孫蔚,岳媛媛

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 a.手術(shù)室;b.感染性疾病科,河南 鄭州 450052)

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌科常見疾病,雖然常規(guī)外科手術(shù)能完整切除結(jié)節(jié),但手術(shù)創(chuàng)傷較大、頸部遺留瘢痕等,會降低患者手術(shù)滿意度。熱消融法是近年來治療甲狀腺結(jié)節(jié)的新型微創(chuàng)技術(shù),具有安全性高、超微創(chuàng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點,可滿足患者對術(shù)后美觀的需求[1]。但患者對此類治療技術(shù)缺乏了解,且患者多為局麻,給患者心理、生理帶來諸多不適感,影響術(shù)后患者恢復。故而采用合理、有效的手術(shù)室護理直接影響到患者術(shù)后恢復效果。紐曼系統(tǒng)是將患者與環(huán)境作為一個整體,強調(diào)患者與外界環(huán)境保持動態(tài)平衡,通過早預防、早發(fā)現(xiàn)、早干預三級預防措施阻斷壓力源,為患者創(chuàng)建一個良好的就醫(yī)環(huán)境[2]。雖然該護理方案能夠減輕患者就診壓力,但無法從根本上處理患者心理問題。薩提亞模式是一種心理治療的新方法,從個體、家庭、社會等方面著手,從而能針對性處理個體存在的問題,實現(xiàn)內(nèi)外和諧統(tǒng)一的目的[3]。因此,本研究分析薩提亞模式聯(lián)合紐曼系統(tǒng)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理對甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融手術(shù)患者的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2021年1月至2022年7月收治的212例甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融手術(shù)患者,按隨機數(shù)字表法分為兩組,對照組106例,男42例,女64例;年齡20～66(38.93±4.18)歲;單發(fā)結(jié)節(jié)63例,多發(fā)結(jié)節(jié)43例;結(jié)節(jié)直徑1.0～3.5(2.08±0.52)cm;受教育程度小學及初中52例,高中34例,大專及以上20例。觀察組106例,男40例,女66例,年齡20～68(40.02±4.21)歲;單發(fā)結(jié)節(jié)60例,多發(fā)結(jié)節(jié)46例;結(jié)節(jié)直徑1.0～3.5(2.11±0.53)cm;受教育程度小學及初中55例,高中35例,大專及以上16例。兩組患者臨床資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批標準(倫理批號20200821)。

納入標準:(1)經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學檢查,明確診斷為甲狀腺結(jié)節(jié);(2)經(jīng)實驗室檢查,甲狀腺功能正常;(3)接受超聲引導下經(jīng)皮穿刺熱消融術(shù);(4)病變周圍組織無浸潤;(5)簽署知情同意書。

排除標準:(1)患有甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進、甲狀腺惡性腫瘤;(2)合并難以控制的高血壓、糖尿病;(3)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液疾病;(4)伴惡性腫瘤轉(zhuǎn)移;(5)急慢性感染;(6)肝、腎功能不全。

1.2 干預方法

兩組患者均采用超聲引導下經(jīng)皮穿刺熱消融術(shù),由護理人員在術(shù)前1 d常規(guī)訪視,簡單說明疾病知識、手術(shù)方法及注意事項等;告知患者戒煙酒、合理飲食;檢查手術(shù)設(shè)備、器械、藥品準備等是否完善;術(shù)中準確配合醫(yī)生操作;術(shù)后密切觀察患者體征變化。

對照組接受紐曼系統(tǒng)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理。入院評估,明確問題:由護理人員結(jié)合患者病情、受教育程度,與患者、家屬有效溝通,明確本次護理存在的問題,包括內(nèi)在壓力(疾病折磨、對手術(shù)恐懼等)、外在壓力(治療費用、疾病對生活的影響等),從而制定三級預防措施。(1)一級預防。術(shù)前訪視,為患者發(fā)放甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融手術(shù)手冊,于病房播放手術(shù)視頻,結(jié)合手術(shù)步驟示意圖,使患者了解疾病及手術(shù)相關(guān)知識,建立相互信任的護患關(guān)系。(2)二級預防。術(shù)前向患者介紹手術(shù)室環(huán)境,與患者、家屬充分交流,充分做好患者心理疏導工作。術(shù)前一對一指導患者手術(shù)體位及正確體位功能鍛煉,減少頸肩部不適感。告知患者術(shù)前充分睡眠,改善其睡眠質(zhì)量。(3)三級預防?；颊哌M入手術(shù)室后,由護理人員介紹手術(shù)室醫(yī)生及麻醉師,與患者積極溝通,轉(zhuǎn)移其注意力。同時巡回護士與器械護士密切配合,密切觀察體征變化,術(shù)中調(diào)節(jié)合適的溫濕度及光線,注意保暖,肢體覆蓋面部,各種液體加溫。術(shù)后徹底止血,及時將肩下體位墊撤除,減輕局部張力。術(shù)后24 h完成患者的探視工作,講解頸部活動措施等,以此減輕患者心理負擔。

觀察組在此基礎(chǔ)上接受薩提亞模式護理干預。(1)組織患者、家屬交流會。在患者入院并確定手術(shù)時間后,組織患者及固定的1名家屬參與其中,通過設(shè)計調(diào)查問卷及引導性語言,調(diào)查患者家庭情況,并經(jīng)健康宣教增加患者家屬對手術(shù)、護理的理解及依從性。(2)建立和諧、友好、相互信任的醫(yī)患、護患關(guān)系。在患者入院并確定手術(shù)時間后,由手術(shù)室護士及時與患者、家屬溝通,制作手術(shù)流程圖及視頻,結(jié)合手術(shù)情景模擬演練,由手術(shù)治療成功病例現(xiàn)身講法,使患者能擁有改變自己的力量,并欣賞自我,以此建立和諧、友好、信任的治療及護理氛圍。每次30～60 min,每天1次,連續(xù)2次。(3)冰山體驗。通過繪制冰山圖,耐心傾聽患者對疾病、手術(shù)的內(nèi)心感受及需求,充分尊重患者,通過健康手冊、視頻來講解熱消融手術(shù)的優(yōu)勢,與患者溝通時,引導患者回憶以往的幸福體驗及家人帶給自己的感動,以此減輕患者對手術(shù)的恐懼感。每次30～60 min,每天1次,連續(xù)2次。(4)家庭支持。指導患者、家屬準確學習良好的溝通方法,鼓勵患者家屬參與到本次護理工作當中,帶領(lǐng)患者及家屬模擬入室及出室時的流程及場景。在進入手術(shù)室時,也可由家屬穿好手術(shù)服送患者去往手術(shù)室,途中與患者溝通,給予其肢體撫觸,消除患者進入手術(shù)室后的恐懼感。同時要求家屬盡量不要在患者面前出現(xiàn)抱怨、不耐煩的神情、行為及語言,用“你很棒”“你不要擔心”“一切有我”等語言多鼓勵患者,增加患者治療信心。(5)生命彩虹圖。由護士帶領(lǐng)患者回顧自己生命中所經(jīng)歷的重大事件,標注自己患病前及患病后的想法,使患者重新審視自己的改變,使其能發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。(6)冥想成長。在術(shù)前、術(shù)后展開自我冥想減壓,從冥想中去理解疾病、認識自我,每次30～60 min,每天2次。(7)重塑自我及未來圖景。在術(shù)前及術(shù)后講解術(shù)后應(yīng)對方法,使患者掌握手術(shù)恢復方法等,以繪制影響力車輪邀請家屬及護士參與患者的生命之旅,使其重新找到屬于自己的位置,并接納自己角色的改變。與患者溝通,指導其進入冥想狀態(tài),放松自己的身體,播放輕柔、舒緩的音樂,引導患者想象自己康復后要做的事情,想象這次疾病對自己造成的改變及得到的收獲,從而使患者積極面對疾病,戰(zhàn)勝疾病。

1.3 觀察指標

(1)術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況:頸部疼痛、術(shù)中出血、煩躁不安等。(2)入室前、麻醉前及麻醉30 min后的心率、收縮壓及舒張壓變化。(3)人生意義感:采用中文人生意義問卷(Chinese-meaning in life questionnaire,C-MLQ)[4]評估,包括人生意義需求及人生意義體驗2個維度,共有10個條目,每個條目從“完全不符合”到“完全符合”賦值為1～7分,評分越高,患者人生意義需求及人生意義體驗越高。(4)情緒狀態(tài):采用抑郁-焦慮-壓力量表(depression-anxiety-stress scale,DASS-21)[5]評價,分別有7個條目評價患者抑郁、焦慮、壓力水平,每個條目從“完全不符合”到“完全符合”賦值為0～3分,每個量表的7個條目總分值乘以2即為最終得分(0～42分),評分越高,患者情緒狀態(tài)越明顯。(5)護理滿意度:在手術(shù)結(jié)束患者體征、意識恢復后,由患者對本次手術(shù)室護理滿意度進行評估,基于劉翔宇等[6]制定的住院患者護理滿意度量表,包括感知質(zhì)量、患者預期、患者滿意、患者抱怨及患者忠誠,共有49個指標,每個指標從“很不重要”至“很重要”賦值為5～1分,除了患者抱怨為反向計分,評分越高,抱怨越明顯之外;其他維度評分越高,滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 比較兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況(n,%)

2.2 患者不同時間點的血壓、心率波動變化

重復測量方差分析結(jié)果表明兩組血壓、心率主效應(yīng)、時間效應(yīng)、交互效應(yīng)有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組入室后心率、收縮壓及舒張壓均呈升高趨勢(P<0.05),觀察組麻醉前及麻醉30 min后的心率、收縮壓及舒張壓低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 比較兩組術(shù)中不同時間點的血壓變化

2.3 人生意義感

兩組護理前人生意義感比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組出院時人生意義需求、人生意義體驗提高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 比較兩組護理前、出院時的人生意義感分)

2.4 情緒狀態(tài)

兩組患者入院時的情緒狀態(tài)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組術(shù)前1 d焦慮、抑郁、壓力較護理前降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 比較兩組入院時、術(shù)前1 d的情緒狀態(tài)分)

2.5 護理滿意度

觀察組感知質(zhì)量、患者預期、患者滿意、患者忠誠得分高于對照組,患者抱怨得分低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 比較兩組護理滿意度分)

3 討論

熱消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有微創(chuàng)、無瘢痕、美觀等優(yōu)勢,在超聲引導下一次性穿刺成功,可減少外科手術(shù)對機體的損傷,縮小結(jié)節(jié)體積?；颊咴谑中g(shù)室內(nèi)進行熱消融治療時,對手術(shù)室內(nèi)環(huán)境的陌生,局部麻醉、各種醫(yī)療操作等均會增加患者生理、心理不適感,造成患者術(shù)中血壓波動、心理加快,甚至各種應(yīng)激反應(yīng)會刺激神經(jīng)系統(tǒng),增加兒茶酚胺分泌,誘發(fā)出血、術(shù)中煩躁不安等不良情況。因此對甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融手術(shù)患者,宜采取一種合理、有效的護理干預,減輕手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng),促進患者更好康復。

紐曼系統(tǒng)護理是一種新型優(yōu)質(zhì)護理模式,將患者的生理、心理、社會等方面作為一個整體,將其護理分為三級預防干預,通過評估患者壓力源,將其分為個體內(nèi)、個體間及個體外3部分,并提供相應(yīng)的護理干預減少壓力源對患者的影響,以此促進患者更好康復[7]。雖然紐曼系統(tǒng)護理能夠維持機體健康穩(wěn)態(tài),但無法使患者能深刻認識自己,無法與疾病做到和解,甚至會出現(xiàn)怨懟、暴躁、焦慮、抑郁等情緒,影響疾病預后。薩提亞模式是由美國首位家庭治療專家維琴尼亞·薩提亞創(chuàng)建的護理理論體系,是心理治療的新方法,從家庭、社會等多方面去處理,以此解決個體所出現(xiàn)問題,促進患者全面康復[8]。本組研究,觀察組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,麻醉前及麻醉30 min后的心率、收縮壓及舒張壓低于對照組。這說明采用薩提亞模式聯(lián)合紐曼系統(tǒng)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理可減少患者術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生,維持患者術(shù)中穩(wěn)定的血流動力學。分析原因是紐曼系統(tǒng)護理的應(yīng)用,評估患者入院后護理存在的問題,包括對疾病、手術(shù)認知不足,疾病對身體、心理功能的影響,制定三級預防措施[9]。一級預防可使患者準確認識疾病及手術(shù),二級預防能減輕患者心理、軀體不適感,三級預防能改善手術(shù)室環(huán)境及患者手術(shù)中的不適感,從而紐曼護理能減輕患者心理負擔,轉(zhuǎn)移其注意力,使其心率、血壓保持平穩(wěn)狀態(tài),減少術(shù)中出血、煩躁不安等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)合薩提亞護理,通過采用冰山理論、家庭重塑、生命彩虹圖、冥想成長等方法可處理患者對疾病、手術(shù)所產(chǎn)生的心理問題,促使患者能做出更好的選擇,為自己負責,從而出現(xiàn)身心和諧統(tǒng)一,進而能提高患者面對疾病的信心,解決疾病、手術(shù)對患者產(chǎn)生的負面影響,故能維持患者術(shù)中體征的穩(wěn)定,減少患者對手術(shù)的恐懼感,降低術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]。

負性情緒是危害手術(shù)患者身心健康的主要問題,患者對疾病、手術(shù)缺乏認識,對手術(shù)預期結(jié)果認知不足,害怕術(shù)后效果不佳,極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等情緒,影響手術(shù)進行及術(shù)后恢復[12]。同時焦慮、抑郁等心理問題與生命意義感缺失密切相關(guān),患者是否能體驗到生命的意義,在很大程度上影響自身的身心健康水平[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組出院時人生意義需求、人生意義體驗高于對照組,術(shù)前1 d焦慮、抑郁、壓力低于對照組。這說明與單獨紐曼系統(tǒng)護理相比,結(jié)合薩提亞護理能提高患者生命意義體驗,減輕身心問題。陸宇露等[14]研究發(fā)現(xiàn),薩提亞模式聯(lián)合紐曼系統(tǒng)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理可提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生活質(zhì)量,增加疾病知曉率,較單獨紐曼系統(tǒng)護理更具應(yīng)用優(yōu)勢。且本研究還顯示,觀察組感知質(zhì)量、患者預期、患者滿意、患者忠誠高于對照組,患者抱怨低于對照組。推測原因是紐曼系統(tǒng)護理著重于強調(diào)壓力源對患者的影響,并采用各種干預措施提高患者適應(yīng)能力,使其維持穩(wěn)定的身心狀態(tài);結(jié)合薩提亞護理可增加患者積極治療的信心,改變患者在疾病、手術(shù)、情緒壓力下的生存應(yīng)對方式,進而提高患者自我價值觀,并能勇于承擔起疾病、生活的責任,為患者生活尋求建設(shè)的目的,提高患者生命意義感。同時細致、高效的護理內(nèi)容也可提高患者護理服務(wù)滿意度[15-16]。

4 結(jié)論

薩提亞模式聯(lián)合紐曼系統(tǒng)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理可減少甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生,降低生理應(yīng)激反應(yīng),提高患者生命意義感,減輕患者焦慮、抑郁、壓力情緒,提高患者護理滿意度,值得臨床應(yīng)用。