周瑞娜，楊瑩瑩，程敏,3

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué) 藥學(xué)院，陜西咸陽(yáng) 712046；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 藥學(xué)院，廣西南寧 530000；3.商洛學(xué)院 科技處，陜西商洛 726000）

中藥香囊療法是一種傳統(tǒng)的外用治療方法，起源于中國(guó)傳統(tǒng)的“衣冠療法”。主要選擇一些性溫，味辛香，功效芳香，避穢的藥材，放在布袋里，戴在身上，或者掛在窗戶(hù)上，可以通過(guò)口鼻、皮膚等的吸收，梳理氣血，調(diào)整陰陽(yáng)，達(dá)到防治的效果[1]。現(xiàn)代臨床研究表明，傳統(tǒng)中藥對(duì)病毒性肺炎的預(yù)防和治療具有良好效果[2]，使用“香囊”預(yù)防和治療病毒性肺炎，是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的一種特色治療手段，也是一種比較實(shí)用的治療手段[3]。同時(shí)，使用中草藥制作香囊有著悠久的歷史，在古代就被廣泛地用于防護(hù)和治療疾病。本文針對(duì)中藥香囊的歷史淵源、古今防疫香囊配方對(duì)比、作用機(jī)理和現(xiàn)代臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期為后續(xù)預(yù)防經(jīng)口鼻傳播并突發(fā)流行的傳染性疾病的防治及相關(guān)基礎(chǔ)研究提供參考。

1 香囊的歷史沿革

有關(guān)中藥香囊的記載顯示，中藥香囊療法是中醫(yī)藥文化的積淀和升華，它是在防治瘟疫的臨床實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，有著豐富的史料記載，最早的有關(guān)文字記載出現(xiàn)在殷商時(shí)期，在宋朝中藥香囊得到了快速發(fā)展，到了明清時(shí)期則達(dá)到了巔峰，而在近代，它也被世人廣泛接受，詳細(xì)演變歷程，見(jiàn)表1。

表1 中藥香囊的歷史沿革

從香囊的歷史沿革中可以了解到，最早用來(lái)預(yù)防和治療呼吸道疾病的藥物就是用有芳香氣味的中藥熏燒或制成香囊佩掛在身上，是現(xiàn)代社會(huì)中應(yīng)用最廣的藥物[4]。中醫(yī)重未病先防，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。病后治之，亂后治之，如渴而鉆井，如斗而投錐，不亦晚乎”[5]。這就是說(shuō)，對(duì)流行病要有早期預(yù)防的意識(shí)。唐代孫思邈提出：“天行溫（瘟）疫病者，即天地變化之一氣也，斯蓋造化必然之理，不得無(wú)之。故圣人雖有補(bǔ)天立極之德，而不能廢之。雖不能廢之，而能以道御之。其次有賢人善于攝生，能知撙節(jié)，與時(shí)推移，亦得保全。天地有斯瘴癘，還以天地所生之物以防備之。”[6]其不僅記載了多種防疫方法，而且強(qiáng)調(diào)疫病可以通過(guò)藥物來(lái)預(yù)防。姚偉等[7]認(rèn)為晉唐鼠疫防治以祛邪、辟穢為重點(diǎn)，明清兩代沿襲傳統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)了芳香、辟穢、解毒的作用。在古代，芳香藥具有辟除穢濁、瘟疫之氣、扶助正氣，抵御邪氣的功能。為了實(shí)現(xiàn)辟穢養(yǎng)正，防病治病的目的，古人經(jīng)常會(huì)使用芳香類(lèi)藥物制作成香囊來(lái)防病驅(qū)邪。

2 古今中藥防疫香囊配方對(duì)比

查閱相關(guān)防疫香囊古籍文獻(xiàn)，排除相同配方共有16首，將其具體出處、組成及功效總結(jié)見(jiàn)表2。對(duì)于重復(fù)出現(xiàn)者，按照最早的出處記錄。其中16首方劑分別出自《華佗中藏經(jīng)》《肘后備急方》《備急千金藥方》《千金翼方》《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》《松峰說(shuō)疫》《瘟疫萃言》。在功效方面，古代防疫香囊主要采用虎頭骨、羚羊角、螢火蟲(chóng)、犀牛角等具有辟邪驅(qū)邪功效的動(dòng)物藥，如殺鬼方。在用動(dòng)物藥辟邪的基礎(chǔ)上，古人還加入了朱砂、雄黃、雌黃等礦物藥。可見(jiàn)，我國(guó)古代中藥防疫香囊多具有驅(qū)邪辟穢、芳香化濁的特點(diǎn)。

表2 古代中藥香囊藥物配方的出處、組成及功效

查閱相關(guān)現(xiàn)代文獻(xiàn)，用于預(yù)防COVID-19的有6種，將其配方、功效、佩戴方法總結(jié)見(jiàn)表3。分析圖1得知，古代制作香囊的核心藥物為：雄黃、朱砂、雌黃、珍珠、虎骨?，F(xiàn)代制作香囊的核心藥物為：冰片、白芷、艾葉、蒼術(shù)。

表3 現(xiàn)代中藥香囊配方、功效及佩戴方法

圖1 中藥香囊相同的中藥分析

從功效上來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在的防疫香囊大多是以芳香化濁、解毒為主，常用的中藥以藿香、蒼術(shù)、佩蘭等為芳香性，與冰片、石菖蒲、薄荷、桑葉等配合使用，可以起到開(kāi)竅醒神的作用。可見(jiàn)，現(xiàn)代的香囊不僅具有芳香化濕的作用，而且還具有清熱解毒的功效。

3 香囊防治疾病的作用機(jī)理

中醫(yī)學(xué)“治未病”的理念，就是在初期對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)，以預(yù)防和控制疾病的發(fā)展，其重點(diǎn)在于將其扼殺在萌芽狀態(tài)?！督饏T要略》：“觀(guān)肝之疾，知其為本，以實(shí)脾為本?！庇靡环N特殊的布包把有香味的中草藥放進(jìn)里面，佩戴在胸口處，用來(lái)防治呼吸道疾病，這就是所說(shuō)的：“香佩療法”[17]。中藥香囊芬芳祛穢，可解風(fēng)邪，芬芳的藥物辛溫宣散，具有驅(qū)邪通竅、溫潤(rùn)疏泄的功效[2]。白芷、蒼術(shù)、廣藿香性苦溫，具有辛香和胃、疏散風(fēng)寒、溫中燥濕的功效。艾葉可以起到祛濕止癢的作用，通過(guò)透達(dá)經(jīng)脈，達(dá)到祛除寒濕、通氣、肺胃相安的目的[18]。佩蘭和石菖蒲芳香化濕，起到醒脾、疏通氣機(jī)的作用，肺宣降功能得到緩解。佩蘭能醒脾理氣，蕩滌甘肥，對(duì)有腹脹、消化不良等癥狀的病人有健脾、消食平胃的作用，并能祛除污穢、惡氣。肉桂、丁香有止嘔、祛寒、止咳的功效[19]?！侗静菡酚小皽刂锌鞖?、治上焦呃逆”之說(shuō)。芳香之氣可以調(diào)和五臟，辛溫的食物可以通利九竅，增強(qiáng)正氣，不受瘟疫、寒風(fēng)、瘴氣、時(shí)疫的侵襲，芳香之氣可以舒緩情緒，緩解肝臟的壓力。

由此可見(jiàn)，佩戴中藥香囊在古代就是作為“治未病”的一種獨(dú)特治療方法。而上述芳香類(lèi)中藥則是香囊里的“座上賓”。這些中藥具有“通經(jīng)走絡(luò)，開(kāi)竅透骨”的功效，它們散發(fā)出來(lái)的香味可以經(jīng)過(guò)口鼻粘膜、皮膚毛竅、經(jīng)絡(luò)穴位經(jīng)氣血經(jīng)脈的循環(huán)，從而擴(kuò)散到全身各個(gè)部位，起到調(diào)節(jié)氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到氣血通暢，五臟通暢，提高人體免疫力的目的[20]。

傳統(tǒng)的香囊中所用到的芳香揮發(fā)油，包括從各種植物和礦物質(zhì)中提煉出來(lái)的芳香揮發(fā)油，通過(guò)呼吸道、皮膚等途徑被吸收，或者對(duì)身體產(chǎn)生刺激，從而起到如下效果：可有效改善鼻腔及呼吸道粘膜的機(jī)能狀況，提高其免疫力及對(duì)病原體的抵抗力。直接抑制病毒，細(xì)菌。反射調(diào)整并提高身體的免疫及應(yīng)激機(jī)能，從而提高身體對(duì)疾病的抵抗力。香囊的香味對(duì)空氣有一定的殺菌作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中藥香囊中的藥物并不具有直接殺滅病毒和細(xì)菌的效果，但是，它會(huì)釋放出一種持久的芳香氣味，從而對(duì)人體呼吸道粘膜產(chǎn)生一種分泌型免疫球蛋白A（SIgA），該抗體具有很強(qiáng)的殺滅病毒和細(xì)菌的能力，使得這些微生物無(wú)法在上呼吸道粘膜中生存，從而可以起到預(yù)防傳染病的效果[21]。

由香囊配方組成來(lái)看，香囊使用了大量芳香藥作為方劑的主要組成部分。芳香性的中藥，具有“通經(jīng)絡(luò)，開(kāi)竅透骨”的作用。藥物中的有效揮發(fā)物，對(duì)皮膚、口鼻、經(jīng)絡(luò)等有直接的影響，再經(jīng)過(guò)血液的循環(huán)，將其擴(kuò)散到整個(gè)身體，來(lái)調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡，激發(fā)正氣，祛除污濁邪氣，抵御外邪，達(dá)到防治疾病的功效。

4 中藥香囊的現(xiàn)代臨床實(shí)踐應(yīng)用

4.1 提高免疫力、防治流感病毒

中藥香囊是由一些揮發(fā)性很強(qiáng)的中藥組成，可以快速地被鼻粘膜吸收，能夠擴(kuò)張鼻粘膜的血管，加強(qiáng)鼻腔粘膜的防御能力，從而降低身體受到感染率。芳香類(lèi)藥物既有祛穢驅(qū)邪的作用，又有扶正固本、強(qiáng)身的作用。芳香類(lèi)藥物發(fā)揮避穢防疫作用以外用為主?！睹t(yī)別錄》說(shuō)藿香“療風(fēng)水毒腫，去惡氣，療霍亂”?！侗静萁?jīng)疏》說(shuō)降香“能辟一切惡氣”。《本草綱目》曰：“蘇合香，氣竄能通諸竅，臟腑，故其功能辟一切不正之氣”?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》描述芳香藥功能“香者氣之正，正氣盛，則自能除邪辟穢”[22]。芳香藥產(chǎn)生的揮發(fā)性氣味會(huì)透過(guò)呼吸道進(jìn)入到體內(nèi)，這種氣味會(huì)讓人的神經(jīng)系統(tǒng)變得亢奮，會(huì)對(duì)鼻粘膜產(chǎn)生刺激，會(huì)增加鼻粘膜上的分泌型免疫球蛋白A（SIgA）抗體的含量，并持續(xù)地刺激著人體的免疫系統(tǒng)，促使其產(chǎn)生抗體。當(dāng)SIgA抗體在形成細(xì)胞之后，就會(huì)進(jìn)入到血循環(huán)中，并且會(huì)對(duì)全身的淋巴結(jié)以及炎癥部位產(chǎn)生影響，這樣就可以防止病毒在鼻粘膜上的粘附、增殖、擴(kuò)散，從而阻斷病毒的擴(kuò)散，還能抑制各種病原菌的生長(zhǎng)，還能增強(qiáng)人體的抵抗力[23]。

現(xiàn)代研究顯示，祛穢香囊能使人外周血液中的淋巴細(xì)胞亞群增加，并使CD3+、CD4+細(xì)胞數(shù)目、CD4+/CD8+比值、血清INF-γ升高，使人的呼吸系統(tǒng)的免疫功能得到加強(qiáng)[24]。

到目前為止，仍未見(jiàn)對(duì)香囊防治病毒性肺炎展開(kāi)隨機(jī)化臨床試驗(yàn)（randomized clinical trial，RCT）的報(bào)道，只有極少數(shù)的臨床報(bào)告。例如，沈微等[25]采用了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，設(shè)置了觀(guān)察組（配戴香囊）和對(duì)照組（沒(méi)有配戴香囊），用藥4周后，停止用藥4周，觀(guān)察了這兩組兒童在2008年的手足口病的患病率以及2009年的呼吸道感染的患病率。研究發(fā)現(xiàn)，本品在防治手足口病及上呼吸道感染方面有較好效果。金鳴昌等[26]在臨床上應(yīng)用苗藥防感香囊防治H1N1流感。研究表明，該方法能有效地減少兒童流行性感冒的發(fā)生，可用于大面積防治H1N1流感。付燕來(lái)等[27]通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，結(jié)果顯示，在連續(xù)30 d使用了辟瘟香囊的134人之后，他們的胃口、心情、睡眠、疲倦狀況和感冒相關(guān)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。以上研究間接證實(shí)了香囊防治病毒性肺炎安全有效。

4.2 防治呼吸道感染

在臨床實(shí)踐中，香囊常被用作呼吸系統(tǒng)疾病的輔助治療手段。賈國(guó)泉等[28]在前期研究中發(fā)現(xiàn)，苗藥香囊能提高小鼠肺部NF-κB（p65）的表達(dá)，提高肺部的免疫功能。王力寧等[29]對(duì)壯藥香囊對(duì)氣虛小鼠局部免疫力的影響進(jìn)行了觀(guān)察，結(jié)果顯示，壯藥防病香囊可以增強(qiáng)呼吸道免疫功能，可用于兒童反復(fù)性呼吸道感染。朱名潔等[30]以48只昆明種雄性小鼠為研究對(duì)象，將其分為4個(gè)組，進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果表明，苗藥香囊可通過(guò)增強(qiáng)MyD88表達(dá)，激活TLR-MyD88-NFκB介導(dǎo)的干擾素-α、干擾素-β等信號(hào)通路，可以提高機(jī)體的非特異性免疫反應(yīng)，從而達(dá)到防治呼吸道感染的目的。除以上小鼠試驗(yàn)證明其具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能之外，多例兒童呼吸系統(tǒng)感染的臨床病例亦證實(shí)其療效。王力寧等[31]在研究壯藥香囊對(duì)兒童反復(fù)呼吸道感染的干預(yù)作用時(shí)，發(fā)現(xiàn)其對(duì)兒童反復(fù)呼吸道感染具有較好的預(yù)防和治療作用。同時(shí)王力寧等[32]研究香囊對(duì)兒童肺炎易感者的影響，結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)香囊的干預(yù)，2個(gè)月后，兒童發(fā)生下呼吸道感染的次數(shù)比其它組要少，這表明壯藥香囊可以降低兒童肺炎的恢復(fù)期和兒童肺炎易感者發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的次數(shù)，可以對(duì)兒童肺炎的預(yù)防和治療起到一定的作用。

在新冠肺炎防治中，香囊也發(fā)揮了重要作用。一方面，“濕”邪是新冠肺炎的核心病機(jī)，所以在治療時(shí)尤其應(yīng)重視祛濕。另一方面，新冠肺炎患者主要呼吸道癥狀為干咳、呼吸困難，乃穢濁之邪閉肺。因此還應(yīng)注重理氣，氣化則濕化，氣行則濕亦除。吳鞠通[33]在《溫病條辨》指出：“溫疫者，厲氣流行，多兼穢濁，家家如是，若役使然也?！笨梢?jiàn)瘟疫多兼夾穢濁之邪，即濕邪。濕邪重濁黏膩，易阻滯氣機(jī)，易兼夾他邪，致病情復(fù)雜多變，病勢(shì)纏綿。濕邪為病，常侵犯脾胃，致太陰脾土不運(yùn)。脾功能失常，人體氣機(jī)不運(yùn)，濕邪彌漫，繼而加重肺臟病變。吳鞠通[33]提出，治療濕病，重在行氣，主張以清熱解毒之物，宣發(fā)肺上焦氣機(jī)，如此，邪氣有了源頭，濕病也就好解了?！巴列韵矞?，但喜歡芳香”，芳香類(lèi)藥物可以祛除脾中的濕邪，疏通肺氣，讓五臟正常運(yùn)轉(zhuǎn)，讓正氣充盈，邪氣不能入侵。

4.3 防霾、清新空氣

中藥香囊作為傳統(tǒng)的中草藥制品，不僅可以提供香氣，還具有多種藥效成分。其中一些成分具有抑菌、殺菌、清除異味、消毒等作用，可以用于抑制細(xì)菌、清除細(xì)菌、清新空氣、消毒空氣等多個(gè)方面。例如，中藥香囊中常見(jiàn)的樟腦、苦楝子、艾葉等成分，具有殺菌、驅(qū)蚊和提神的作用。丁香、桂皮等成分則具有消毒和清除異味的效果。芳香植物如薰衣草、迷迭香、尤加利等成分，則具有清新空氣、消炎和治療呼吸系統(tǒng)疾病的作用，可以?xún)艋諝獠椭粑】怠Ｒ虼?，中藥香囊的使用既可以起到美化環(huán)境、增進(jìn)人體舒適感的作用，又可以在抑制細(xì)菌、清除細(xì)菌、清新空氣、消毒空氣等多個(gè)方面產(chǎn)生積極影響，是一種綠色環(huán)保、健康安全的家居護(hù)理用品。呂鵬等[34]以艾葉、檀香、蒼術(shù)、白芷、辛夷、佩蘭為原料，以陽(yáng)性藥甲酚皂消毒劑為對(duì)照，對(duì)香囊中的金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌和白色念珠菌進(jìn)行了檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)香囊對(duì)以上4種細(xì)菌都具有較好的抑制效果，對(duì)大氣中的細(xì)菌也具有較好的殺滅效果。陳瑞云等[35]經(jīng)試驗(yàn)證明，中草藥香囊及其復(fù)合物對(duì)多種細(xì)菌和真菌都有顯著的抑制作用，包括大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬中的乙型溶血性鏈球菌、綠膿桿菌和白假絲酵母菌等。

4.4 鎮(zhèn)靜安神，改善睡眠質(zhì)量

中藥香囊具有鎮(zhèn)靜、養(yǎng)心安神、開(kāi)痰醒腦、安神助眠、解悶解郁、改善睡眠等作用。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患有基礎(chǔ)病的新冠肺炎病人患有“譫妄癥”，癥狀包括意識(shí)不清，說(shuō)話(huà)不利索，情緒激動(dòng)，甚至是昏迷[36]?！靶恼?，君主之官，神明出焉”。心藏神，心主神明，如果心竅不通，就會(huì)導(dǎo)致意識(shí)混亂，神志昏迷。芳香開(kāi)竅藥，味辛辣，藥力升騰，入心，可清心明目，用于治療穴道閉塞，神志不清。鄭涵尹等[37]研究發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)靜香囊可以有效改善腸易激綜合征患者的PSQI評(píng)分和患者的睡眠情況，并且無(wú)毒副作用。常麗等[38]觀(guān)察了128例心血管介入治療的患者，發(fā)現(xiàn)患者在治療心血管系統(tǒng)疾病的同時(shí)，給予患者中藥香囊和護(hù)理干預(yù)結(jié)合的方式，不僅可以改善睡眠質(zhì)量環(huán)節(jié)患者失眠焦慮，而且可以減少藥物的副作用。馮蘇文[39]研究將100名失眠患者隨機(jī)分為兩組，結(jié)果顯示，接受中藥香囊和綜合干預(yù)的患者顯著提高了睡眠質(zhì)量和入睡時(shí)間，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。《本草綱目》中有記載：“麝之走竄，能通諸竅之不利”?！侗静輳男隆分杏涊d，石菖蒲“辛苦而溫，芳香而散，開(kāi)心竅，利九竅”。吳鞠通[33]治療此病，多選用“涼開(kāi)三寶”等辛溫芳香開(kāi)竅之藥，并以麝香、丁香、沉香、木香、安息香等為主要成分，以清熱型藥物為主。由此可見(jiàn)，中藥香囊作為一種自然療法可與常規(guī)治療相輔相成，具有重要的輔助治療價(jià)值。

5 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥作為中國(guó)特色的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，具有悠久的歷史和深厚的文化底蘊(yùn)，包含著豐富的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。其中，中醫(yī)藥防“疫”療效突出、手段豐富、藥物廣泛、配伍繁多。中藥香囊在疫情初期主要發(fā)揮芳香避穢、排毒祛濕、舒緩心情的功效，通過(guò)揮發(fā)性成分達(dá)到抗菌、消炎、預(yù)防疾病的目的。同時(shí)，其重要成分具有多種保健作用，如增強(qiáng)機(jī)體免疫力、促進(jìn)新陳代謝、改善血液循環(huán)等，對(duì)于提高機(jī)體自身免疫能力也有一定的幫助作用。因此，以中藥香囊為外治法，在疫情初期防治工作中發(fā)揮了重要作用，對(duì)于疫情防控，守護(hù)大眾健康起到了積極的促進(jìn)作用。后續(xù)，利用中醫(yī)藥的辯證施治特點(diǎn)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)藥科技，深入挖掘香囊的作用機(jī)理，開(kāi)發(fā)出更加精準(zhǔn)高效、使用便捷。彰顯中醫(yī)藥特色的現(xiàn)代防疫制劑，將是醫(yī)藥工作者光榮的歷史使命。