王英 淡莉

(1.西安市第三醫(yī)院,陜西 西安 710000;2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院,陜西 延安 716000)

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病群,其中85.0%以上為2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)[1]。行為轉(zhuǎn)變理論(The transtheoretical model of behavior,TTM)為現(xiàn)代的一種護(hù)理理念,包括意向階段、前意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段、維持階段等[5-7],是一個由意識到行為的過程,在護(hù)理中根據(jù)患者的行為狀況進(jìn)行變化,增加了護(hù)理的職能和作用,從而往針對性的方向進(jìn)行干預(yù),改變原有的行為方式,提高現(xiàn)代護(hù)理工作的質(zhì)量[8-9]。本文具體探討與分析了基于行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理在2型糖尿病患者中的應(yīng)用價值,以促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理的應(yīng)用。報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇2018年6月至2021年11月在我院診治的2型糖尿病患者68例作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者病情穩(wěn)定,在意識清晰狀態(tài)下簽署了知情同意本研究;符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料完整;無合并嚴(yán)重并發(fā)癥;病程≧1個月;年齡40～80歲;醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)了此次研究;小學(xué)及其以上文化水平。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料不完整患者;1型糖尿病患者;合并其他內(nèi)分泌疾病者;合并心腦疾病患者;精神病患者;服用安眠藥的患者;糖尿病急性代謝紊亂患者。根據(jù)簡單分配原則把患者分為TTM組與傳統(tǒng)組各34例,TTM組與傳統(tǒng)組患者的病程、血壓、年齡、性別等數(shù)據(jù)之間的差異對比沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 TTM組與傳統(tǒng)組一般資料對比

1.2方法 傳統(tǒng)組:給予常規(guī)護(hù)理,包括對患者的健康教育、集體口頭宣教等。在醫(yī)院中維持原有護(hù)理狀態(tài),患者離院后做好指導(dǎo),并發(fā)放相關(guān)的宣傳資料,主要通過電話回訪。TTM組:給予基于行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理,具體措施:(1)第1 d～7 d:前意向階段:采用各種方式收集與完善患者的資料,對資料進(jìn)行評估,針對患者存在的問題,向患者介紹基于基于行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理的理論與原理,從而確定護(hù)理方案。(2)第7 d～14 d:意向階段:與患者積極進(jìn)行溝通,建立融洽的護(hù)患關(guān)系,引導(dǎo)患者主動參與護(hù)理,明確健康問題,緩解緩解的焦慮與抑郁情緒。同時向患者挖掘產(chǎn)生焦慮與抑郁情緒的原因,提出針對性護(hù)理措施,調(diào)動患者潛能的,提高自我管理能力。(3)第15 d～1個月:準(zhǔn)備階段:通過一對一的繼續(xù)溝通與集體宣教方式,進(jìn)一步鞏固護(hù)患關(guān)系,護(hù)患共同制定護(hù)理計劃,計劃鞏固患者自我護(hù)理經(jīng)驗與能力。(4)第2個月:行動階段:與患者共同努力解決軀體疾病與心理問題,讓患者重新獲得自信與獨立,促使患者愿意走向社會并與他人交流。(5)第3個月:維持階段:重視社會、家庭支持系統(tǒng)的支持,引導(dǎo)患者自信面對社會,讓患者健康需求得到滿足,鼓勵患者說出內(nèi)心的想法和要求,恢復(fù)自身的獨立與自信心。觀察指標(biāo):(1)在護(hù)理前后檢測與記錄TTM組與傳統(tǒng)組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平水平(由日立7600全自動生化分析儀檢測)。(2)觀察與記錄TTM組與傳統(tǒng)組在護(hù)理期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況,主要為腹瀉、惡性、低血糖等。(3)在護(hù)理后采用EORTC生活質(zhì)量測定量表QLQ-CX24對患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查,包括精力、生理機(jī)能、軀體疼痛、總體健康、精神健康、情感職能、社會功能等維度,分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)性。(4)護(hù)理滿意度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 選擇分析的軟件為SPSS22.00,P<0.05為對比差異明顯。選擇百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差等表示計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù),計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)的兩兩對比采用卡方χ2檢驗、t檢驗等,檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1血糖水平變化對比 護(hù)理后TTM組與傳統(tǒng)組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平水平都顯著低于護(hù)理前(P<0.05),TTM組也顯著低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表2。

表2 TTM組與傳統(tǒng)組護(hù)理前后血糖水平對比

2.2不良反應(yīng)情況對比 TTM組與傳統(tǒng)組護(hù)理期間發(fā)生的不良反應(yīng)包括低血糖、惡心嘔吐、腹瀉等,發(fā)生率分別為11.8%和35.3%,傳統(tǒng)組顯著高于TTM組(P<0.05)。見表3。

表3 TTM組與傳統(tǒng)組護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(n)

2.3護(hù)理滿意度對比 TTM組對于護(hù)理滿意度為100.0%,傳統(tǒng)組為82.4%,TTM組顯著高于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表4。

表4 TTM組與傳統(tǒng)組護(hù)理滿意度對比(n)

2.4生活質(zhì)量評分對比 護(hù)理后TTM組的精力、生理機(jī)能、軀體疼痛、總體健康、精神健康、情感職能、社會功能等生活質(zhì)量評分都顯著高于傳統(tǒng)組(P<0.05)。見表5。

表5 TTM組與傳統(tǒng)組護(hù)理后生活質(zhì)量評分對比(分,

3 討 論

我國現(xiàn)有2型糖尿病患者總數(shù)已經(jīng)超過1億,其中60歲以上老年人約占2型糖尿病總?cè)藬?shù)的40.0%左右。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),2型糖尿病患者患腦血管疾病的相對危險度是非糖尿病患者的8倍左右[10]。在2型糖尿病患者的管理中,持續(xù)的醫(yī)療支持和護(hù)理干預(yù)同樣重要,特別是護(hù)理干預(yù)是不可缺少的一部分。本研究顯示護(hù)理后TTM組與傳統(tǒng)組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平水平都顯著低于護(hù)理前,TTM組也顯著低于傳統(tǒng)組;TTM組與傳統(tǒng)組護(hù)理期間發(fā)生的不良反應(yīng)包括低血糖、惡心嘔吐、腹瀉等,發(fā)生率分別為11.8%和35.3%,傳統(tǒng)組顯著高于TTM組,表明基于行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理在2型糖尿病患者中的應(yīng)用能持續(xù)降低患者的血糖水平,可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。2型糖尿病是一種終生性疾病,很多患者因為長期發(fā)病與治療可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。在2型糖尿病的藥物治療外,長期護(hù)理干預(yù)也具有重要意義。本研究顯示TTM組對于護(hù)理滿意度為100.0%,傳統(tǒng)組為82.4%,TTM組顯著高于傳統(tǒng)組;護(hù)理后TTM組的精力、生理機(jī)能、軀體疼痛、總體健康、精神健康、情感職能、社會功能等生活質(zhì)量評分都顯著高于傳統(tǒng)組,表明基于行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理在2型糖尿病患者中的應(yīng)用能提高護(hù)理滿意度,改善患者的生活質(zhì)量。本研究由于納入患者數(shù)量較少,且沒有進(jìn)行動態(tài)長時間隨訪分析,還需要進(jìn)行探討。

總之,基于行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理在2型糖尿病患者中的應(yīng)用能提高護(hù)理滿意度,改善患者的生活質(zhì)量,能減少不良反應(yīng)的發(fā)生,持續(xù)降低患者的血糖水平。