肖靜,王靜,牛穎

[河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院) 腫瘤科,河南 鄭州 450002]

肝癌是發(fā)生于肝臟上皮或間葉組織上的惡性腫瘤,其在臨床上具有較高發(fā)病率和病死率,患者早期無(wú)明顯癥狀,隨疾病進(jìn)展,常出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性刺痛或脹痛、無(wú)力、食欲退減、體重降低等癥狀[1-2]。若不及時(shí)治療,易引發(fā)昏迷、上消化道出血等并發(fā)癥,嚴(yán)重危害患者身體健康及生活質(zhì)量?；熓侵委煾伟┑某Ｒ?jiàn)方法,能在一定程度上控制病情進(jìn)展,延長(zhǎng)患者生存期。但長(zhǎng)期化療不僅會(huì)增加患者心理壓力,使患者產(chǎn)生癌因性疲乏,還會(huì)對(duì)機(jī)體免疫功能造成不良影響,容易導(dǎo)致身體虛弱、消化系統(tǒng)紊亂、炎癥反應(yīng)、心臟毒性、骨髓抑制等多種毒副反應(yīng),對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重危害[3]。因此,需在化療期間采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)改善患者不良情緒,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。情志調(diào)理和八段錦均是中醫(yī)調(diào)理方法,前者可通過(guò)修心的意念活動(dòng)訓(xùn)練達(dá)到靜心效果,從而減輕患者心理壓力,后者可舒展筋骨、疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)[4-5]。本研究選取86例接受化療的肝癌患者作為研究對(duì)象,探討情志調(diào)理聯(lián)合八段錦對(duì)肝癌化療患者癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年3月至2022年2月在河南省中醫(yī)院接受化療的86例肝癌患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(43例)和研究組(43例)。對(duì)照組:男25例,女18例;年齡42～76(52.25±3.76)歲;體重指數(shù)19～28(23.52±1.07)kg·m-2;腫瘤直徑2～10(5.17±1.31)cm;分化程度低分化6例,中分化17例,高分化20例;癌癥分期Ⅱ期12例,Ⅲ期18例,Ⅳ期13例。研究組:男21例,女22例;年齡42～75(52.18±3.69)歲;體重指數(shù)19～28(23.63±1.12)kg·m-2;腫瘤直徑2～10(5.21±1.28)cm;分化程度低分化8例,中分化19例,高分化16例;癌癥分期Ⅱ期10例,Ⅲ期22例,Ⅳ期11例。兩組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)超聲、數(shù)字減影血管造影、CT等檢查確診為肝癌;②伴有不同程度的肝區(qū)持續(xù)性疼痛、食欲降低、惡心、腹脹、乏力、體重下降等癥狀;③接受化療治療;④無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;⑤簽署知情同意書(shū);⑥近2個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)外科手術(shù)及介入栓塞等治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并哮喘、肺水腫等呼吸系統(tǒng)疾病;②預(yù)計(jì)生存期不足3個(gè)月;③合并其他消化系統(tǒng)疾病;④?chē)?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良;⑤合并造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病;⑥體質(zhì)虛弱無(wú)法完成八段錦。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1常規(guī)護(hù)理

給予兩組患者常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、心理疏導(dǎo)、維護(hù)化療通路、入院健康宣教、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、飲食護(hù)理等干預(yù)。

1.3.2對(duì)照組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合情志調(diào)理。(1)移情易性法,主動(dòng)與患者溝通,選擇畫(huà)畫(huà)、書(shū)法、音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力,緩解患者負(fù)面情緒;(2)釋疑解惑法,主動(dòng)為患者講解有關(guān)肝癌、癌因性疲乏的臨床癥狀、發(fā)病原因、治療方法、藥物不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等知識(shí),糾正患者對(duì)疾病的認(rèn)知,消除患者疑慮;(3)情志相勝法,使用幽默、詼諧的語(yǔ)言與患者交流,并組織患者觀看小品、喜劇電影、相聲等節(jié)目,改善其不良心態(tài);(4)開(kāi)導(dǎo)勸慰法,主動(dòng)與患者交流疾病,運(yùn)用正確、巧妙的語(yǔ)言讓患者意識(shí)到情志調(diào)理對(duì)人體健康的影響,建立患者的治療信心,促使其積極配合治療。

1.3.3研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合八段錦。(1)一段(兩手托天理三焦):雙腳呈開(kāi)立狀態(tài),與肩同寬,雙手半握拳或握拳狀態(tài)自胸前向上交叉托舉,之后翻轉(zhuǎn)掌心朝上,托舉過(guò)程中保持吸氣,之后雙手從側(cè)身緩慢下滑,收至胸前,雙手下落時(shí)保持呼氣,重復(fù)6次。(2)二段(左右開(kāi)弓似射雕):雙下肢呈馬步站狀態(tài),雙臂于胸前平屈行八字掌,左手從胸前向左平推,右手收于胸前,呈拉弓狀,右手劃弧同時(shí)回收左腳,雙掌收于腹前,接著反方向重復(fù)此動(dòng)作,交替訓(xùn)練3次。(3)三段(調(diào)理脾胃須單舉):雙腳自然站立,左手緩慢從體側(cè)上舉到頭部,翻轉(zhuǎn)掌心向上,向左外方用力舉托,同時(shí)右手向下按,保持身體四肢舒展拉長(zhǎng),之后回收左臂,向反方向重復(fù)動(dòng)作,重復(fù)訓(xùn)練3次。(4)四段(五勞七傷往后瞧):雙腳與肩同寬,雙手自然下垂,頭部微微向左轉(zhuǎn)動(dòng),并帶動(dòng)頸椎和腰部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),之后反方向重復(fù)動(dòng)作,重復(fù)3次。(5)五段(搖頭擺尾去心火):兩腳橫開(kāi),雙膝下蹲,呈馬步狀,上身直立,微微前探,兩眼平視,雙手放于腰部并做呼氣、吸氣動(dòng)作,重復(fù)3次。(6)六段(雙手攀足固腎腰):雙腳與肩同寬平,挺膝站立,兩臂從體側(cè)上舉至頭頂上方,翻轉(zhuǎn)掌心朝上,微停頓后雙手回收至胸前并放于腰部,雙腿繃直,身體前俯,雙手順著身體向下再順勢(shì)攀足,之后兩臂向前伸直,身體緩慢直立,保持掌心向前,重復(fù)6次。(7)七段(攢拳怒目增力氣):兩足橫開(kāi)呈馬步狀,兩手握拳放于腰側(cè),拳眼向上,保持上身直立,左拳向前方擊出,頭部微向左轉(zhuǎn),雙眼隨左拳凝視遠(yuǎn)方,右拳同時(shí)后拉。之后收回左拳,擊出右拳,重復(fù)訓(xùn)練3次。(8)八段(背后七顛百病消):自然站立,雙臂自然下垂,腳后跟有節(jié)奏地抬起落下,重復(fù)7次。每日早晨、下午各訓(xùn)練1次,每次30 min,訓(xùn)練結(jié)束后,囑患者散步10 min放松肌肉。持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)癌因性疲乏程度,采用Piper疲乏修訂量表(Piper fatigue scale-revised,PFS-R)[6]評(píng)估干預(yù)前后患者的癌因性疲乏程度,包含感知、情感、行為/嚴(yán)重程度、認(rèn)知/情緒4個(gè)維度,每個(gè)維度0～10分,分?jǐn)?shù)越高,疲乏程度越嚴(yán)重。(2)心理狀態(tài),采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[7]、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[8]評(píng)估干預(yù)前后患者的焦慮和抑郁情緒,每個(gè)量表總分100分,分?jǐn)?shù)越高,焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重。(3)睡眠質(zhì)量,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[9]評(píng)估干預(yù)前后患者睡眠質(zhì)量,該量表包含日間功能、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間7個(gè)因子,每個(gè)因子分值0～3分,分值越高,睡眠質(zhì)量越差。(4)生活質(zhì)量,采用生命質(zhì)量測(cè)定量表(quality of life questionnaire-C30,QLQ-C30)[10]評(píng)估干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量,共30個(gè)題目,分值30～126分,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癌因性疲乏程度

干預(yù)前兩組各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后與對(duì)照組比較,研究組感知、情感、行為/嚴(yán)重程度、認(rèn)知/情緒評(píng)分低(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組癌因性疲乏程度比較分)

2.2 心理狀態(tài)

干預(yù)前兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后與對(duì)照組比較,研究組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較分)

2.3 睡眠質(zhì)量

干預(yù)前兩組睡眠質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后與對(duì)照組比較,研究組日間功能、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間評(píng)分低(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較分)

2.4 QLQ-C30評(píng)分

干預(yù)前兩組QLQ-C30評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后與對(duì)照組比較,研究組QLQ-C30評(píng)分高(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組QLQ-C30評(píng)分比較分)

3 討論

肝癌是由多種致癌因素長(zhǎng)期作用引發(fā)的惡性腫瘤,具有發(fā)病隱匿、惡性程度高等特點(diǎn),患者常出現(xiàn)上腹飽脹、食欲降低、消瘦等癥狀,引發(fā)這些臨床癥狀的原因可能與肝體積增大對(duì)胃部造成壓迫、從而導(dǎo)致胃容積變小有關(guān)[11-12]。肝癌患者會(huì)出現(xiàn)右上腹脹滿不適、疼痛等癥狀,如不及時(shí)治療,癌癥會(huì)從肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,引發(fā)多器官損傷,對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重危害?；熌茉谝欢ǔ潭壬蠚⑺阑颊唧w內(nèi)的癌細(xì)胞,但無(wú)法徹底殺死所有癌細(xì)胞,存在較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[13]。且長(zhǎng)期病痛折磨及藥物不良反應(yīng)會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒、睡眠障礙、疲倦無(wú)力、認(rèn)知障礙等后果,造成預(yù)后不良,故應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

中醫(yī)認(rèn)為,肝癌屬于“肝積”“臌脹”等范疇,該病的原因與情志抑郁、氣滯血瘀、邪毒內(nèi)侵有關(guān),治療應(yīng)以情志調(diào)理、活血化瘀、健脾益氣為主。情志調(diào)理是指調(diào)節(jié)人的精神思維活動(dòng),該干預(yù)方式主要以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo),通過(guò)語(yǔ)言、表情、態(tài)度、行為等多個(gè)方面影響并改變患者的情緒,從而提升患者對(duì)疾病治療的自信心[14-15]。八段錦是將中醫(yī)形體活動(dòng)與呼吸運(yùn)動(dòng)相結(jié)合而形成的鍛煉方法,能夠?qū)︻^頸、五官、軀干、四肢、腰腹等全身各個(gè)部位進(jìn)行鍛煉,達(dá)到宣暢氣血、舒展筋骨的目的[16-17]。本研究采用情志調(diào)理聯(lián)合八段錦對(duì)肝癌化療患者進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示,干預(yù)后與對(duì)照組比較,研究組感知、情感、行為/嚴(yán)重程度、認(rèn)知/情緒評(píng)分低,可見(jiàn)二者聯(lián)合能減輕癌因性疲乏程度。癌因性疲乏是癌癥患者常見(jiàn)的一種主觀疲乏或衰竭感,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),無(wú)法通過(guò)休息緩解,需要實(shí)施適當(dāng)?shù)那榫w梳理和運(yùn)動(dòng)鍛煉。情志調(diào)理可通過(guò)釋疑解惑法、移情易性法、情志相勝法等多種干預(yù)方法調(diào)節(jié)患者情緒,促使患者體內(nèi)陰陽(yáng)調(diào)和、氣血通達(dá)、精神愉悅,從而減輕負(fù)面情緒導(dǎo)致的疲乏癥狀。八段錦能鍛煉全身各個(gè)組織,有效疏通經(jīng)絡(luò)氣血,調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能,改善機(jī)體組織器官活動(dòng)及物質(zhì)代謝,減輕身體疲乏感,與情志調(diào)理聯(lián)合使用能加強(qiáng)治療效果。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后與對(duì)照組比較,研究組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低,提示二者聯(lián)合能改善患者焦慮、抑郁情緒。情志調(diào)理注重以人為中心,通過(guò)對(duì)患者七情六欲及生理和心理活動(dòng)的干預(yù)來(lái)改善患者負(fù)面情緒,此外,醫(yī)護(hù)人員關(guān)注患者情緒變化,以真誠(chéng)、友好、積極的態(tài)度對(duì)待患者,給予患者充分尊重,進(jìn)而有效提升患者對(duì)抗疾病的信心。八段錦由8個(gè)動(dòng)作組成,動(dòng)作編排順序符合人體生理學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)規(guī)律,不僅能促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),加快新陳代謝,還能在運(yùn)動(dòng)中對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激,放松大腦皮層,緩解患者緊張感和抑郁情緒[18-19]。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后與對(duì)照組比較,研究組日間功能、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間評(píng)分低,充分佐證二者聯(lián)合能改善患者睡眠質(zhì)量。八段錦不僅能放松全身骨骼肌肉,增加攝氧量和大腦血液供應(yīng),有緩解肌肉緊張和患者疲勞感,還能提升中樞神經(jīng)功能,起到鎮(zhèn)靜安神的效果,讓患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài),與情志調(diào)理聯(lián)合使用能緩解不良情緒,提升患者睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后與對(duì)照組比較,研究組QLQ-C30評(píng)分高,提示二者聯(lián)合能改善患者生活質(zhì)量。情志調(diào)理聯(lián)合八段錦可以改善患者心理情緒和生理功能,提升患者抗癌積極性,減輕因癌癥和治療引發(fā)的負(fù)面影響,提升其生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

情志調(diào)理聯(lián)合八段錦應(yīng)用于肝癌化療患者中,能減輕癌因性疲乏程度,緩解患者焦慮、抑郁情緒,提升睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。