劉小花 馬旭

(1.延安市人民醫(yī)院眼科,陜西 延安 716000;2.咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院靜配中心,陜西 咸陽(yáng) 712000)

白內(nèi)障(cataract)是老年人最為常見(jiàn)的眼部疾病,其病理表現(xiàn)為晶狀體渾濁,臨床表現(xiàn)為視力下降。白內(nèi)障呈現(xiàn)漸進(jìn)性視力下降,是世界范圍內(nèi)致盲率最高的眼部疾病,也是可防可治的一種致盲性疾病[1-4]。三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理是臨床提升護(hù)理質(zhì)量的有效護(hù)理管理方案,在多種類型手術(shù)護(hù)理管理中證實(shí)效果顯著。本方案采用三級(jí)護(hù)理管理聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理對(duì)實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理,觀察其護(hù)理效果,以期為臨床此類手術(shù)患者護(hù)理方案完善優(yōu)化提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月在我院行超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的患者213例,將其按照入組順序分組,108例納入對(duì)照組,105例納入干預(yù)組。對(duì)照組中男48例,女60例,年齡(68.84±5.63)歲,身體質(zhì)量指數(shù)(24.25±2.52)kg/m2,白內(nèi)障病程(4.17±0.86)年,老年性白內(nèi)障92例,外傷性白內(nèi)障16例,文化程度構(gòu)成:初中39例,高中58例,大專及以上11例,單眼手術(shù)22例,雙眼手術(shù)86例。干預(yù)組中男49例,女56例,年齡(68.81±5.67)歲,身體質(zhì)量指數(shù)(24.31±2.54)kg/m2,白內(nèi)障病程(4.23±0.85)年,老年性白內(nèi)障90例,外傷性白內(nèi)障15例,文化程度構(gòu)成:初中37例,高中59例,大專及以上12例,單眼手術(shù)20例,雙眼手術(shù)85例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 兩組患者均由同一組眼科醫(yī)師及護(hù)士實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障聯(lián)合晶體植入手術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理。對(duì)照組患者行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理,干預(yù)組患者在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上再予以三級(jí)護(hù)理管理。干預(yù)組三級(jí)護(hù)理管理內(nèi)容:針對(duì)超聲乳化白內(nèi)障及晶體植入術(shù)手術(shù)特點(diǎn),分析導(dǎo)致手術(shù)失敗或者術(shù)后康復(fù)效果差的可能因素即壓力源評(píng)估,制定預(yù)防手術(shù)失敗及并發(fā)癥的三級(jí)護(hù)理管理預(yù)防對(duì)策。該手術(shù)不成功的原因主要是患者對(duì)手術(shù)的陌生感而產(chǎn)生手術(shù)安全性方面的擔(dān)憂而臨時(shí)決定停止手術(shù),其心理基礎(chǔ)為眼睛對(duì)人類的珍貴及其脆弱性。術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生原因主要是患者未能嚴(yán)格遵醫(yī)遵護(hù)執(zhí)行術(shù)后注意事項(xiàng),如患眼的保護(hù)、眼周衛(wèi)生保持、不當(dāng)行為等。針對(duì)上述分析結(jié)果,制定三級(jí)護(hù)理管理內(nèi)容:(1)一級(jí)護(hù)理管理:術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教,使其能充分理解手術(shù)過(guò)程,針對(duì)不同個(gè)體情況的患者,可選擇適合其理解方式的措施,如播放手術(shù)動(dòng)畫、展示手術(shù)模型等加深其對(duì)手術(shù)治療過(guò)程的理解及信任,降低對(duì)手術(shù)的恐懼感,使其以平和的態(tài)度配合手術(shù)過(guò)程。(2)二級(jí)護(hù)理管理:責(zé)任護(hù)士對(duì)患者情緒、術(shù)前術(shù)中及術(shù)后不良心理生理反應(yīng)的關(guān)注,及時(shí)分析反應(yīng)發(fā)生的原因并予以針對(duì)性的措施進(jìn)行緩解。(3)三級(jí)護(hù)理管理:圍術(shù)期每一關(guān)鍵步驟均由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者,使其能正確配合醫(yī)囑護(hù)囑,避免發(fā)生意外。觀察指標(biāo):對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)如手術(shù)時(shí)間、術(shù)后視力恢復(fù)時(shí)間、順利完成手術(shù)率、術(shù)后視力復(fù)明率、術(shù)后并發(fā)癥率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并行組間比較;對(duì)兩組患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較 干預(yù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后視力恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者,順利完成手術(shù)率高于對(duì)照組患者,術(shù)后視力復(fù)明率高于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較 干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較[n(%)]

2.3兩組患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿意率比較 干預(yù)組患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理總滿意率明顯高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)圍術(shù)期護(hù)理滿意率比較

3 討 論

如何針對(duì)超聲乳化白內(nèi)障及人工晶體植入術(shù)患者存在的上述問(wèn)題找到解決方法,提升手術(shù)的成功率及術(shù)后康復(fù)質(zhì)量,是臨床面臨的重要課題[7-9]。三級(jí)護(hù)理管理是在對(duì)某個(gè)領(lǐng)域的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上,提出針對(duì)性護(hù)理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)護(hù)理措施的一級(jí)護(hù)理管理,以強(qiáng)化護(hù)士護(hù)理對(duì)策執(zhí)行為主的二級(jí)護(hù)理管理及以患者行為教育為主的三級(jí)護(hù)理管理的一類護(hù)理質(zhì)量管理方案,旨在通過(guò)三級(jí)護(hù)理管理達(dá)到護(hù)理方法具有針對(duì)性,責(zé)任護(hù)士、患者均參與其中,提高整體護(hù)理質(zhì)量的目的[10]。

本方案對(duì)實(shí)施超聲乳化白內(nèi)障及人工晶體植入術(shù)的患者實(shí)施三級(jí)護(hù)理管理,結(jié)果顯示,相較于僅實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的患者,其在縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后視力恢復(fù)時(shí)間方面優(yōu)勢(shì)明顯,且患者順利完成手術(shù)率高于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理患者,術(shù)后視力復(fù)明率也高于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理患者。在并發(fā)癥率的控制方面,實(shí)施三級(jí)護(hù)理管理的患者術(shù)后并發(fā)癥率明顯下降,患者對(duì)圍術(shù)期的護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理患者。三級(jí)護(hù)理管理明確了實(shí)施手術(shù)患者主要存在的問(wèn)題,并制定出健康教育為核心的三級(jí)護(hù)理管理方案,確保可以有效舒緩患者圍術(shù)期對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼及擔(dān)憂情緒,樹立順利完成手術(shù)的信心,建立醫(yī)患護(hù)患之間的信任感,使患者積極主動(dòng)配合醫(yī)囑護(hù)囑,提高手術(shù)質(zhì)量,嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)后健康指引內(nèi)容,有效降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),從而綜合提升了該手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量,提升手術(shù)整體質(zhì)量。

綜上,三級(jí)護(hù)理管理聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理可有效促進(jìn)超聲乳化白內(nèi)障患者手術(shù)質(zhì)量,降低患者術(shù)后并發(fā)癥率,提高患者護(hù)理滿意率,具有較高的社會(huì)效益,是更適合乳化白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理方案。