張鳳霞,郭慧嫻,呂天斌

(河南省人民醫(yī)院河南省立眼科醫(yī)院 眼科,河南 鄭州 450000)

眼外肌麻痹是指患者支配該肌肉的神經(jīng)功能出現(xiàn)異常而導(dǎo)致的肌肉運(yùn)動(dòng)障礙,主要誘發(fā)原因包括糖尿病、炎癥感染、腫瘤壓迫以及高血壓或者眼部受到外力損傷等[1]。眼外肌麻痹會(huì)導(dǎo)致患者視力下降、瞳孔散大、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、斜視、復(fù)視等,可采用藥物治療或手術(shù)治療[2]。該病多急性發(fā)作,給患者的生活和工作都帶來了嚴(yán)重的影響,接受手術(shù)治療患者還容易出現(xiàn)消極、焦慮等不良情緒,因此在治療過程中輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法能夠提高治療效果[3]。傳統(tǒng)的護(hù)理措施只是針對患者的臨床癥狀展開干預(yù),忽略了患者心理的變化,導(dǎo)致患者在治療過程中配合程度較差,從而影響治療效果。多學(xué)科協(xié)同(multidisciplinary team,MDT)護(hù)理為一種新型的護(hù)理模式,旨在強(qiáng)調(diào)多個(gè)科室協(xié)同護(hù)理,提供更全面的護(hù)理措施[4]。MDT干預(yù)方法能夠?yàn)榛颊咛峁└C合性的護(hù)理措施。本研究選取80例眼外肌麻痹患者分析護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年3月至2023年3月在醫(yī)院就診的80例眼外肌麻痹患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組40例,男22例,女18例,年齡20～68歲,平均(44.80±3.90)歲,病程1～3 a,平均(2.21±0.90)a。研究組40例,男21例,女19例,年齡21～70歲,平均(45.22±3.60)歲,病程1～3 a,平均(2.11±0.89)a。兩組患者年齡、病程、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者及家屬簽署知情同意書。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①參考《實(shí)用眼科學(xué)》[5],符合眼外肌麻痹標(biāo)準(zhǔn);②意識(shí)清醒,不存在精神障礙等;③病歷資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝、腦等功能障礙;②視聽障礙;③存在其他影響淚液分泌的全身性疾病;④存在3個(gè)月內(nèi)眼部手術(shù)史[6]。

1.2 干預(yù)方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理模式,患者入院之后首先向其介紹醫(yī)院以及科室的環(huán)境,并且進(jìn)一步安排檢查患者病情,完善基本信息,講解眼外肌麻痹的基本知識(shí),指導(dǎo)患者訓(xùn)練眼部功能。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上接受MDT干預(yù)方法。(1)組建MDT 團(tuán)隊(duì):選取心血管內(nèi)科、眼科、腫瘤科、消化內(nèi)科、心身科的醫(yī)生和護(hù)士,其中醫(yī)生要求為中級以上職稱,護(hù)士要求護(hù)師以上職稱,以院內(nèi)院外結(jié)合的方式展開全方位的護(hù)理。(2)團(tuán)隊(duì)培訓(xùn):選取經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生作為小組組長,對團(tuán)隊(duì)人員展開系統(tǒng)培訓(xùn),安排具體工作任務(wù),保證不同的科室能夠充分發(fā)揮自身優(yōu)勢[8]。(3)分工:醫(yī)生評估患者的疾病嚴(yán)重程度,確定全面的診療計(jì)劃,并給予對癥支持治療和預(yù)防并發(fā)癥;?？谱o(hù)士主要負(fù)責(zé)一些院內(nèi)和院外的護(hù)理工作落實(shí),包括記錄患者的信息、住院期間護(hù)理措施、健康知識(shí)宣教、康復(fù)過程指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、認(rèn)知護(hù)理、心理護(hù)理等[6]。(4)認(rèn)知干預(yù):患者入院時(shí)講解并強(qiáng)調(diào)眼外肌麻痹治療的重要性及中西醫(yī)結(jié)合療法,告知患者如果普通治療不能提高效果時(shí)可以采用針灸治療,提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,幫助肌肉收縮,改善肌肉的血液循環(huán),促進(jìn)肌肉正常代謝[7]。(5)告知患者服用藥物的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng),指導(dǎo)其按照劑量嚴(yán)格服藥,不可以隨意增減,還要及時(shí)監(jiān)測和控制血糖、血壓變化,合理安排飲食方案,做到定時(shí)定量、營養(yǎng)均衡、粗細(xì)糧搭配,告知患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,積極有效地進(jìn)行體育鍛煉[8]。(6)安全護(hù)理及保護(hù)措施:如果是水平肌肉出現(xiàn)麻痹,會(huì)導(dǎo)致眼外肌麻痹患者行走過程中偏離一定的方向,而垂直肌肉出現(xiàn)麻痹時(shí)會(huì)導(dǎo)致上下樓梯時(shí)發(fā)生踩空現(xiàn)象,容易導(dǎo)致各種意外發(fā)生。護(hù)理人員向患者講解可能會(huì)發(fā)生的問題,囑咐在外出和行動(dòng)時(shí)盡量有人陪同,有特殊情況要盡快與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。加強(qiáng)生活護(hù)理,在住院期間還應(yīng)該積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行眼部遮蓋治療,對于出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或者出現(xiàn)外傷的患者要注意糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用安全問題。大劑量激素使用時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、消化性潰瘍、失眠等或者加重身體感染等[9]。(7)康復(fù)功能訓(xùn)練:指導(dǎo)患者眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,在眼前懸掛小球,讓眼部跟隨小球轉(zhuǎn)動(dòng),訓(xùn)練時(shí)間為30 min,后期還需要針對9個(gè)眼位進(jìn)行協(xié)調(diào)功能性鍛煉?？祻?fù)功能訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)從患病開始直至癥狀消失[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者視力改善情況,采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力檢查,數(shù)值越大則視力越好。(2)心理應(yīng)激狀態(tài),在干預(yù)前和干預(yù)后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)以及抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)評估兩組心理應(yīng)激狀態(tài),SAS或SDS評分≥70分為重度,60～69分為中度,50～59分為輕度,<50分為正常。(3)自我管理能力,通過自我護(hù)理能力測定量表(exercise of self-care agency scale,ESCA)[11]評估患者的自我管理能力,主要分為自我護(hù)理技巧、自我概念、自我責(zé)任感以及眼科認(rèn)知護(hù)理水平,各條目采用Likert 5級評分法(0～4分),得分越高表明自我管理能力越強(qiáng)。(4)睡眠質(zhì)量,采用睡眠狀況自評量表(self-rating scale of sleep,SRSS)以及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評估患者干預(yù)前、干預(yù)后的睡眠質(zhì)量,SRSS量表內(nèi)容主要包含10個(gè)問題,總分為50分,分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。PSQI量表從患者睡眠時(shí)間、質(zhì)量、服用藥物情況以及日間和夜間是否有功能障礙進(jìn)行調(diào)查,得分越低表明患者睡眠質(zhì)量越好。(5)兩組患者發(fā)生感染、眼壓高、眼內(nèi)出血、結(jié)膜炎、淚囊炎的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 視力

干預(yù)后研究組患者視力優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段視力對比

2.2 SAS、SDS評分

干預(yù)前兩組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后研究組SAS評分和SDS評分低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分對比分)

2.3 自我管理能力

干預(yù)前兩組ESCA量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后研究組ESCA量表各維度評分高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者自我管理能力對比分)

2.4 睡眠質(zhì)量

干預(yù)前兩組睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后研究組SRSS評分、PSQI評分均低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者睡眠質(zhì)量評分對比分)

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組發(fā)生眼壓高1例,眼內(nèi)出血1例;對照組發(fā)生眼壓高2例,眼內(nèi)出血2例,結(jié)膜炎2例,淚囊炎1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率(7.5%)低于對照組(25.0%)(χ2=12.280,P<0.001)。

3 討論

MDT主要強(qiáng)調(diào)以患者為中心,各個(gè)科室協(xié)同合作,制定個(gè)性化、全面化的護(hù)理措施,使得護(hù)理工作能夠有效開展,充分整合醫(yī)療資源。護(hù)理干預(yù)過程中,醫(yī)生和護(hù)士都發(fā)揮著重要作用,護(hù)理人員可幫助醫(yī)生開展診療活動(dòng),向患者講解疾病相關(guān)知識(shí),給予心理疏導(dǎo)[12]。近年來國外已經(jīng)有越來越多的臨床護(hù)理工作將MDT干預(yù)模式應(yīng)用到?？圃\療護(hù)理工作中,都取得了較好的效果,該方法能夠改善患者住院期間的治療效果,并且還能合理整合醫(yī)院的相關(guān)資源,使患者在院外和院內(nèi)都能夠享受到慢性病管理,使得醫(yī)院-社區(qū)-家屬-康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間也能更好地銜接工作,幫助患者降低并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)患者康復(fù),提高生活質(zhì)量,提高自我管理能力[13]。

本研究結(jié)果顯示研究組視力優(yōu)于對照組,自我管理評分高于對照組,PSQI評分低于對照,分析原因?yàn)镸DT能幫助患者建立正確的信念和態(tài)度,形成有利于疾病康復(fù)的積極性行為,并且不同科室也能夠根據(jù)患者的疾病發(fā)展情況制定詳細(xì)的診療計(jì)劃和認(rèn)知干預(yù)內(nèi)容,醫(yī)護(hù)人員將干預(yù)內(nèi)容落到實(shí)處,借助互聯(lián)網(wǎng)渠道定期推送運(yùn)動(dòng)、飲食等方面的知識(shí),循序漸進(jìn)幫助患者掌握疾病相關(guān)知識(shí),克服傳統(tǒng)護(hù)理中宣教形式單一、次數(shù)較少等問題,幫助患者糾正錯(cuò)誤的信念,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[14]。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比,該護(hù)理模式能以全方位的視角提供各種科學(xué)性的護(hù)理意見,幫助患者及時(shí)監(jiān)測血糖和血壓水平,控制潛在的并發(fā)癥,為院外康復(fù)的連續(xù)性護(hù)理提供有效保障。而且患者的認(rèn)知能力也會(huì)得到調(diào)控,積極學(xué)習(xí)如何擺脫當(dāng)前的困境,為后續(xù)的康復(fù)治療進(jìn)程奠定了良好的基礎(chǔ)[15]。

4 結(jié)論

眼外肌麻痹患者采用MDT干預(yù)方法,能夠有效提高患者自我管理能力,控制病情的發(fā)展,提高生活質(zhì)量和睡眠情況,值得大力推廣。