胡海娜 馬小星 陳桂英

(1.延安市博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 延安 716000;2.延安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 延安 716000;3.延安市甘泉縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 延安 716100)

念珠菌性陰道炎是一種由念珠菌感染所致的婦科疾病,具有較高的發(fā)病率?；疾≌咴诎l(fā)病初期陰部會存在明顯的瘙癢、燒灼感和陰道分泌物增多的現(xiàn)象,并隨著病情的發(fā)展,患病者還會出現(xiàn)不同程度的尿頻、尿痛和性交痛的癥狀,具有復(fù)發(fā)率高、治愈難度大的特點(diǎn)[1-3]。乳酸菌陰道膠囊屬于一種人工制成的微生態(tài)制劑,具有提高機(jī)體抗菌能力的作用[4]?，F(xiàn)本研究為提高念珠菌性陰道炎患者的治療效果,采用氟康唑和乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合治療的方式,觀察二者在念珠菌性陰道炎患者的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2020年1～12月收治的100例念珠菌性陰道炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者陰道存在明顯的瘙癢、燒灼感,陰道分泌物呈豆腐渣狀,并經(jīng)檢測證實(shí)為念珠菌陽性;(2)均對本研究知情同意;(3)治療依從性和配合度較高;(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他類型的陰道炎患者;(2)合并其他病原菌感染;(3)存在肝臟、腎臟和心臟等重要臟器病變;(4)妊娠期或哺乳期患者。采用隨機(jī)排列法將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的100例患者分為對照組和研究組,所有患者均為女性,其中對照組患者年齡范圍在20～45歲、平均(32.52±5.41)歲,病程3個(gè)月～5年、平均(3.05±0.64)年;而研究組患者年齡范圍在22～46歲、平均(32.58±5.55)歲,病程3個(gè)月～6年、平均(3.08±0.68)年。兩組資料經(jīng)對比有分組比較價(jià)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2方法 對照組單純給予氟康唑片(生產(chǎn)企業(yè):遂成藥業(yè)股份有限公司;國藥準(zhǔn)字:20000261;規(guī)格:50 mg)治療,每日1次、每次150 mg,口服治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予乳酸菌陰道膠囊(生產(chǎn)企業(yè):西安正浩生物制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字:H10980293;規(guī)格:0.25 g:600萬活乳酸菌)治療,每晚在清潔陰道后將膠囊置入陰道深部,每日1次、每次2粒。兩組患者均連續(xù)治療2周。觀察指標(biāo):(1)統(tǒng)計(jì)兩組臨床癥狀改善情況,具體包括陰道瘙癢、燒灼疼痛感和異常分泌物消失的時(shí)間,比較兩組間的差異。(2)分別于治療前和治療后采集患者空腹靜脈血液5 mL,經(jīng)常規(guī)離心處理后采用免疫比濁法測定C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定白細(xì)胞介素6(IL-6)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平,比較兩組炎性因子水平間的差異。(3)在患者治療2周后對其陰道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),比較兩組乳酸桿菌和念珠菌檢出情況;同時(shí)對患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪,比較兩組治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床癥狀改善情況 研究組陰道瘙癢、燒灼疼痛感和異常分泌物消失時(shí)間均短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況

2.2兩組炎性因子水平比較 研究組治療前炎性因子水平與對照組相比無明顯差異(P>0.05);研究組治療后CRP、IL-6和TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較

2.3兩組陰道菌群和復(fù)發(fā)率的比較 研究組乳酸桿菌檢出率92%高于對照組76%,念珠菌檢出率12%和治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率2%均低于對照組30%和18%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組陰道菌群和復(fù)發(fā)率的比較[n(%)]

3 討 論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5],念珠菌性陰道炎是近年來最常見的婦科疾病之一,其在臨床發(fā)病率僅次于細(xì)菌性陰道炎。隨著臨床研究的深入發(fā)現(xiàn),念珠菌性陰道炎的發(fā)病機(jī)制不單只與念珠菌感染有關(guān),它同時(shí)與陰道菌群失衡和炎性因子的表達(dá)水平有關(guān)[6]。當(dāng)人體的免疫功能發(fā)生紊亂后,念珠菌的數(shù)量和活性會逐漸升高,并通過大量的繁殖和不斷的生長抑制陰道內(nèi)乳酸桿菌的生長,進(jìn)而引發(fā)機(jī)體的炎癥反應(yīng)[7]。與此同時(shí),乳酸桿菌作為一種噬菌體,其在人體的陰道和腸道內(nèi)均屬于優(yōu)勢菌,可以在分解糖分的過程中生成乳酸,借助乳酸桿菌群的協(xié)同作用始終維持陰道內(nèi)環(huán)境的酸堿度在4.5以內(nèi),進(jìn)而增強(qiáng)對念珠菌的扼殺能力,抑制念珠菌的生長和繁殖,維持陰道菌群生長環(huán)境的動態(tài)平衡和穩(wěn)定[8]。因此對于念珠菌性陰道炎患者的治療不僅需要抑制念珠菌的生長,還應(yīng)增加乳酸桿菌的數(shù)量。

在本研究中,對照組患者單純采用氟康唑治療,研究組在氟康唑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療,結(jié)果顯示,研究組陰道瘙癢、燒灼疼痛感和異常分泌物消失時(shí)間均短于對照組,由此可見,氟康唑聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合治療可以快速緩解患者的臨床癥狀,分析其原因可以發(fā)現(xiàn),氟康唑?qū)儆谝环N廣譜性抗菌藥物,它可以深度干擾真菌細(xì)胞色素P-450活性,進(jìn)而抑制陰道念珠菌細(xì)胞膜的麥角淄醇的合成,影響細(xì)胞膜的通透性,當(dāng)其結(jié)構(gòu)和功能完全遭到損傷后即可發(fā)揮顯著的殺菌作用[9]。但單純的抗菌治療仍有較高的復(fù)發(fā)率,故而還需對患者陰道內(nèi)環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié),對此,研究組聯(lián)合采用乳酸菌陰道膠囊治療。乳酸菌陰道膠囊屬于一種人工生物類藥劑,當(dāng)其經(jīng)陰道進(jìn)入人體后,藥物成分中的乳酸菌可以發(fā)揮正常的代謝活性,通過乳酸菌蛋白酶促使陰道內(nèi)的碳水化合物發(fā)酵產(chǎn)生乳酸、有機(jī)酸、特殊酶系等具有特殊生理功能的物質(zhì),該類物質(zhì)可以促進(jìn)有益菌的增殖,抑制病原菌的繁殖,從而進(jìn)一步增強(qiáng)抗菌、殺菌的效果,快速緩解患者的臨床癥狀[10]。除此以外,本研究還發(fā)現(xiàn),研究組治療后CRP、IL-6和TNF-α水平均低于對照組,由此可見,聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療可以進(jìn)一步降低機(jī)體的炎性因子水平,抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),研究組乳酸桿菌檢出率92%高于對照組76%,念珠菌檢出率12%和治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率2%均低于對照組30%和18%。

綜上所述,對念珠菌性陰道炎患者采用氟康唑和乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合治療不僅可以快速改善患者的臨床癥狀,降低機(jī)體的炎性因子水平,還有助于改善陰道的微生態(tài)環(huán)境,降低疾病的復(fù)發(fā)率,臨床治療效果顯著。