李秀紅,朱振愛,薛雅卓

(1.泰安市精神病醫(yī)院 山東泰安 271000;2.煙臺(tái)南山學(xué)院健康學(xué)院)

隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,社會(huì)壓力的不斷增加,心理疾病患者發(fā)生率逐年上升[1]。精神疾病患者屬于特殊群體,如果沒有規(guī)范的治療會(huì)影響患者身體狀態(tài)和生活質(zhì)量[2]。貧困的精神疾病患者需要醫(yī)療救助,關(guān)注精神疾病患者的用藥問題具有重要意義。本文對(duì)社區(qū)貧困精神疾病患者實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù),分析其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取社區(qū)2022年1月1日～12月31日20名貧困精神疾病患者作為調(diào)查對(duì)象,其中男12例、女8例,年齡18～60(34.3±2.4)歲,病程(14.4±2.1)年。納入標(biāo)準(zhǔn):自愿參加護(hù)理活動(dòng);無其他器質(zhì)性疾病;溝通能力較好。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法 所有患者均給予服藥護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 出院前準(zhǔn)備 為患者建立信息檔案,詳細(xì)記錄患者臨床治療方案及醫(yī)囑。護(hù)理人員做好健康指導(dǎo)工作,通過相關(guān)措施改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力。責(zé)任護(hù)士詳細(xì)講解患者治療過程,使患者和家屬能夠認(rèn)真地理解治療方案,對(duì)于常見危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥的誘因應(yīng)提前告知,預(yù)防不良事件的發(fā)生。對(duì)患者開展心理護(hù)理,保證患者出院后擁有良好的心理狀態(tài),確?；颊甙磿r(shí)接受藥物治療。

1.2.2 用藥護(hù)理 患者需要長(zhǎng)期服藥,尤其是精神分裂癥患者服藥依從性明顯不高,護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)服藥的重要性,告知患者發(fā)病誘因及潛在的危險(xiǎn)因素。使患者明確每種藥物的用量和方法,告知患者藥物不良反應(yīng)和預(yù)防措施,并根據(jù)患者的病情狀態(tài),做好相關(guān)配合指導(dǎo),指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑嚴(yán)格用藥,避免服藥期間出現(xiàn)藏藥和漏服藥現(xiàn)象?；颊叻帟r(shí)應(yīng)看服到口,觀察患者是否將藥物吞入胃內(nèi),提高患者用藥安全性。精神疾病患者需要長(zhǎng)期的藥物維持,能夠改變患者的臨床癥狀,控制精神疾病的發(fā)作,詳細(xì)告知家屬用藥效果,通過家人的輔助提升患者用藥依從性[3]。告知家人每次用藥均要看護(hù)患者服用,避免患者出現(xiàn)積攢藥物或者藥物吐出的現(xiàn)象,同時(shí)關(guān)注患者用藥后的不良反應(yīng)[4]。

1.2.3 日常生活護(hù)理 為患者提供生活技能展示的機(jī)會(huì),幫助患者學(xué)習(xí)做飯,鍛煉患者的動(dòng)手及思維能力,使患者感受自我生活能力的提升[5]。護(hù)理人員關(guān)心患者的日常生活,指導(dǎo)患者健康飲食,提高患者的傾聽和訴求能力,建立護(hù)患之間的良好關(guān)系,使患者感受積極樂觀的生活態(tài)度[5]。

1.2.4 特殊癥狀的護(hù)理 患者參加形體藝術(shù)治療時(shí),定期組織心靈茶座,根據(jù)患者的興趣和愛好開展茶藝鑒賞活動(dòng),選擇適合患者的文藝活動(dòng)[6]。對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù),首先要達(dá)到患者的身心放松狀態(tài),通過對(duì)患者做好集中的訓(xùn)練和康復(fù)鍛煉,促進(jìn)患者個(gè)人興趣的提升,為患者制訂康復(fù)操計(jì)劃,例如太極拳和體操等,幫助患者培養(yǎng)興趣愛好。每月定期開展友誼聯(lián)合賽,并對(duì)表現(xiàn)突出的患者給予獎(jiǎng)勵(lì),提高患者積極性。

1.2.5 社會(huì)支持 采取多種康復(fù)方式,實(shí)施家屬角色扮演的訓(xùn)練方法,鼓勵(lì)患者參與角色扮演,康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間為2 h左右。角色扮演過程中對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì),了解患者存在的問題,護(hù)理人員對(duì)患者角色扮演情況進(jìn)行評(píng)價(jià),并監(jiān)督患者自主練習(xí),提高患者之間的溝通能力。手工制作時(shí),幫助患者尋找自己喜愛的手工內(nèi)容,可以促進(jìn)患者間的交流,尤其針對(duì)心理問題較為嚴(yán)重的患者,應(yīng)告知家屬給予情感支持,鼓勵(lì)患者家屬幫助患者保持良好的心情,有助于提高康復(fù)效果[7]。

1.2.6 健康教育 責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的情況開展1次家庭訪視活動(dòng),了解患者出院后的生活狀態(tài),對(duì)于相關(guān)的健康工作做好正確的指引。詢問服藥情況,告知患者參與正常的復(fù)查,幫助患者解決日常生活中的困難,并對(duì)患者疾病相關(guān)健康教育知識(shí)進(jìn)行講解。當(dāng)患者疾病發(fā)作時(shí),告知其采取有效措施,使患者認(rèn)識(shí)到規(guī)律服藥的優(yōu)點(diǎn),提高患者的治療信心。

1.2.7 輕度藥物不良反應(yīng)護(hù)理 ①精神類藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng):包括乏力、手顫、口干等輕度不良反應(yīng)。護(hù)理人員告知患者如何避免不良反應(yīng),叮囑家人為患者準(zhǔn)備富含維生素的藥物或食物,若發(fā)生便秘時(shí)應(yīng)采取針對(duì)性護(hù)理措施,選擇清淡易消化富含粗纖維的食物。②急性肌張力障礙:患者出現(xiàn)肌肉痙攣,表現(xiàn)為喉咽痙攣,下顎角脫臼等現(xiàn)象,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。密切觀察患者生命體征,協(xié)助醫(yī)生做好處理,并給予口服苯海索,如果控制效果不明顯,可以選擇肌內(nèi)注射氫溴酸東莨菪堿,減輕肌力障礙。③藥物過敏:最常見的癥狀是皮膚丘疹、剝脫性皮炎等。護(hù)理人員告知患者及其家屬做好皮膚護(hù)理,尤其在夏季,避免皮膚暴曬,一旦出現(xiàn)皮膚過敏癥狀,應(yīng)及時(shí)停藥,并講解皮膚護(hù)理的具體措施,避免抓撓而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。④直立性低血壓:患者發(fā)生直立性低血壓時(shí),表現(xiàn)為變換體位后頭暈、眼前發(fā)黑等現(xiàn)象,血壓明顯下降。護(hù)理人員應(yīng)告知家屬直立性低血壓的發(fā)生原因,告知患者在起床時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢,以免突然改變體位導(dǎo)致血壓下降發(fā)生跌倒危險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài):采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②服藥依從性:分為依從、部分依從、不依從,完全服從醫(yī)囑用藥為依從,部分服從醫(yī)囑用藥為部分依從,完全不配合醫(yī)囑用藥為不依從。依從率(%)=(依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)x100%。③認(rèn)知功能:護(hù)理6周后,采用重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)(RBANS)進(jìn)行評(píng)估,測(cè)驗(yàn)指標(biāo)包括延時(shí)記憶、即刻記憶、視覺廣度、言語能力及情感反應(yīng),每項(xiàng)最高分為100分,得分與患者認(rèn)知功能成正比[8]。④陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分:PANSS 量表陰性癥狀包括 7 項(xiàng)條目,陽性癥狀包括 7 項(xiàng)條目,主要根據(jù)檢查者的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)定,分?jǐn)?shù)越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后依從性情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后依從性情況比較(例)

2.3 兩組干預(yù)前后RBANS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后RBANS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后PANSS各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后PANSS各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較(分,

3 討論

精神疾病患者臨床治療時(shí)間較長(zhǎng),而且沒有有效的根治方法,臨床用藥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)依從性下降的現(xiàn)象。對(duì)于貧困家庭而言,患者的經(jīng)濟(jì)壓力較大,多種因素導(dǎo)致患者自行停藥、不規(guī)律的服藥等,最終發(fā)生病情無法控制。為了使貧困的精神疾病患者得到良好的治療,我們?yōu)榛颊邔?shí)施了診治和免費(fèi)送藥等服務(wù),增加社區(qū)對(duì)患者的關(guān)心,提高了家庭護(hù)理干預(yù)效果。家庭護(hù)理干預(yù)中能夠通過了解患者的居家狀態(tài),調(diào)動(dòng)患者家屬共同完成相關(guān)護(hù)理措施,增加患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知狀態(tài),講解臨床用藥的作用和效果。對(duì)精神障礙患者實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)措施,能夠明顯改善患者焦慮、抑郁等癥狀,提高患者認(rèn)知功能和患者服藥依從性,值得臨床推廣。

對(duì)于貧困的精神疾病患者實(shí)施家庭護(hù)理措施具有重要的意義。精神疾病患者的治療有一定難度,在開展有效治療的同時(shí),實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)措施,有效控制了疾病對(duì)患者所造成的傷害,減輕了臨床癥狀。本文通過對(duì)患者實(shí)施綜合性的居家護(hù)理干預(yù)措施,關(guān)注患者的臨床癥狀,及時(shí)做好患者的心理溝通,提高了患者的自我管理能力,解決了患者的實(shí)際問題。干預(yù)后,患者認(rèn)知功能、服藥依從性、臨床癥狀優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),表明居家護(hù)理模式可有效改善患者癥狀。

家庭護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于貧困精神疾病患者,能夠提高患者用藥依從性和認(rèn)知功能,改善患者負(fù)性情緒。