李艷梅 李娟

(1.榆林市第二醫(yī)院婦科,陜西 榆林 719000;2.榆林市婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)中心,陜西 榆林 719000)

子宮肌瘤當(dāng)前在育齡女性與中老年女性中比較常見(jiàn),也是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤[1-7]。三級(jí)護(hù)理集中體現(xiàn)了一人護(hù)理的理念,同時(shí)分級(jí)分層次管理,可以為患者提供高效、高質(zhì)的護(hù)理模式[8]。三級(jí)護(hù)理符合當(dāng)前術(shù)后患者的康復(fù)健康需求,也是健康管理視域的發(fā)展方向,可發(fā)揮不同護(hù)理層次在促進(jìn)患者康復(fù)的作用,從而提高護(hù)理的精確性[9]。本文具體探討了三級(jí)護(hù)理管理聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理在子宮肌瘤手術(shù)患者康復(fù)及生活質(zhì)量影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年9月至2021年12月選擇在我院診治的子宮肌瘤患者68例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):符合良性子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn),具有手術(shù)指征;年齡20～70歲;無(wú)出現(xiàn)子宮肌瘤惡變;存在月經(jīng)周期縮短、腹痛、白帶增多等癥狀;無(wú)麻醉禁忌證;患者生命體征穩(wěn)定,自愿參與本研究;醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌變的患者;妊娠與哺乳期婦女;合并傳染性疾病者;臨床資料缺乏者。根據(jù)1:1簡(jiǎn)單分配原則把患者分為三級(jí)護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組各34例,三級(jí)護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組患者的肌瘤數(shù)目、肌瘤最大直徑、肌瘤類型、年齡、體重指數(shù)等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三級(jí)護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組一般資料對(duì)比

1.2方法 所有患者都給予腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。傳統(tǒng)護(hù)理組:給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理,常規(guī)整床護(hù)理、飲食干預(yù)、健康宣教與監(jiān)測(cè)生命體征。三級(jí)護(hù)理組:在傳統(tǒng)護(hù)理組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予三級(jí)護(hù)理管理,具體措施如下:(1)建立三級(jí)護(hù)理工作小組,每組由1名護(hù)士長(zhǎng),2名護(hù)士、1名主治醫(yī)師、1名主管護(hù)師組成,由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),都具有中級(jí)及其以上職稱。所有小組成員均接受統(tǒng)一培訓(xùn),明確三級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理方案實(shí)施內(nèi)容。使小組人員明確自己的角色和職責(zé),并積極進(jìn)行協(xié)調(diào)與溝通,明確三級(jí)護(hù)理管理知識(shí)與實(shí)施內(nèi)容,并加強(qiáng)溝通以形成共識(shí)。(2)根據(jù)患者數(shù)量,護(hù)患固定搭配,三級(jí)護(hù)理工作小組固定分管相應(yīng)的患者。結(jié)合個(gè)人需求制訂護(hù)理計(jì)劃,并建立個(gè)人護(hù)理檔案。(3)對(duì)于二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)患者與三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)患者,進(jìn)行一對(duì)一隨訪,詳細(xì)查看護(hù)理檔案與病歷檔案,根據(jù)患者個(gè)體情況給予相應(yīng)的管理,進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理管理,并實(shí)現(xiàn)全程護(hù)理護(hù)理。對(duì)于一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)患者,按照給予常規(guī)護(hù)理與健康教育,如果出現(xiàn)分級(jí)變化推薦相關(guān)科室或?qū)？七M(jìn)一步進(jìn)行護(hù)理管理。觀察指標(biāo):(1)血流動(dòng)力學(xué)變化。(2)術(shù)后恢復(fù)情況:觀察三級(jí)護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后最高體溫。(3)術(shù)后并發(fā)癥情況:記錄與觀察三級(jí)護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括切口出血、切口感染、皮下血腫、皮下氣腫等。(4)滿意度評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比 三級(jí)護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組術(shù)后1 d與術(shù)后14 d的心率、收縮壓、舒張壓都在正常范圍內(nèi),上述指標(biāo)兩兩對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三級(jí)護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比

2.2術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比 三級(jí)護(hù)理組的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后最高體溫都與傳統(tǒng)護(hù)理組對(duì)比明顯減少(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三級(jí)護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.3術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 三級(jí)護(hù)理組術(shù)后切口出血、切口感染、皮下血腫、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%,與傳統(tǒng)護(hù)理組對(duì)比明顯減少的29.4%(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 三級(jí)護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n)

2.4生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 出院時(shí)三級(jí)護(hù)理組的軀體狀況、精神狀態(tài)、情感精神等生活質(zhì)量評(píng)分都明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 三級(jí)護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組出院時(shí)滿意度對(duì)比(n)

3 討 論

子宮肌瘤當(dāng)前在臨床上比較常見(jiàn),除了遺傳因素外,還與環(huán)境、生長(zhǎng)因子異常表達(dá)、體內(nèi)性激素水平等多種因素有關(guān)。雖然子宮肌瘤為一種良性腫瘤疾病,但是長(zhǎng)期發(fā)病可誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生,且很多患者伴隨有不育,嚴(yán)重危害患者的身心健康[10]。

本研究顯示三級(jí)護(hù)理組與傳統(tǒng)護(hù)理組術(shù)后1d與術(shù)后14d的心率、收縮壓、舒張壓都在正常范圍內(nèi),上述指標(biāo)兩兩對(duì)比都無(wú)差異性,表明腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的臨床上的應(yīng)用有比較好的安全性。本研究顯示三級(jí)護(hù)理組的術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后最高體溫都與傳統(tǒng)護(hù)理組對(duì)比明顯減少,表明三級(jí)護(hù)理管理聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理在子宮肌瘤手術(shù)患者的應(yīng)用功能促進(jìn)患者康復(fù)。從機(jī)制上分析,三級(jí)護(hù)理管理注重患者的參與,注重護(hù)理人員與患者自身的參與,發(fā)揮患者自我效能感,調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性,可滿足患者實(shí)際需求,可提高患者的生活質(zhì)量。

本研究顯出院時(shí)三級(jí)護(hù)理組的軀體狀況、精神狀態(tài)、情感精神等生活質(zhì)量評(píng)分都明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組,表明三級(jí)護(hù)理管理聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理在子宮肌瘤手術(shù)患者的應(yīng)用能提高患者的總體生活質(zhì)量。同時(shí)本研究也顯示三級(jí)護(hù)理組術(shù)后切口出血、切口感染、皮下血腫、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%,與傳統(tǒng)護(hù)理組的29.4%對(duì)比明顯減少。并且三級(jí)護(hù)理措施比較簡(jiǎn)單,在操作中具有可行性,很多醫(yī)護(hù)人員與患者可自我掌握,在推行上具有方便性。不過(guò)本研究由于調(diào)查人數(shù)過(guò)少,分組也比較少,沒(méi)有對(duì)不同病情的患者進(jìn)行分類分析,將在后續(xù)研究中探討。

總之,腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)具有很好的安全性,三級(jí)護(hù)理管理聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理在手術(shù)患者的應(yīng)用能提高患者的總體生活質(zhì)量,可減少并發(fā)癥的發(fā)生,能促進(jìn)患者康復(fù)。