白曉瑜 張君 趙鵬 魏梅 邱亞輝 馮雪娟
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是老年冠心病病人常用的治療方法,能夠緩解病人癥狀、提高運(yùn)動(dòng)耐力,但應(yīng)用運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)PCI術(shù)后病人心功能及生活質(zhì)量(QoL)改善的可行性及它們之間的相關(guān)性尚無(wú)定論。對(duì)于冠心病病人PCI后QoL改善的評(píng)估目前并沒(méi)有統(tǒng)一的定量方法,多采用QoL評(píng)分進(jìn)行評(píng)估,但此評(píng)分需回答多項(xiàng)問(wèn)題,主觀性較強(qiáng)。5次坐立試驗(yàn)(five-times sit-to-stand test,FTSST)是測(cè)量老年人動(dòng)態(tài)平衡和功能活動(dòng)的有效方法,具有良好的可靠性和重復(fù)性[1],而且簡(jiǎn)單安全;其結(jié)果與中老年人股四頭肌肌力呈顯著負(fù)相關(guān),因而能夠反映其QoL[2]。此外,Van der Leeden等[3]的研究發(fā)現(xiàn)30 s坐立試驗(yàn)是反映病人QoL的重要因素,提示坐立試驗(yàn)可作為一個(gè)快速評(píng)價(jià)PCI術(shù)后病人QoL的指標(biāo)。因此本研究選取了行PCI治療的老年冠心病病人,觀察PCI治療前后FTSST、心功能及QoL指標(biāo)的變化,評(píng)估FTSST可否作為老年P(guān)CI術(shù)后病人心功能及QoL的預(yù)測(cè)指標(biāo)。
1.1 一般資料 選擇2020年5~10月于河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院行PCI治療的老年冠心病病人為研究對(duì)象。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)診斷為不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)或穩(wěn)定型心絞痛(SAP);(2)年齡≥65歲且<80歲;(3)冠狀動(dòng)脈造影檢查示冠狀動(dòng)脈狹窄>80%并行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)急性心肌梗死;(2)下肢活動(dòng)受限不能完成FTSST;(3)既往行PCI或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)治療;(4)NYHA心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí);(5)重度心臟瓣膜病需要外科手術(shù)治療;(6)患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病,如惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病。
1.2 研究方法
1.2.1 資料收集:記錄病人的年齡、性別、診斷、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及部位、植入支架的數(shù)目及長(zhǎng)度。
1.2.2 FTSST:病人入院后,于PCI治療前及出院前進(jìn)行FTSST。受試者坐在43 cm高無(wú)扶手的椅子上,雙腳著地,背部不貼靠椅背,雙手交叉于胸前,在聽(tīng)到測(cè)試開始命令后,以最快的速度完成5次起立和坐下動(dòng)作。記錄受試者完成5次起坐動(dòng)作的時(shí)間。在測(cè)試過(guò)程中要求受試者雙手必須交叉于胸前不能分開,站立時(shí)要求膝關(guān)節(jié)完全伸直。測(cè)試過(guò)程中可以給予受試者口頭鼓勵(lì)。當(dāng)測(cè)試者說(shuō)“開始”后,不論受試者是否立即起身,即開始計(jì)時(shí)。測(cè)試進(jìn)行3次,測(cè)試間隔休息1 min,取3次測(cè)試的平均值為最終FTSST時(shí)間[4]。
1.2.3 心功能檢查和分級(jí):于PCI前及出院前根據(jù)NYHA分級(jí)對(duì)病人心功能進(jìn)行分級(jí),并完善心臟超聲檢查,測(cè)定LVEF。
1.2.4 QoL評(píng)估:參考專業(yè)的QoL量表[5-6]對(duì)軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能等方面進(jìn)行評(píng)估,總評(píng)分為112分,分?jǐn)?shù)越低QoL越高。計(jì)算治療前QoL評(píng)分-治療后QoL評(píng)分(隨訪3個(gè)月時(shí))的差值,按中位數(shù)進(jìn)行分組,差值>中位數(shù)者定義為QoL改善組,差值≤中位數(shù)者定義為QoL未改善組。
1.2.5 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè):采用干式雙抗夾心免疫熒光法檢測(cè)氨基末端腦鈉肽前體(NT-ProBNP)含量。于PCI前及PCI后第1天清晨空腹采血5 mL,3000 r/min離心15 min后,取血清進(jìn)行檢測(cè)。
1.3 隨訪 出院后對(duì)受試者進(jìn)行門診隨訪,隨訪內(nèi)容為PCI治療3個(gè)月后QoL評(píng)分。隨訪截至2021年1月31日。
2.1 老年P(guān)CI病人基線資料特征 共143例行PCI術(shù)的老年冠心病病人完成隨訪,其中男77例,女66例,平均(70.38±3.38)歲,UAP病人85例,SAP病人58例。冠脈造影病變以雙支病變?yōu)橹?占比49.65%(71例),其次為單支病變47例(32.87%),三支病變25例(17.48%);累及血管分別為前降支77例(53.85%),右冠脈65例(45.45%),回旋支37例(25.87%)及左主干3例(2.10%)。中位支架長(zhǎng)度為36.00(23.00, 62.00)mm,中位植入支架數(shù)量為2.00(1.00, 2.00)個(gè)。
2.2 PCI治療前后臨床資料比較 PCI治療后病人的FTSST時(shí)間顯著降低(P<0.05),而心功能分級(jí)、LVEF及NT-ProBNP水平治療前后比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪3個(gè)月后,PCI病人QoL評(píng)分明顯改善(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 PCI治療前后臨床資料比較(n=143)
2.3 FTSST與心功能及QoL的相關(guān)性分析 治療前,FTSST時(shí)間與QoL評(píng)分存在較弱正相關(guān)(r=0.199,P=0.017),與心功能相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后,FTSST時(shí)間與QoL評(píng)分存在較強(qiáng)正相關(guān)(r=0.513,P<0.001),與心功能相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。
表2 治療前后FTSST時(shí)間與心功能及QoL的相關(guān)性分析
2.4 PCI后QoL改善的單因素分析 QoL改善組PCI后FTSST用時(shí)少于QoL未改善組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。2組間年齡、性別、疾病診斷,PCI前后的心功能分級(jí)、LVEF、NT-ProBNP水平及PCI前的FTSST時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。
表3 PCI后QoL改善的單因素分析
2.5 多因素回歸模型分析PCI術(shù)后FTSST對(duì)QoL的影響 將QoL改善賦值為1,未改善賦值為0,進(jìn)行二元Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,治療后FTSST時(shí)間是QoL改善的獨(dú)立相關(guān)因素,在不同校正模型中,這一趨勢(shì)均存在。見(jiàn)表4。
表4 PCI后FTSST對(duì)QoL改善的Logistic回歸分析
目前PCI以損傷小、無(wú)需開胸、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)勢(shì)更適用于老年冠心病病人[7-8]。研究發(fā)現(xiàn),老年病人PCI術(shù)后在軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意度、疾病主觀感受程度等方面都有明顯改善[9-10],并且能夠改善其心功能指標(biāo)、提高其QoL[11-12]。隨著當(dāng)今人們生活水平、知識(shí)水平不斷提高,冠心病病人PCI術(shù)后QoL的研究已受到越來(lái)越多國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。先前研究主要通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)老年冠心病病人PCI術(shù)后進(jìn)行不同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)估,主觀性較強(qiáng),耗時(shí)較長(zhǎng)。此外,功能性活動(dòng)是伴隨人們?nèi)粘I畹囊幌盗行袨槟芰?將其作為臨床評(píng)估因素,病人更容易接受,依從性更高。下肢活動(dòng)能力是老年人尤其是老年病人功能性活動(dòng)重要的預(yù)測(cè)因素。FTSST現(xiàn)在被認(rèn)為是評(píng)估老年人機(jī)體功能一種簡(jiǎn)單可靠的工具[13],常用于評(píng)估老年人的下肢肌力、平衡和移動(dòng)能力。Van der Leeden等[3]研究發(fā)現(xiàn)坐立試驗(yàn)是反映Qol的重要因素,提示這個(gè)測(cè)量方法可作為一個(gè)快速評(píng)價(jià)PCI病人QoL的指標(biāo)。
本研究以65~79歲行PCI的老年冠心病病人為研究對(duì)象,在行PCI前后分別對(duì)病人進(jìn)行FTSST測(cè)試及心功能等指標(biāo)檢測(cè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn),老年病人PCI治療后心功能、LVEF、NT-proBNP與術(shù)前相比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。推測(cè)其與本研究入選人群為UAP及SAP病人,基礎(chǔ)心功能均較好,并除外重度心力衰竭及急性心肌梗死病人有關(guān)。然而,本研究中病人PCI治療后FTSST用時(shí)較術(shù)前明顯下降(P<0.05),提示老年病人功能性活動(dòng)顯著提高。同時(shí),PCI治療后3個(gè)月QoL評(píng)分顯著低于PCI術(shù)前,且PCI后FTSST時(shí)間與QoL評(píng)分存在顯著正相關(guān)(P<0.01),經(jīng)不同校正模型回歸分析均證實(shí)PCI后FTSST用時(shí)下降是QoL改善的獨(dú)立相關(guān)因素。這些結(jié)果提示,FTSST時(shí)間可以作為評(píng)估老年冠心病病人PCI術(shù)后隨時(shí)間變化的功能性活動(dòng)、QoL的檢測(cè)工具。
綜上所述,PCI術(shù)后FTSST時(shí)間與QoL評(píng)分之間存在良好的相關(guān)性,FTSST可以作為老年冠心病病人PCI術(shù)后QoL的簡(jiǎn)單易行的預(yù)測(cè)指標(biāo),但這一研究結(jié)果是否適用于急性心肌梗死等不同老年冠心病人群,尚需擴(kuò)大樣本量、納入不同人群進(jìn)行進(jìn)一步研究。