龐靜 孟紅霞

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 延安 716000;2.神木市醫(yī)院/西北大學(xué)附屬神木醫(yī)院中醫(yī)科,陜西 神木 719300)

由于各種因素的影響,當(dāng)前腦出血的發(fā)病人數(shù)越來越多,特別是很多患者容易繼發(fā)出現(xiàn)腦水腫,其是最嚴(yán)重的繼發(fā)性病理生理變化之一,也是導(dǎo)致患者致死與死亡的重要原因[1]?；赟nyder希望理論的護(hù)理模式的核心是目標(biāo),然后路徑思維就會(huì)協(xié)助規(guī)劃出完成目標(biāo)的路徑,最后完成并達(dá)到目標(biāo)的動(dòng)力系統(tǒng)思維[2-7]。本文具體探討與分析了基于Snyder希望理論的護(hù)理模式在腦出血恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果,以明確基于Snyder希望理論的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月至2022年1月在我院診治的腦出血恢復(fù)期患者88例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),處于恢復(fù)期;患者或患者家屬在自愿條件下簽署了知情同意書;出血量為10～60 mL;患者臨床資料完整;本次研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心肝腎功能不全患者;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形患者;合并高危傳染性疾病者;拒絕參與本研究者;妊娠或有妊娠可能者、備孕期婦女;合并軀體腫瘤者。根據(jù)簡(jiǎn)單分配原則把患者分為Snyder組與對(duì)照組各44例,Snyder組與對(duì)照組患者的出血部位、年齡、性別、出血量、體重指數(shù)、水腫量、性別等對(duì)比無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 Snyder組與對(duì)照組一般資料對(duì)比

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組:給予常規(guī)護(hù)理,主要為根據(jù)患者情況進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理,比如囑咐患者遵循醫(yī)囑按時(shí)用藥,隨機(jī)監(jiān)測(cè)患者的生命體征,告知患者及時(shí)復(fù)查與隨訪。Snyder組:在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于Snyder希望理論的護(hù)理。Snyder組與對(duì)照組護(hù)理觀察時(shí)間為3個(gè)月。觀察指標(biāo):(1)所有患者在護(hù)理前后采用Fugl-Meyer量表評(píng)價(jià)肢體活動(dòng)功能,采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者日常生活能力,采用Fugl-Meyer量表評(píng)價(jià)肢體活動(dòng)功能,分?jǐn)?shù)與患者日常生活能力、肢體活動(dòng)功呈現(xiàn)正相關(guān)性。(2)在護(hù)理前后采用希望水平量表評(píng)定患者的希望水平狀況,希望水平量表包括與他人保持親密關(guān)系、采取積極行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來積極態(tài)度等3個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高,希望水平越好。(3)觀察與記錄所有患者在護(hù)理期間的遵醫(yī)依從性(不依從、比較依從、非常依從等三個(gè)級(jí)別),(非常依從+比較依從)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=依從性。(4)記錄與觀察Snyder組與對(duì)照組患者護(hù)理期間出現(xiàn)的下肢靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1Fugl-Meyer量表評(píng)分與Barthel指數(shù)對(duì)比 護(hù)理后Snyder組與對(duì)照組的Fugl-Meyer量表評(píng)分與Barthel指數(shù)都顯著高于護(hù)理前(P<0.05),Snyder組也顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 Snyder組與對(duì)照組護(hù)理前后Fugl-Meyer量表評(píng)分與Barthel指數(shù)對(duì)比(分)

2.2希望水平評(píng)分變化對(duì)比 Snyder組與對(duì)照組護(hù)理后的希望水平評(píng)分都顯著高于護(hù)理前(P<0.05),護(hù)理后Snyder組也顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 Snyder組與對(duì)照組護(hù)理前后希望水平評(píng)分變化對(duì)比(分,

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 Snyder組護(hù)理期間的下肢靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%,與對(duì)照組的22.7%相比明顯下降(P<0.05)。見表4。

表4 Snyder組與對(duì)照組護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n)

2.4依從性對(duì)比 Snyder組護(hù)理期間的遵醫(yī)依從性為100.0%,與對(duì)照組的86.4%相比顯著增加(P<0.05)。見表5。

表5 Snyder組與對(duì)照組護(hù)理期間的遵醫(yī)依從性對(duì)比(n)

3 討 論

Snyder希望理論主要包括路徑信念、目標(biāo)、動(dòng)力信念、路徑信念等多個(gè)維度,其認(rèn)為影響患者預(yù)后的重要因素是目標(biāo),動(dòng)力信念是推動(dòng)個(gè)體實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的動(dòng)力體系,路徑信念是個(gè)體通過目標(biāo)建立現(xiàn)在與未來之間的連接體系[9-10]。本研究顯示護(hù)理后Snyder組與對(duì)照組的Fugl-Meyer量表評(píng)分與Barthel指數(shù)都顯著高于護(hù)理前,Snyder組也顯著高于對(duì)照組;Snyder組與對(duì)照組護(hù)理后的希望水平評(píng)分都顯著高于護(hù)理前,護(hù)理后Snyder組也顯著高于對(duì)照組,表明基于Snyder希望理論的護(hù)理模式在腦出血恢復(fù)期患者中的應(yīng)用能提高患者的日常生活能力與肢體活動(dòng)功能,也可提高患者的希望水平。本研究顯示Snyder組護(hù)理期間的下肢靜脈血栓、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等不良反應(yīng)發(fā)生率為4.5%,與對(duì)照組的22.7%相比明顯下降,表明基于Snyder希望理論的護(hù)理模式在腦出血恢復(fù)期患者中的應(yīng)用能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。從機(jī)制上分析,基于Snyder希望理論的護(hù)理模式可促使患者主動(dòng)積極參與護(hù)理管理,從而可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究顯示Snyder組護(hù)理期間的遵醫(yī)依從性為100.0%,與對(duì)照組的86.4%相比顯著增加,表明基于Snyder希望理論的護(hù)理模式在腦出血恢復(fù)期患者中的應(yīng)用能提高患者的遵醫(yī)依從性。從機(jī)制上分析,基于Snyder希望理論的護(hù)理模式幫助患者逐步完成小目標(biāo),改善了患者的身心健康,對(duì)患者早日回歸社會(huì)和家庭提供幫助。

總之,基于Snyder希望理論的護(hù)理模式在腦出血恢復(fù)期患者中的應(yīng)用能提高患者的遵醫(yī)依從性,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,提高患者的希望水平,改善日常生活能力與肢體活動(dòng)功能。