píng)分,FACT-G評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較 (分,

2.2 兩組護(hù)理前后SUPPH評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SUPPH評(píng)分比較(分,

2.3 兩組護(hù)理前后SCSQ評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SCSQ評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理前后FACT-G評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后FACT-G評(píng)分比較(分,

3 討論

膽道惡性腫瘤是臨床常見疾病,其致病因素眾多,例如膽管癌、胰腺癌、膽管結(jié)石、膽管炎等。近年來,隨著人們生活方式的改變,各種不良飲食習(xí)慣造成臨床膽道惡性腫瘤患病率明顯升高[10]。膽道惡性腫瘤發(fā)病早期缺乏特異性表現(xiàn),大多數(shù)患者確診時(shí),病情已進(jìn)入進(jìn)展期;尤其是首次確診患者,不僅在生理上造成巨大的痛苦,同時(shí)在心理上受到重大創(chuàng)傷。膽道惡性腫瘤作為一種應(yīng)激源,患者極易產(chǎn)生悲觀等負(fù)性情緒,不僅不利于微創(chuàng)手術(shù)治療患者快速康復(fù),患者甚至出現(xiàn)放棄治療、不配合治療情緒,不利于手術(shù)治療的開展[11]。因此,對(duì)于膽道惡性腫瘤患者,除開展先進(jìn)、有效的護(hù)理干預(yù)外,積極、科學(xué)、合理的護(hù)理措施具有重要意義。

心理護(hù)理、健康教育作為現(xiàn)代護(hù)理方法中不可缺少的一部分,在醫(yī)學(xué)界不同領(lǐng)域各種疑難疾病的護(hù)理治療方面發(fā)揮巨大作用。但常規(guī)的健康教育、心理護(hù)理等措施在惡性腫瘤患者中效果有限。茶話會(huì)是我國(guó)茶道思想孕育而出的一種以飲茶談話活動(dòng),在活動(dòng)中通過輕松、愜意的談話,可增進(jìn)情感交流,建立更好的人際關(guān)系[12]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后研究組SCL-90各維度評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示對(duì)膽道惡性腫瘤患者開展茶話會(huì)心理干預(yù)聯(lián)合健康教育,可有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)。與常規(guī)心理護(hù)理、健康教育相比,茶話會(huì)活動(dòng)沒有規(guī)則束縛,氣氛更為活躍,患者可在輕松的環(huán)境中,接受護(hù)理人員傳輸?shù)慕】抵R(shí);同時(shí),在愜意、舒適的環(huán)境中,人們更容易打開心扉,將自己心中所想表達(dá)出來,更有利于護(hù)理人員采取針對(duì)性的護(hù)理,提高心理疏導(dǎo)的針對(duì)性與作用性,改善患者心理狀態(tài)[13]。

本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,研究組SUPPH評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組,積極應(yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。表明茶話會(huì)心理干預(yù)聯(lián)合健康教育對(duì)提高患者自我管理水平具有積極作用,可改善患者積極應(yīng)對(duì)方式。分析原因:茶話會(huì)健康教育更容易讓患者接受,患者處于積極學(xué)習(xí)狀態(tài),更好地吸收護(hù)理人員傳達(dá)的健康知識(shí),使其認(rèn)知水平得到糾正,并積極的進(jìn)行自我約束與管理;同時(shí),在面對(duì)問題需要決策時(shí),患者潛移默化地聯(lián)想到茶話會(huì)的愉悅情景,進(jìn)而做出更為積極的應(yīng)對(duì)與決策,實(shí)現(xiàn)改善患者的應(yīng)對(duì)方式。護(hù)理后研究組FACT-G評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),說明對(duì)膽道惡性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)治療患者開展茶話會(huì)心理干預(yù)聯(lián)合健康教育,有助于改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述,利用茶話會(huì)心理干預(yù)聯(lián)合健康教育對(duì)膽道惡性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)治療患者進(jìn)行護(hù)理,可有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài),改善患者自我管理、應(yīng)對(duì)方式,提高生活質(zhì)量,值得推廣。